Innehållet i denna fil får endast användas
för privat bruk. Kopiering eller annan
användning kräver tillstånd från Stefan
Lönnerholm, Akademiska Sjukhuset,
Uppsala
Riktlinjernas uppbyggnad
• Underlag
– tillverkarnas riktlinjer
– vetenskapliga publikationer
• Riktlinjer
–
–
–
–
typ av utrustning
beskrivning av dess funktion
risker med produkterna i MR miljö
praktiska riktlinjer
Loop-recorder
Implanterbar loop-recorder
• Inga medicinska risker
• Viss risk för vibration och obehag
– Undvik MRI första 6 v efter implantation
• Ger stora artefakter av bilden. MRI av
hjärtat ej meningsfullt!
• Huvudproblemet är förlorad data
– Inspelade arytmier försvinner
– Artefakter fyller minnet under undersökningen
Vetenskaplig evidens
– Safe scanning, but frequent artifacts mimicking bradycardia and tachycardia
during magnetic resonance imaging (MRI) in patients with an implantable
loop recorder (ILR). Gimbel JR et al. Ann Noninvasive electrocardiol 2005.
– 10 patienter med Medtronic Reveal Plus genomgick 11 MRI.
– Ingen försämrad sensing, omprogrammering av parametrar eller försämring av
batteristatus sågs.
– Frekventa artefakter som liknar både brady- och takyarytmier.
– Safety and reliability of the insertable Reveal XT recorder in patients
undergoing 3 Tesla brain magnetic resonance imaging. Haeusler KG et al. Heart
Rhythm mars 2011.
– Substudie till MACPAF studien som tittade på mikroembolier i hjärnan efter
lungvensablation med 3T MRI.
– 24 patienter genomgick MRI skalle.
– Inga tekniska problem med Reveal XT och inget obehag. Få artefakter i
diagnostiken.
Hur gör vi
• Elektiv undersökning
– MR sektionen kontaktar arytmisektionen för att
planera in avläsning av diagnostik före u.s.
– Efter u.s. åter till pacemakersköterska/läkare för
rensning av minnet
• Akut undersökning
– Kontakta kardiologjour. Om devicekunnig görs
som ovan annars bara avläsning/rensning
efteråt
Pacemaker
Pacemaker
• Risk finns för värmeinduktion i
elektroderna och brännskada vid
elektrodspetsen
• Induktion av elektriska strömmar som kan
ge maligna arytmier
• Omprogrammering av pacemakern under
undersökningen
• Risk för artefakter av bilden
Vetenskaplig evidens
– Magnetic resonance imaging in patients with a pacemaker system designed for
the magnetic resonance environment. Wilkoff BL et al for EnRhythm MRI
SureScan Pacing System Study Investigators. Heart Rhythm 2011.
– 464 patienter randomiserades till MRI av thorax och skalle 1,5T eller ej (1:1)
– PM kontroll före, direkt efter, 1v och 1 mån efter u.s.
– Inga kliniska problem, inga pacemakerrelaterade problem och inga förändringar av
tekniska parametrar.
– Randomized Trial of Pacemaker and Lead System for Safe Scanning at 1.5
Tesla. Gimbel JR et al on behalf of the Advisa MRI System Study Investigators.
Heart Rhythm jan 2013.
– 263 patienter randomiserades till MRI av thorax och skalle 1,5 T eller ej (2:1).
– PM kontroll före, direkt efter, 1v och 1 mån efter u.s.
– Inga kliniska problem, inga pacemakerrelaterade problem och inga förändringar av
tekniska parametrar.
Begränsningar
• För alla system
– endast u.s. i ryggläge
– Max 1,5 Teslas MRI
– Max energi (SAR) helkropp 2W/kg och skalle 3,2
W/kg
• Undantag
– St Jude Medicals system kan man gå upp till
4W/kg för helkropp
– Biotroniks system endast u.s. av skalle och nedre
extremiteter
Hur gör vi
• Radiolog bedömer om indikation finns för
MRI – finns alternativ
• Kontakt med läkare på arytmisektionen:
– MRI kompatibelt system
– Inga gamla övergivna elektroder
– Pektoral placering
• Om OK planering för MRI
Hur gör vi II
• MRI sektionen kontaktar
pacemakermottagningen för att planera för
undersökningen
• PM-sköterska / läkare programmerar om PM
till MRI mode inför u.s. och finns med under
hela u.s och övervakar patienten
• Övervakning under u.s. med pulsoximeter och
/ eller ekg
• Efter u.s. utförs PM kontroll direkt och
omprogrammering till normalt mode
Egen erfarenhet
• Begränsad erfarenhet
• Inga problem under u.s. Och inga oväntade
omprogrammeringar eller förändringar av
tekniska parametrar.
Vad göra om ej MRI kompatibelt
system?
• Generellt inte tillåtet med MRI!
• Kan ändå övervägas vid mycket stark
indikation för MRI
• Kräver samarbete mellan/övertalning av
kardiolog och radiolog med
speciallösningar för programmering och
övervakning
Vetenskaplig evidens
•
•
•
•
•
•
A prospective evaluation of a protocol for magnetic resonance imaging of
patients with implantable cardiac devices. Nazarian MD et al. Ann Intern
Med 2011
438 patienter (54% PM / 46% ICD) genomgick 555 MRI
Ej vid ICD och pacemakerberoende patient, övergivna elektroder, kortare än
6v efter implantation
Omprogrammering till A00/D00 eller AAI/DDI mode
Bara 1,5 T MRI
Resultat
– Tre device programmerades om till power-on reset med plötslig inhibering
av pacing
– Ett system fick insulationsskada på en elektrod vilken fick bytas efter 2
mån
– Ingen omprogrammering av systemen f.ö.
– Inga signifikanta förändringar av trösklar, sensing eller batteristatus
Vad göra om ej MRI kompatibelt
system
•
•
•
•
MRI u.s. bara på mycket strikt indikation
Undvik MRI av thorax
Undvik u.s. av PM beroende patient
Programmera till A00/D00 eller möjligen
AAI/VVI om PM beroende patient
• Alltid kardiolog med under hela u.s.
• Bör utföras på högspecialiserat centra
