Kardiovaskulär magnetisk resonanstomografi = Hjärt-MR = CMRI MR-kameran. I Lund 1,5 Tesla för hjärta barn och vuxna. 3 Tesla ej i klinisk rutin Bo Hedén Hjärt-MR-Gruppen, Klinisk fysiologi, BFC Skånes Universitetssjukhus i Lund bh 20130125 Ytterligare utrustning Vad behövs för hjärt-MR ? Infusions pump Gradientspolar i 3 plan Magnet Hörlurar Patient ringklocka Patientbrits Flyttbart underrede Hjärtspole Möjlighet till övervakning, sjuka patienter, narkos och/eller belastning i kameran. Övervaknings Personal/anhörig Säkerhet och observanda • Pacemaker eller ICD (intrakardiell defibrillator)? Andnings indikator Blodtryck • Implanterade främmande material, klaffar och kärlproteser, kärlclips, stentar etc? Sa-02 Vektor-EKG 1 Olika sekvenser aktuella vid hjärt MR Säkerhet och observanda T1 T2 STIR First pass Gd • Arytmi? Relativt vanligt bland hjärtsjuka. - Uttalad arytmi ger svårigheteter med optimal bildkvalitet, flödesmätning mm.. - Ibland behövs extra övervakning och defibrilleringsberedskap. • Hjärtinsufficienta och ev lungsjuka - kan ha andnöd, svårt att ligga ned, svårt hålla andan. - kissnödig pga diuretika. (fm) Cine Tag DE “scar”, görs med kontrast. Cardiac MRI group Lund University Hospital Olika sekvenser, Perfusion Olika sekvenser Flödesmätning MR, styrka s.k. ”volymflöden” Angio, timing av bolus 2 Hjärt - MR Problem 1: Rörelse ger bildartefakter. Hjärtat slår = rörelse Lösningen: EKG ”kompenserar” för rörligheten av hjärtat i hjärtcykeln EKG ”styr” insamlingen Problem 2: Rörelse ger bildartefakter. Andning = rörelse 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 Lösningar: Insamlingen över n hjärtslag ger 6 stillbilder (vanl ca 30) s.k. gate-ad undersökning Kan presenteras som cine dvs en filmsekvens • Andhållning ”breath hold” under bildtagningen • Samla in informationen flera gånger och medelvärdesbilda bort rörelsen • Navigatorteknik (ta bilder upprepade gånger i ett bestämt andningsläge vid fri andning) Coronar/Frontal Sagittal Transversal/Axial Funktion • 3D-täckning • Alla plan möjliga, men måste väljas vid undersökningstillfället Anatomiska bilder för översikt, lägga us-fält, till och frånförande kärl, extrakardiella avvikelser, angio, tumörer, perikardbedömning missbildningar. Netter 3 Bildinsamlingen sker i hjärtats olika plan, tvärsnitt och längssnitt Mätning av Tvärsnitt (SA) Längssnitt, sagittalt, 2 ch Längssnitt, 4 ch Längssnitt 3 ch EDV ESV SV LVEF LV massa Regional rörlighet Regional förtjockning Bas Apex Diastole Systole Hjärt-MR-gruppen i Lund Mätning av EDV ESV EDV-ESV = SV EDV-ESV = LVEF LV massa Regional rörlighet Regional förtjockning Kortaxelsnitt (SA) – frisk frivillig EDV Bas Apex Diastole Systole Kortaxelsnitt (SA) - patient Flöde Faskodad hastighetsmätning med MRI • Cardiac output • Shunt värdering (QP/QS) • Regurgitationsfraktion vid klaffinsufficienser • Coarctatio aortae, kollateralflöde mm • Kärl/klaff stenoser • PDA (”ductus Botalli”) • Lungblodflöde Cardiac MRI group Lund University Hospital 4 Flöde i aorta Flöde i aorta F (medelflöde) = v x A v = medelhastighet A = kärlarea Flöde (ml/s) 80 60 40 20 0 5 155 305 455 605 755 905 1055 -20 Tid (ms) Cardiac MRI group Lund University Hospital Cardiac MRI group Lund University Hospital Beräkning av mitralisinsufficiens och tricuspidalisinsufficiens • Aorta slagvolym (AoSV): 90 ml • Vänsterkammarens VkSV = 110 ml • VkSV minus AoSV = 110 - 90 = 20 ml = mitralisinsufficiens (om ej VSD) => 20/110 = 18 % • Motsvarande för Högerkammarens SV minus pulmonalis SV ger tricuspidalisinsufficiens Cardiac MRI group Lund University Hospital Beräkning av cardiac output (CO) samt QP/QS • Cardiac output vänsterkammaren = SV x HF = t.ex. 90 x 70 = 6,3 l/min = QS • (motsvarande på höger sida) = QP • QP/QS = CO pulm/CO aorta (normalt <1,0-1,1) Viabilitet/infarkt/fibros Infarktbedömning (utbredning, transmuralitet och lokalisation) Hibernering Före revaskularisering Differentialdignostik ischemisk/icke ischemisk kardiomyopati. Myokardit, inlagringsärr mm • > 1,2 vid t.ex. ASD, VSD m fl shuntvitier. 5 Distribution of extracellular tracers Viabilitetsundersökning Normal myocardium • Görs med Gadoliniumbaserat kontrastmedel för att erhålla maximal kontrastskillnad mellan viabelt och fibrotiskt myokard. S.k inversion recovery/delayed enhancement sekvens. Ischemic injury Capillary RBC Cell Extracellular tracers Edema (Gd-DTPA-BMA / 99mTc-DTPA) Arheden et al. Radiology; 2000 Kontrastförstärkt MR Efter kontrastinjektion försöker man få signalen från viabelt myokard så låg som möjligt, ”nollad” dvs svart på bilden. Viabel vävnad Subendokardiell infarkt Transmural infarkt Infarcerade papillarmuskler Slut ! 6