Arbetsområde, t ex klinik BHV i NLL Giltigt fr o m Mars 2015 Rutindokument Godkänd av Barnhälsovårdsöverläkare Hilda Hassler, Åke Stenberg. Vaccingruppen NLL Ansvarig för uppdatering Barnhälsovårdsöverläkare Sida 1 av 3 Version 1 Kompletteringar av grundvaccinationer inom barnhälsovården • • • Avvikelse från grundvaccinationsschema kräver läkarordination. Barn har rätt till gratis kompletteringsvaccinationer inom BHV/SHV. Föräldrar som begär specialprogram exempelvis uppdelning av kombinationsvacciner får själva stå för kostnaden. Utförande ingår inte i BHVs uppdrag. Dock ges Pentavac istället för Infanrix Hexa om föräldrarna så önskar så länge Hepatit B inte ingår i nationella vaccinationsprogrammet. Speciella utgångslägen • • • • • Barn som ej vaccinerats eller vaccinerats utomlands o Utgå från skriftlig dokumentation om det finns. På adoptivbarn från Kina kontrolleras difterititer och tittas efter vaccinationsärr efter BCG. o Gå igenom vaccinationsprogram i aktuellt land på WHOs hemsida*. Ta ställning till om det är troligt att barnet nåtts av detta program. o Vid osäkerhet eller för långa intervall i grundschemat – börja om. Kontrollera ev titer för difteri eftersom tidig revaccination kan ge kraftig lokalreaktion. Om 1 dos dtp < 1 års ålder följt av flera års uppehåll – börja om. Om 2 doser dtp < 1 års ålder och sedan flera års uppehåll – räkna dessa doser som en, ge en dos omgående följt av en (booster-)dos efter 6 månader. Om två doser givits > 1 års ålder räcker en (booster)dos. Tre eller fler doser oralt poliovaccin kompletteras med en dos parenteralt poliovaccin. 1-2 doser oralt poliovaccin – börja om med parenteralt vaccin (Imovax eller VeroPol), 3 doser med 2 respektive minst 6 månaders intervall. Act-Hib mot hemofilus – 1 dos räcker från 12 månaders ålder. Ges ej efter fem års ålder. Synflorix – erbjuds alla < 5 års ålder. Barn från 12 månader ges 2 doser med minst 2 månaders intervall. Under 12 månader – tre doser enligt sedvanligt schema. Barn med svår sjukdom eller medicinering som påverkar immunförsvaret ex kortisonbehandling, biologiska läkemedel, Methotrexate konsultera behandlande läkare. Arbetsområde, t ex klinik BHV i NLL Giltigt fr o m Mars 2015 • • Rutindokument Godkänd av Barnhälsovårdsöverläkare Hilda Hassler, Åke Stenberg. Vaccingruppen NLL Ansvarig för uppdatering Barnhälsovårdsöverläkare Sida 2 av 3 Version 1 Prematurer < 32 veckors gestationsålder eller < 1500 gr födelsevikt erhåller vaccination enligt nationellt PM (får på barnklinik en extrados redan vid 2 månaders ålder). Prematurer från v 32 eller > 1500 gr födelsevikt vaccineras enligt normalschemat efter kronologisk ålder. Exempel på ordination av helt ovaccinerat barn Börja med att sätta PPD på riskbarn 6 månader – 18 år. Barn 0-1 år: Infanrix Hexa + Synflorix ges tre doser med vanligt intervall. BCG om ärr saknas och PPD är negativt. Barn 1-5 år: Infanrix Hexa med vanligt intervall. Den 4:e dosen ges 3-5 år efter tredje dosen. Schemat innebär en viss övervaccinering av Hib (de behöver bara en dos) men utan risk för biverkningar och ett minskat antal injektioner. Synflorix 2 doser med 2 månaders intervall. För barn > 2 års ålder erbjuds en dos. Priorix (från 18 m å) tidigare doser givna före 12 månaders ålder räknas inte p g a interaktion med maternella antikroppar. BCG om ärr saknas och PPD är negativ. Barn 6-12 år: Infanrix Hexa kan ges off label (med läkarordination) med sedvanligt intervall för att minska antalet stick. Den 4:e dosen (Tetravac) ges 3-5 år efter tredje dosen. MPR: 2 doser erbjuds med minst 1 månads mellanrum, gärna längre. Tidigare givna doser < 12 månaders ålder räknas inte pg a interaktion med maternella antikroppar. BCG om ärr saknas och PPD är negativ. Barn > 12 år: Erbjud D+T+Polio. För att minimera antalet stick kan Tetravac enligt vanligt schema övervägas. (Innebär off-label-vaccination och måste ordineras av läkare.) Den fjärde dosen ges 3-5 år efter den tredje dosen. MPR: 2 doser erbjuds med minst 1 månads mellanrum, helst längre. Tidigare doser givna före 12 månaders ålder räknas inte pga interaktion med maternella antikroppar. Informera om att flickor inte får vara gravida eller bli det inom 4 veckor efter vaccinering. BCG erbjuds för riskgruppen om ärr saknas och PPD/Igra(quantiferon)test är negativt. Vaccination mot HPV erbjuds flickor födda 1999 eller senare. 2 doser Gardasil med 6 månaders mellanrum för barn 9-13 års ålder. Tredosschema (2 och 6 månaders mellanrum) ges till äldre barn och vuxna samt till immunsupprimerade barn. Arbetsområde, t ex klinik BHV i NLL Giltigt fr o m Mars 2015 Rutindokument Godkänd av Barnhälsovårdsöverläkare Hilda Hassler, Åke Stenberg. Vaccingruppen NLL Ansvarig för uppdatering Barnhälsovårdsöverläkare Sida 3 av 3 Version 1 Tidsgränser normalt grundvaccinationsschema** *WHOs uppgifter om nationella vaccinationsprogram kan nås från BHVhemsidan/vaccinationssidan. **Referens socialstyrelsen SoS. I NLL ges dock Infanrix Hexa istället för Pentavac till alla, dvs Hepatit B ingår.