MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-01-13
8185-2
1 (2)
Intrahepatisk cholestas under graviditet (ICP)
MEDICINSK INDIKATION
Bakgrund
Klåda är ett vanligt symptom bland gravida och kan ha flera orsaker. Det är viktigt att
kunna urskilja de kvinnor som har en intrahepatisk cholestas (ICP, intrahepatic
cholestasis of pregnancy), ibland även benämnt graviditetshepatos. För modern är
ICP ett ofarligt tillstånd, men det kan vara mycket besvärande med intensiv klåda. Vid
svår intrahepatisk cholestas (s-gallsyror 40mol/l, 20% av ICP) föreligger en ökad risk
för fostret utifrån en förhöjd frekvens av prematurbörd, mekoniumfärgat
fostervatten, asfyktiska komplikationer under förlossningen och intrauterin
fosterdöd.
TILLVÄGAGÅNGSSÄTT
Utredning vid svår generell klåda
Anamnes
Svår klåda, ofta i handflator och fotsulor, som är värst nattetid. Generell klåda på
bål och extremiteter förekommer. Patienten har inga utslag, men kan ha
rivmärken. Majoriteten av fallen insjuknar i tredje trimestern. Stor
återinsjuknanderisk för omföderskor.
Om hudförändringar utöver rivmärken föreligger skall annan diagnos övervägas
t ex urticaria eller atopisk dermatit. Vid misstanke om graviditetsspecifik
dermatos, som t ex PUPPP (pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy)
konsulteras obstetriker i samband med planeringsrond.
Provtagning
S-gallsyror skall tas efter nattfasta (från kl 24:00). Om man tar provet efter en
fettrik måltid blir värdet falskt för högt. Analysen görs för närvarande varje
vardag på Klinisk kemi/farmakologi, UAS, och kostar knappt 300 kr. Provet tas
med fördel på barnmorskemottagningen och svaret ställs till Spec-mvc. Resultat
brukar erhållas inom några dagar.
Ställningstagande till ev analys av s-gallsyror sker i första hand i samband med
planeringsrond eller efter kontakt med läkare på Spec-mvc. Vid typisk anamnes
enligt ovan med svår och intensiv klåda kan dock provtagning ske utan
föregående läkarkontakt.
Handläggning
S-gallsyror <10 µmol/L
Ej ICP. Klådan bedöms ha annan orsak och nya prover tas endast om kraftigt ökande
klåda. Svaret på analysen skrivs in i MHV 3. Barnmorskan på respektive
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Björn Karlsson (2BMD)
Björn Karlsson (2BMD)
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-01-13
8185-2
2 (2)
Intrahepatisk cholestas under graviditet (ICP)
barnmorskemottagning har ansvaret för att patienten informeras om normalt
resultat.
S-gallsyror 10-39 mol/L
Mild ICP. Ej förenat med ökad fetal risk.
Symptomatisk behandling. I lindriga fall kan kylbalsam lokalt räcka för lindring.
Ge annars ett sederande antihistamin, förslagsvis T Lergigan 25 mg 1-2 tn.
Mycket få patienter behöver behandling dagtid. I undantagsfall förekommer det
att patienter har mycket svår klåda, trots beskedliga gallsyrevärden. Behandling
med Ursofalk kan då övervägas.
Ta prov för hepatit C (anti-HCV) eftersom förekomsten av ICP är vanligare hos de
kvinnor som har hepatit C.
Vid kvarstående eller tilltagande klåda skall S-gallsyror kontrolleras igen,
förslagsvis 1 gång per vecka. Om klådan minskar eller försvinner behöver man
inte ta fler prover.
S-gallsyror 40 mol/l
Svår ICP. Förenat med ökad fetal risk. Grundprincipen är att behandla eller förlösa.
Ta hepatit C prov om det inte är gjort tidigare under graviditeten.
Förlossning: Ställningstagande till induktion (gallsyrenivåer, symptom, paritet,
cervixstatus) om graviditetslängden tillåter (efter gv 37+0). Det är större risk för
komplikationer vid mycket höga värden.
Behandling:
-
Ursofalk 250 mg 4 tn fram till partus. Vid utebliven effekt kan man pröva att
höja dosen till 25mg/kg kroppsvikt, men bör då dela dosen på 2-3
dygnsdoser. Informera patienten om att det i medeltal dröjer 7 dagar efter
insatt behandling innan klådan minskar och s-gallsyror sjunker. Vid behov
tillägg av T Lergigan 25 mg 1-2 tn.
-
Nästa provtagning i gv 37+0 förutsatt att klådan minskar under
behandlingen. Om ökande klåda trots behandling rekommenderas ny
provtagning. Om gallsyror sjunkit under 40 µmol/L kan man avvakta spontan
förlossning och fler provtagningar behövs inte. Om > 40 µmol/L övervägs
induktion enligt ovan.
Postpartum
Vid diagnosticerad ICP skall uppföljning av leverstatus göras 6-12 veckor postpartum,
t ex i samband med efterkontrollen (svarsmottagare Spec-mvc). Om förhöjda
leverenzymer föreligger bör ytterligare bedömning göras av
internmedicinare/hepatolog.
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Björn Karlsson (2BMD)
Björn Karlsson (2BMD)
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
