Att behandla bröstcancer
Ett multidisciplinärt och multiprofessionellt
handläggande
BRÖSTCANCER
8000 nya fall per år i Sverige
1300 dödsfall per år
Uppsala ca. 300 fall per år
BRÖSTCANCER
5-års överlevnad ”Sverige bäst i världen”
• Lokal sjukdom >95%
• Lymfkörtelmetastaser 75-80%
• Fjärrspridning 20-25%
Förväntad livslängd
vid födseln
Kvinnor
82.7 år
Män
78.4 år
vid 80
Kvinnor
9 år
Män
7 år
Bröstcancer Epidemiologi I
Sverige
Incidensen ökar 1-1.5% per år
Age (years)
Number
%
10 - 29
16
0.3
30 - 39
200
3.4
40 - 49
865
14.9
50 - 59
1,463
25.1
60 - 69
1,242
21.3
70 - 79
1,129
19.4
906
15.6
80 -
Etiologi
Hereditär ca. 10% av all bröstcancer
BRCA 1
Risk: Bröst 80%
BRCA 2
Bröst 40%
Ovarie 40%
2/3 familiär cancer utan känd mutation
DIAGNOSTIK
Trippeldiagnostik !!!!!!
Klinisk undersökning
Mammografi / Ultraljud
Cytologi / Histopatologi
Trippeldiagnostik
• Bimanuell palpation
Mammografiscreening
Nation wide since 80ies
Age
50-69 years
Our region 40-74 years
Attendance app. 80%
>50% screen detected
Reduced mortality
50-69 years
25-30%
40-50 years
15-20%
70-74 years
25-30%
Intervall
40-60 år - 18 månader
60-74 år - 24 månader
2% “återkallas”
klinisk mammografi - ultraljud – cytologi
Av dessa frias 85%
Ductal cancer in situ + invasiv cancer
Bröstcancerdiagnostik
Grovnålsbiopsi
• DCIS
• Benign sjukdom
• Cytologi inkonklusiv
• Lobulär cancer
Nationelle Riktlinjer för
Bröstcancervård
MULTIDISCIPLINÄR KONFERENS
• Kirurg
• Onkolog
• Cytolog / Patolog
• Mammografiläkare
• Bröstsjuksköterskor
• Plastikkirurg, Klinisk genetiker
Screening
2v
Klinisk upparbetning
Kirurgmottagning / Diagnos
Bröstrond
Läkare / Bröstsjuksköterska
1v
Knöl i bröst
1v
Operation
Bröstrond
Återbesök / PAD
Bröstsjuksköterska
2v
Onkolog
Start adjuvant behandling
1v
2v
2-3v
BRÖSTCANCERKIRURGI
Sektorresektion
Lokal resektion
Mastektomi
Staging
Sentinel Node
Axillutrymning ca. 10 lymfkörtlar (nivå I och II)
BRÖSTCANCERKIRURGI
Bröstbevarande kirurgi – sektorresektion
65% BCS - 35% Mastektomi
Hälften kan vi inte känna / Trådindikering
BRÖSTCANCERKIRURGI
Bröstbevarande kirurgi - sektorresektion
• Tumörradikal - 1 cm marginal
• Strålbehandling mot bröstet
• Staging
• Sentinel Node
• Axillutrymning ca. 10 lymfkörtlar (nivå I och II)
Patient C, guide wire localisation
Breast Cancer Treatment
12
9
3
6
DX
Patient C, speciment
BRÖSTCANCERKIRURGI
Modifierad mastektomi
• Tumör > 1/4 av bröstet - ca. 4cm
• Flera tumörer
• Recidiv
• Hög ålder - tål ej strålning
• Patientönskemål
• Profylax
BRÖSTCANCER - AXILLKIRURGI
Staging operation
• 30% har lymfkörtelmetastaser
• Metastaser leder till tuffare behandling
BRÖSTCANCER - AXILLKIRURGI
Biverkningar
• Serom
• Nedsatt känsel inre delen av överarmen
• Trötthet och minskad rörlighet i axelleden
• Vingskapula
• Lymfödem
BRÖSTCANCER - AXILLKIRURGI
Lymfödem
• 15-20%
• Kirurgi + strålbehandling
• Metastaser
SURGERY
Sentinel node
BRÖSTCANCER - AXILLKIRURGI
Sentinel Node
• Bröstet dräneras på lymfa till axillen
• Ofta går dräneringen till en körtel först
• Är denna körtel frisk är de andra också friska
BRÖSTCANCER - AXILLKIRURGI
III
II
I
BRÖSTCANCER - AXILLKIRURGI
III
II
Isotop
Bläck
I
Bröstcancer Adjuvant behandling
T1, T2, N0
<10mm
BCS, Sentinel Node Biopsi, Radioterapi
11-50mm
BCS + Radioterapi eller Mastektomi, Sentinel Node eller
Axillutrymning, Tamoxifen 5 år
2-3 riskfaktorer
-
Kemoterapi
Tamoxifen / Aromatashämmare
Trastuzumab (Herceptin)
Breast Cancer Treatment
RISKFAKTORER
• Storlek > 20mm
• Progesteronreceptor negativitet, PgR(-)
• Hög proliferation
(Elston-Ellis Grad III, Ki67 >20%)
• HER2 positivitet
• Ålder <40år
UPPFÖLJNING
Återfall
• Mammografi
>50%
• Patient
ca. 30%
• Läkarundersökning
<20%
Mammografi 5-10år
Access till Mottagningen
Eftervård
Sår
Mobilisering
Jobb
Återbesök
Eftervård
Sår
Intracutan söm
Vattentätt 2 dar
Dränage – mastektomi / axillutrymning
200ml eller <50ml på 6 timmar
Komplikationer
Sår
Blödning
Infektion
Serom
Kosmetik
Eftervård
Mobilisering
Sjukgymnastik
Sjukskrivning
Eftervård
Återbesök
Multidisciplinär rond
2-3v PAD besked, adjuvant behandling
Sen till onkologen
