VÄS-kod: 851
ANSÖKAN 2017
Statsbidrag till verksamheter för asylsökande m.fl.
För insatser som syftar till att motverka passivisering under asyltiden, underlätta kontakter med den
svenska arbetsmarknaden och främja en framtida etablering för dem som beviljas uppehållstillstånd, i
enlighet med Förordning om statsbidrag till verksamheter för asylsökande m.fl. (2016:1364)
Observera att samtliga fält i ansökan är obligatoriska. Om ansökan ej är komplett kan detta leda till att
ansökan avvisas.
Sökande
Bidrag kan i första hand sökas av ideella
föreningar och trossamfund.
Ansökan ska ha inkommit via e-post senast
2017-05-05 till:
Länsstyrelsen i Västra Götalands län
[email protected]
Grunduppgifter
Organisation
Organisationsnummer
Registrerad år
Adress
Postnummer
Ort
Firmatecknare
Plusgiro/bankgiro
Telefon
E-post
Adress till webbplats
Organisationsform
Ideell förening
Trossamfund
Folkbildningsaktör
Annan associationsform, ange vilken:
Vår organisation
Är ideell och inte statlig eller kommunal
Har ett huvudsakligt syfte som är förenligt med de värderingar som präglar ett demokratiskt
samhälle
Respekterar i vår verksamhet demokratins idéer, inklusive jämställdhet och förbud mot
diskriminering
Bedriver en verksamhet i Sverige utan vinstsyfte
Har inga skulder för svenska skatter eller avgifter hos Kronofogdemyndigheten, är inte i
likvidation eller försatt i konkurs
Har kapacitet att bedriva insatsen/verksamheten
1
Ansökan 2017 – Statsbidrag till verksamheter för asylsökande m.fl.
Kontaktpersoner
Namn kontaktperson 1
Telefon kontaktperson 1
E-post kontaktperson 1
Namn kontaktperson 2
Telefon kontaktperson 2
E-post kontaktperson 2
Län och kommun
Ange i vilket/vilka län insatsen/verksamheten kommer att äga rum
Ange i vilken/vilka kommun-/er insatsen/verksamheten kommer att äga rum
Information om insatsen/verksamheten
Insatsens/verksamhetens namn
Tidsperiod (Ange för vilken period ansökan om bidrag görs, bidrag kan som längst beviljas till och med 201812-31. Ange hela datum, till exempel 2017-09-01--2018-06-30.)
Samarbetsparter (Andra föreningar, organisationer, samfund, kommuner och/eller andra offentliga aktörer etc.
som är delaktiga i insatsen/verksamheten. Namnge samtliga parter som är delaktiga i insatsen/verksamheten.
Observera att detta även ska anges på den separata blanketten Intyg samarbetspart.)
Sökta medel (Kronor)
Övrig finansiering
Här anges om ni beviljats, sökt eller planerar att söka medel för samma insats/verksamhet som den ni
söker medel från Länsstyrelsen för.
Ange om ni har beviljats medel för insatsen/verksamheten även från andra myndigheter, fonder, stiftelser
eller dylikt.
Bidragsgivarens namn:
Kontaktperson (namn och telefon):
Beviljad summa:
Ange om ni har sökt medel för insatsen/verksamheten även från andra myndigheter, fonder, stiftelser eller
dylikt.
Bidragsgivarens namn:
Kontaktperson (namn och telefon):
Summa:
2
Ansökan 2017 – Statsbidrag till verksamheter för asylsökande m.fl.
Ange om ni planerar att söka medel för insatsen/verksamheten även från andra myndigheter, fonder,
stiftelser eller dylikt.
Bidragsgivarens namn:
Kontaktperson (namn och telefon):
Summa:
Hur finansieras er organisations verksamhet?
Medlemsavifter
Medel beviljade enligt Förordning (2015:521) om statsbidrag till särskilda folkbildningsinsatser för
asylsökande och vissa nyanlända invandrare
Egna medel
Projektbidrag
Förenings-/organisationsbidrag
Annan finansiering, ange vilken:
Beskrivning av er organisation
Huvudsaklig verksamhet (Beskriv er organisations ordinarie verksamhet och aktiviteter)
Genomförandekapacitet (Vilka kunskaper, erfarenheter och resurser har er organisation som gör att ni
bedömer att ni kan genomföra insatsen/verksamheten?)
Organisationens syfte och mål (Beskriv er organisations syften och mål.)
Beskrivning av den insats/verksamhet som ni söker bidrag för
Den verksamhet som vi söker bidrag för syftar till att främja (flera svar är möjliga):
Kunskaper i det svenska språket
Kunskaper om det svenska samhället
Kunskaper om den svenska arbetsmarknaden
Hälsa
Syfte med insatsen/verksamheten (Beskriv syftet med den insats/verksamhet som ni söker bidrag för och
varför ni vill genomföra den. Beskriv även på vilket sätt verksamheten bidrar till att motverka passivisering
under asyltiden, underlätta kontakter med den svenska arbetsmarknaden samt främja en framtida etablering
för de kvinnor och män som beviljas uppehållstillstånd.)
Behov av insatsen/verksamheten (Beskriv det behov som finns av insatsen/verksamheten. Beskriv hur ni
har identifierat behovet av insatsen hos kvinnor respektive män i målgruppen. Beskriv om det finns liknande
insatser/verksamheter på orten/i närområdet.)
3
Ansökan 2017 – Statsbidrag till verksamheter för asylsökande m.fl.
Målgrupp/er (Beskriv tänkta deltagare i verksamheten/insatsen. Om ni inte riktar er till hela målgruppen för
statsbidraget, motivera varför. Beskriv hur kvinnor och män i målgruppen involveras i
verksamhetens/insatsens utformning och hur behovet av verksamheten/insatsen förankrats hos målgruppen.
Uppskatta hur många kvinnor och män ni räknar med kommer att delta i verksamheten/insatsen under den
period som ni söker medel för. Tänk även på att ni i slutrapporteringen kommer att behöva redovisa hur
många personer i anläggningsboende, eget boende respektive personer med uppehållstillstånd i
anläggningsboende som projektet har nått.)
Geografi (Beskriv var insatsen/verksamheten kommer att äga rum.)
Genomförande samt tids- och aktivitetsplan (Beskriv den konkreta verksamhet som ni planerar att
genomföra och på vilket sätt ni planerar att genomföra verksamheten. Specificera aktiviteterna i en tidsplan.
Motivera den tidsperiod som ni söker medel för. Se till att insatser och aktiviteter som nämns under andra
rubriker, tillexempel jämställdhet, inkluderas i tids- och aktivitetsplanen.)
Jämställdhet (På vilket sätt kommer ni att arbeta för att kvinnor och män ska kunna delta i
insatsen/verksamheten i lika utsträckning och på lika villkor?
I det fall er insats/verksamhet främst riktar sig till kvinnor eller män, motivera varför.
Hur bidrar insatsen/verksamheten till ökad jämställdhet?)
Samarbetsparter och ansvarsfördelning (Uppge hur och i vilken omfattning eventuella samarbetsparter
kommer att vara delaktiga i insatsen/verksamheten, delta i dess styrgrupp, planering och löpande
genomförande. Hur säkerställer ni att kvinnor och män i dessa organsationer får lika stort inflytande över
verksamhetens utformning och genomförande?)
Kopplingar till andra projekt eller program (Kommer ni att samverka med andra projekt, insatser eller
program? Om ja, beskriv med vilka och på vilket sätt samverkan kommer att ske. Beskriv även hur ni
säkerställer att kvinnor och män i samverkande projekt och program får lika stort inflytande över
verksamhetens utformning och genomförande.)
Kommer insatsen/verksamheten att fortsätta efter att insatstiden är över? (Om ja, beskriv hur
insatsen/verksamheten kommer att implementeras och finansieras.)
Övrigt (Eventuella övriga kommentarer eller övrig information som länsstyrelsen behöver känna till.)
Budget (OBS! Redogör endast för medel sökta av länsstyrelsen)
Vid ansökningar som överstiger fem prisbasbelopp (224 000 kronor) kan en overheadkostnad (OHkostnad) på maximalt 15 procent av det totala ansökningsbeloppet ingå. OH-kostnader omfattar
exempelvis utgifter för egna lokaler, övergripande styrning och ledning, personalstöd,
kontorsutrustning, kontorsmaterial, friskvård och personalförmåner, rekryteringskostnader, böcker
eller medlemsavgifter.
Vid ansökningar som understiger fem prisbasbelopp kan OH-kostnader endast beviljas om särskilda
skäl föreligger. OH-kostnader vid ansökningar som understiger fem prisbasbelopp ska motiveras för
att kunna godkännas.
4
Ansökan 2017 – Statsbidrag till verksamheter för asylsökande m.fl.
Tänk på att alla aktiviteter och insatser som beskrivits i ansökan även ska ingå i budgeten.
Kostnadsslag
År 2017
År 2018
Totalt
Lönekostnader/arvodeskostnader (ange antal personer och timlön
uppdelat på kön, samt beräknat antal nedlagda timmar. Ange även
lönebikostnad)
OH-kostnader (Vid ansökningar som överstiger fem prisbasbelopp,
eller vid särskilda skäl. Max 15 %)
Externa kostnader (ex. konsultkostnader, arvoden till föreläsare
etc. uppdelat på kön)
Lokalkostnader (Endast kostnader för externt hyrda lokaler)
Material mm. (specificera typ av material)
Mat och dryck
Resekostnader
Information/kommunikation
Revisionskostnader (max 5000 kr och endast vid ansökningar som
överstiger fem prisbasbelopp)
Summa
Information: Länsstyrelsen kan i efterhand komma att begära in underlag (exempelvis fakturor,
kvitton, utdrag ur bokföringen, lönespecifikationer etc.) som visar att kostnader förenade med er
insats/verksamhet är bokförda och betalade.
Vid verksamheter/insatser vars kostnader överstigit fem prisbasbelopp (224 000 kronor) ska
ekonomisk revision utföras av en godkänd eller auktoriserad revisor. Organisationer som ansöker om
bidrag som överstiger fem prisbasbelopp kan därför ansöka om revisorskostnader.
Sociala avgifter
Vid ansökan om bidrag för löne- eller arvodeskostnader
Jag intygar att vår organisation kommer att betala sociala avgifter
Dokument som ska bifogas ansökan
Bokslut inklusive verksamhetsberättelse med tillhörande revisionsberättelse
Aktuella stadgar för sökande organisation
Årsmötesprotokoll som visar vem/vilka som har rätt att teckna organisationens firma
Verksamhetsplan för innevarande år
Budget för innevarande år
5
Ansökan 2017 – Statsbidrag till verksamheter för asylsökande m.fl.
Signering
Ort och datum
Namn och titel
Undertecknas av behörig firmatecknare - Namn och titel
________________________________
OBS. Underskriven ansökan scannas och mailas till [email protected]
Jag försäkrar att uppgifterna i ansökan och dess bilagor är fullständiga och riktiga.
Jag har tagit del av kraven för stödet och åtar mig att följa regelverket.
Jag medger att uppgifter om insatsen och kontaktuppgifter får publiceras av länsstyrelsen.
Jag är medveten om att utbetalade bidrag kan komma att återkrävas om organisationen inte följer
villkoren för beviljat bidrag enligt förordning om statsbidrag till verksamhet för asylsökande m.fl
SFS 2016:1364.
6
