Smärta och cancer
Sylvia Augustini, smärtläkare
Smärta och cancer
•
•
•
•
•
Vanligt symtom
Vanligaste orsak till läkarbesök
Vid metasterad cancer har 70% medelsvår eller svår smärta
Sista levnadsåret 90 %
25% smärta när de avlider ?
Orsaker till smärta hos patienter med
cancer
• Tumörorsakad smärta
• Behandlingsrelaterad smärta
• Ej cancer relaterad smärta
Tumörorsakad smärta
Direkt associerad till cancer
• - lokalsymtom av cancerväxt
• -metastassmärta, skelett, lever mm
• - kompression och infiltration av
nervsystemet
Indirekt tumörrelaterad
•
•
•
•
•
- paramaligna smärtor
- Infektioner, tex herpes zoster
- svampinfektioner
- trycksårssmärta
- DVT, lymfstas
Behandlingsrelaterad smärta
•
•
•
•
•
-kirurgi
-utredning
-behandling
-strålningsrelaterad
-cytostatikautlöst
Långvarig smärta hos canceröverlevare
Ca 28 miljoner som överlevt cancer ( siffror från 2013)
Ca 67% 5-års överlevnad
CIPN (chemotherapy-induced neuropathic pain) 40%???
Långvarig smärta hos canceröverlevare
• Persistent postsurgical pain, PPSP
• Chemotherapy-induced peripheral neuropathy, CIPN
• Radiation-toxicity associated pain
Smärtanalys
• smärtmekanismer/smärttyper,
• bedömning av smärtans orsaker
• bedömning av framtida sjukdomsförlopp
Tips för bättre smärtbehandling
– Försök förstå smärtmekanismen innan du väljer behandling
– Förståelse av smärtmekanismen viktigare inför terapival än att titta
på smärtintensitet
– Bas för att förstå smärtmekanism:
• anamnes
• status, inkl undersökningar
Smärta/Lidande
LIDANDE
Smärta
Illamående
Dyspné
Orkeslöshet
Meningslöshet
Guds frånvaro
Existentiell ensamhet
Skuld
Förluster
Oro
Familjens problem
Ångest
Ensamhet
Nedstämdhet
Ekonomi
Smärtan sitter i huvudet !
Smärtmodulerande
bansystem
sensitisering
inhibering
plasticitet
Skelettmetastaser
•
•
•
•
•
•
Vanligast vid bröst och prostatacancer
Livslängd
Kausal terapi med minimala biverkningar att föredra
Neuropatisk smärtkomponent
Inflammation
Korta behandlingkurer
Skelettmetaster
COX-hämmare
•
•
•
•
•
•
Strålbehandling
Hormonbehandling
Palliativ cytostatikabehandling
Radioaktiva isotoper
Ortopedisk kirurgi
Nervblockader
•
•
•
•
Bisfosfonater
Nervblockader
Glukokortikoider
TENS
Bisfosfonater och denosumab
• Weak evidence
– De flesta studier ger vid handen att
BP/denosumab minskar smärta genom att
förlänga tiden till skelettrelaterad händelse än att
lindra smärta per se
• Lång förväntad överlevnad ( mån-år)
– Här kan det löna sig att förlänge tiden till man får
en skelett relaterad händelse
Steroider
• Systematic rewiew 2013,
• Clinical trial 2014
• Cochrane rewiew 2015
• Weak evidence for analgesic effect in the first
week of treatment in 2 adequatly designed
trials
• One negative trial
Levermetastaser
• Höger axel, refererad smärta från lever
• Ökat tryck leverkapseln
– Konstant molande smärta
– Opioid, Cox-hämmare
• Kompression av nerver
– Neuropatisk smärta, neuropatiska lm
• Direktinväxt leverkapsel
– Mer vällokaliserad smärta
– Kort kortisonkur
Viscerala smärttillstånd
• Kontinuerlig smärta
– opioider
• Intermittent smärta
– spasmolytika typ Buscopan
• Bedöm/behandla alltid förekomst av inflammation
• Ileus/subileus
– Opioid, haloperidol, buscopan, octreotide, kortison
Lungmetastaser
• Gör inte ont, men vid spridning till pleura uppstår smärtan
eftersom pleura parietale är somatiskt innerverad. Mesoteliom
involverar ofta interkostalnerver, och kan ge upphov till
svårbehandlad neuropatisk smärta. Strålbehandling har god
effekt på smärtor vid bronkialcancer
Systemisk inflammation
• Glasgow prognostic Score
• CRP (10 mg/l)
• Albumin (35 g/l)
The meaning of life
• ¨Try and be nice to people, avoid
eating fat, read a good book
every now and then, get some
walking in, and try and live
together in peace and harmony
with people of all creeds and
nations¨
