Akutsjukvård i Skåne
Akutkliniken i Lund
Akutläkare på Akuten
Bosse Erwander
Universitetssjukhuset i Lund
•
•
•
•
Verksamhetschef Akutkliniken,
Ordförande i SWESEM
Läkare, specialist i internmedicin och lungmedicin
Närsjukvårdsansvarig i Lund
Region Skåne
• 1,2 miljoner invånare
• 10 sjukhus
• 5 ambulansdistrikt
• Ca 110 Vårdcentraler – 4-10 allmänläkare/VC
”Skånsk Livskraft vård och hälsa”
gemensam politisk plattform för sjukvårdens utveckling i
Region Skåne c:a 2005-2015.
Koncentrera/samordna akut- och
specialiserad vård:
Fyra Akutsjukhus
Lund (USiL) 300.000Malmö (UMAS) 350.000
Helsingborg 250.000 Kristianstad 200.000
Fem Närsjukhus 50-90.000
Hässleholm Landskrona Trelleborg
Ängelholm
Simrishamn
Ystad
Akut/Närsjukhus? 100.000
Närsjukvård i Skåne 2009
”Vård med begränsade tekniska och specialistresurser framför
allt under vagt-tid, och som bör ges ”nära patienternas hem.”
• All vård av allmänläkare – vårdcentraler
• Kommunerna sjukvård på sjukhem och i hemmen
• Alla 10 sjukhus har ett närsjukvårdsansvar för sin
befolkning 24 timmar/dygn
• Närakut 08.00-20.00 alla dagar på alla sjukhus
• Medicinvagt på närsjukhusen 20.00-08.00 för
inläggningar av ”kända” patienter.
• Alla sjukhus ska ha c:a 80 sängar/100.000 invånare för
närsjukvård – (Lund c:a 200 sängar.)
• AM på Akutsjukhus kan hänvisa till Närsjukhusen för
inläggning hela dygnet.
Akutsjukhus-Närsjukhus
Akutsjukhus
• Specialiserad AM: Med, Kir,
Ort, Nl, Inf ,Gyn, Barn.
• Diagnostik, intensivvård och
operationer 24 tim/dygn.
• Närakut och AM i samma
lokaler
• Specialiserad vård och
närsjukvård
• Separat AM Psykiatri
Närsjukhus
• Närakut 08.00-20.00,
Internmed, Allmänmed.
• Icke - IVA, operationer,
diagnostik 24 tim/dygn
• Specialistmottagning
vardagar - ”vanliga”
sjukdomar.
• Vårdavdelningar för fr.a. äldre
patienter och utredningar.
• Medicinvagt för inneliggande
och inläggning av kända och
patienter från Akutsjukhusen
Universitetssjukhuset i Lund
USiL
•
•
•
•
•
Universitetssjukhus med 8000 medarbetare
Högspecialiserad vård för 1,5 milj. invånare
Akutsjukvård för c:a 300000 invånare
850 vårdplatser
Nästan alla specialiteter på USiL.
1996 – Strategisk plan
”Vad händer om vi ingenting gör?”
• Skilja akut – planerat fr.a. kirurgi.
•
•
•
•
•
Jour/vagt arbete – dag arbete
Läkarkompetens – motivation
Arbetsmiljö – samarbete
Utveckling/Forskning – utbildning
Otydligt medicinskt ledningsansvar
Akutkliniken
bildades 15. september 1999.
Akutmottagning (AM)
• Nybyggd AM
• Samlad AM
• Akutläkare från 2004
• Från specialitetslinjer till
prioritetslinjer.
Vårdplatser – sängar
• AVA-med 20 sängar
• AVA-kir 21 sängar
• Tre närsjukvårdsavd 70
sängar
– C:a 110 sängar
(Med, Kir, Geriatrik)
Slutvårda 80 % av akuta
med- och kirurgipatienter.
Akutkliniken i Lund 2008
•
•
•
•
•
•
•
•
Totalt 550 medarbetare,
75 läkare varav 45 akutläkare.
AM 65-75.000 , Legevagt (JC) 20.000
13.000 vårdtillfällen och 30.000 vårddagar
Medelvårdtid 2,7 dygn.
(Legeambulance 24 timmar/dygn)
Katastroforganisation
Ledningsansvar för sjukhusets akutsängar
Akutklinikens organisation 2008
Akuten 65.000 besök/år
Legevagt 20.000 besök/år.
”2010 - 100.000 besök/år?”
MAVA 20 vpl/6000 pat
– Akut internmedicin
– ”Intermediärvård”
– Vårdtid < 1 dygn
KAVA 21 vpl/4000 pat
– Buk, blödning, trauma
– Kirurgi/Gastroenterologi
– Vårdtid 1-2 dygn
Närsjvenh. 65 vpl/3000 pat
– Gamla, multipelt sjuka pat
– Vårdtid c:a 7 dygn
– Med, Ger, Kir, Ort, Inf ,
NL, Onkologi
Akutmottagningen i Lund
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Medicin, (Kard, Lung)
Kirurgi, (Nk, Thorax)
Ortopedi
Urologi
Neurologi
ÖNH
Infektion okt 08
Ortopedbarn
Kritiskt sjuka barn
Trauma alla patienter
Katastrof
2008-2009
• 35 akutläkare
• Specialister: Med, Kir,
NL, Ort, Barn, Allm.med.
• Läkare från andra kliniker
under utbildning.
• 200 anställda
• Ledningsansvarig läkare
för sjukhuset 24 tim/dygn.
Många i Sverige planerar akutläkare
och akutkliniker.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Södersjukhuset Stlm
Karolinska Stlm
Borås
Varberg
Helsingborg
Lund
Linköping
Malmö
Sundsvall
Göteborg
C:a 180 läkare under
utbildning till Akutläkare i
Sverige 2008 – 40 i Lund.
”3-4 milj. invånare har sjukhus
med akutkliniker/utbildar
akutläkare”
Akutsjukvård specialitet 1/7 2006
SWESEM 300 medlemmar
Tilläggsspecialitet som ger möjlighet att:
• utbilda specialister i akutsjukvård –
Akutläkare - med en fastställd kompetens,
som kan bemanna akutmottagningen.
• få läkare att ägna sitt yrkesliv åt att utveckla
vården för akutsökande patienter.
• Tilläggsspecialitet = Bas+Tillägg c:a 6-7 år
Vad ska en akutläkare kunna?
• Alla akut sjuka - skadade patienter den första
timman
• Inleda vården – samverka med andra specialiteter
• Leda och utveckla akutsjukvård
• Handleda och utbilda i akutsjukvård
• Katastrofsjukvård
• Prehospital vård
• Trauma
Svensk förening för Akutsjukvård
”SweSEM”
• Fastställd målbeskrivning - Socialstyrelsen
• Core curriculum enligt EU/GB standard
• Individuell utbildningsplan med vissa lokala
variationer
Efter godkännande specialist i
Akutsjukvård ”Akutläkare”.
Läget september 2008
• Akutläkare bemannar till stor del AM: med, nl, kir,
uro, PHAT, ortopedi – oktober 2008 infektion.
• Områdeschefer (Verksamhetschefer) nöjda, önskar
snabbare övertagande – kompetensen ökar snabbt hos
akutläkarna.
• Organisation för utbildning och klinisk handledning
för Akutläkare.
• Svår avvägning - vagtarbete och handledning
• För mycket? ”kväll- och nattvagt” för akutläkarna
• Svårt att komma vidare med utbildning, akutläkarna
behövs i vagtlinjerna.
Problem med Akutläkarinförande
• Ekonomi: kostnad för 10-15 nya läkare/år – 5
miljoner dyrare än beräknat
• Lång utbildning, tilläggsspecialitet (7 år) –
basspecialitet ( 5 år).
• Akutkompetens hos övriga läkare minskar
• Vårdplatsbrist, patientökning 25-30 % på 3 år
• Krav på övertagande av vagt- kvälls- och nattjänst
• Oro inom kliniken och på AM – 20-80 läkare.
Resultat?
Trots ökning 43000-65000 besök på c:a 5 år
• Vänte- och handläggningstider minskade 1999-2006.
Oförändrad 2007 - 2008 trots 25 % ökning av antalet
patienter och oförändrade resurser.
• Patienterna mera nöjda, 5-10 % missnöjda med väntetider.
• Internremisser (hänvisningar) borta på Akutmottagningen
• Fastställd läkarkompetens under vagttid (jourtid)
• Tydligt medicinskt ansvar för hela akutprocessen
• Bättre katastroforg. och org. för de svårast sjuka
• Bättre handläggning – ex höftpatienter - direktinläggning
• Forskning har kommit igång, flera doktorander.
• Planerad kirurgi störs inte, enligt Kirurgichefen.
Utveckling – Utmaningar - 2010
• Högspecialiserad traumavård centraliseras till Lund
• Ökat antal besök på Akutsjukhusen 43000-65-75000 – 150/dygn –
210/dygn, flera inläggningar
• Alla kritiskt sjuka kommer till ”stora” akutmottagningen.
• Små akutmottagningar stängs nattetid
•
•
•
•
•
•
Diagnostik till AM - Rtg – CT – Ultraljud och kemlab
Flera linjer för direktinläggningar
AM organiseras i linjer efter prioritet i stället för specialitet
Ökat samarbete mellan sjukhus och kommuner
Flera närsjukvårdsplatser och kortare vårdtider (7- 5 dygn).
Utbyggnad av kvalificerad vård i hemmet för svårt sjuka
Tack!
