Psykisk ohälsa, arbetsförmåga
och
återgång i arbete.
Monica Bertilsson,
med dr, forskare, leg arbetsterapeut
Social medicin, Göteborgs Universitet
Innehåll
• Utgångspunkt: Min avhandling
• Bakgrund till forskningsområdet
– Forskningsområden
– Psykisk ohälsa
– Arbetsförmåga vid psykisk ohälsa
• Del 1: Återgång i arbete
• Del 2: Arbetsförmåga vid depressions- och
ångestsjukdom
Forskningsområden
Arbetar
(frisk)
Riskfaktorer
för ohälsa
Begynnande
problem
Sjukskrivning
Arbetsåtergång
Varaktig
arbetsförmåga
Riskfaktorer
för sjukskrivning
Korta
sjukfall
Långa
sjukfall
Arbetsoförmåga
Sjukersättning
Forskningsområden
Arbetar
(frisk)
Begynnande
problem
Riskfaktorer
för ohälsa
Sjukskrivning
Riskfaktorer
för sjukskrivning
Arbetsåtergång
Varaktig
arbetsförmåga
Prediktorer
för arbetsåtergång
Work performance /
Preseentism
Framarbetad av M. Bertilsson och G. Hensing, 2012
Forskningsområden
Arbetar
(frisk)
Begynnande
problem
Riskfaktorer
för ohälsa
Sjukskrivning
Riskfaktorer
för sjukskrivning
Arbetsåtergång
Prediktorer
för arbetsåtergång
Varaktig
arbetsförmåga
Prediktorer för
varaktig
arbetsåtergång
Work performance /
Preseentism
Framarbetad av M. Bertilsson och G. Hensing, 2012
Forskningsområden
Arbetar
(frisk)
Riskfaktorer
för ohälsa
Begynnande
problem
Sjukskrivning
Riskfaktorer
för sjukskrivning
Nya sjukfall
2008
Arbetsåtergång
Prediktorer
för arbetsåtergång
RTW 2008
Varaktig
arbetsförmåga
Prediktorer för
varaktig
arbetsåtergång
Framtida arbetsnärvaro 2009
Bakgrund
Psykisk
ohälsa
Sjukskrivning
Återgång i arbete
Livstidsrisk för depressionssjukdom:
Kvinnor
20-40 %
Män
20 %
Mattisson 2005
12- månaders prevalens:
Ångestsjukdomar
Depressionssjukdomar
14%
8%
Wittchen 2011
Bakgrund
Psykisk
ohälsa
Sjukskrivning
Återgång i arbete
• Hög förekomst i den arbetande
befolkningen
I yrkesverksam ålder inom OECD:
- 5% allvarlig psykisk ohälsa
- 15% måttlig psykisk ohälsa
(OECD 2012)
Bakgrund
Psykisk
ohälsa
Sjukskrivning
Återgång i arbete
• Vanligaste orsaken till sjukskrivning i
Sverige
– Kvinnor 41%
– Män
30%
(FK-rapport 2013)
• 90 % av alla psykiatriska sjukfall utgörs av
depressions- och ångestsjukdom
(FK-rapport 2014)
Bakgrund
Psykisk
ohälsa
Sjukskrivning
Återgång i arbete
• Av sjukskrivna för psykisk sjukdom
mer än 60 dagar: 93% har depressionseller ångestsjukdom
(FK-rapport 2010)
• Av alla nybeviljade sjukersättningar, 40%
utgörs av psykisk sjukdom för både män
och kvinnor
(FK-rapport 2013)
Bakgrund
Fördelning på olika vårdformer i Västra Götaland
35000
Enbart Primärvård
30000
Antal
personer
25000
Enbart Psykiatrisk
öppenvård
20000
Enbart Psykiatrisk
slutenvård
15000
Primärvård och Psyk.
öppenvård
10000
Primärvård och Psyk.
slutenvård
5000
0
Män
Kvinnor
VGR: Rapport om Psykisk ohälsa 2006
Bakgrund
Psykisk
ohälsa
Sjukskrivning
Återgång i arbete
• Få studier avseende återgång i arbete
• Förutom ålder, inga entydiga fynd vad
som har samband med återgång i
arbete vid lättare psykisk ohälsa
Psykisk ohälsa eller arbetsförmåga?
Impairment in role functioning
Reumatoid artrit
Rygg/nackbesvär
Hjärtkärlsjukdom
Cancer
Generaliserad ångest (GAD)
Allvarlig depression
Panikångest
Arbete
16%
28%
20%
11%
29%
32%
28%
Hemmet
18%
26%
19%
12%
30%
40%
27%
Druss 2009
Socialt
6%
8%
6%
5%
46%
48%
34%
Impairment in role functioning
Reumatoid artrit
Arbete
16%
Hemmet
18%
Socialt
6%
Rygg/nackbesvär
Hjärtkärlsjukdom
Cancer
28%
20%
11%
26%
19%
12%
8%
6%
5%
Generaliserad ångest (GAD)
Allvarlig depression
Panikångest
29%
32%
28%
30%
40%
27%
46%
48%
34%
Druss 2009
Impairment in role functioning
Reumatoid artrit
Arbete
16%
Hemmet
18%
Socialt
6%
Rygg/nackbesvär
Hjärtkärlsjukdom
Cancer
28%
20%
11%
26%
19%
12%
8%
6%
5%
Generaliserad ångest (GAD)
Allvarlig depression
Panikångest
29%
32%
28%
30%
40%
27%
46%
48%
34%
Druss 2009
Nedsatt arbetsförmåga vid olika
medicinska tillstånd
Odds ratio
3
Arthritis**
Back-pain**
2,5
Depression**
Diabetes*
2
Heart
Disease
Heartburn**
1,5
Irritable
Bow el*
1
Timemanagement
tasks
Physical
work
tasks
Justerat för kön, ålder
Mental /
interpersonal
tasks
Overall
output
tasks
* P ≤ 0.05
** P ≤ 0.01
Burton et al (2004)
Nedsatt arbetsförmåga vid
depressions- och ångestsjukdom
Odds
6
ratio
Minskad
5
Nedsatt
4
3
2
1
Pågående Depressions
depressions sjukdom i
sjukdom
remission
Pågående
ångest
sjukdom
Justerat för kön, ålder, utbildning,
arbetstid, antal somatiska sjukdomar
Ångest
sjukdom i
remission
Plaisier et al (2010)
Vad är arbetsförmåga vid depression och
ångest?
Hur är det att arbeta när man har
depression och ångest?
Hur beskrivs förmåga att arbeta av
av individer med depression och
ångest?
...det går inte och gipsa ett huvud!
Syfte med avhandlingen
- utforska fenomenet förmåga att arbeta
vid depression och ångest.
- undersöka psykiska problem och
självskattad arbetsförmåga som
determinanter för återgång till arbete
och framtida arbetsdeltagande
Design
Kvantitativa studier
Kvalitativa studier
Psykiska problem och arbetsförmåga
I
Baslinje:
Sjukskrivna i ett
nytt sjukfall
Prediktorer
för:
Tid till återgång i
arbete
II
Arbetsdeltagande ett
år senare
III
Utforska
fenomenet
förmåga att arbeta
vid depression och
ångest
Levda erfarenheter av
förmåga att arbeta
Förståelse av förmåga
att arbeta
IV
Bertilsson M, avhandling 2013
Design
Kvantitativa studier
Kvalitativa studier
Psykiska problem och arbetsförmåga
I
Baslinje:
Sjukskrivna i ett
nytt sjukfall
Prediktorer
för:
Tid till återgång i
arbete
II
Arbetsdeltagande ett
år senare
III
Utforska
fenomenet
förmåga att arbeta
vid depression och
ångest
Levda erfarenheter av
förmåga att arbeta
Förståelse av förmåga
att arbeta
IV
Bertilsson M, avhandling 2013
Metod studie I och II
• Hälsoresursprojektet
• Epidemiologisk longitudinell studie i Västra
Götaland.
• Två datainsamlingar 2008 och 2009.
• Studera hälsa, sjukskrivning och återgång i
arbete
Studie population
Generella
befolkningen
i Västra
Götaland
19-64 år
Alla anställda individer,
N=6140,
registrerade med ett nytt
sjukfall
18/2-15/4 2008
Svarsfrekvens
54%
n=3310
OBS: Alla sjukskrivningsdiagnoser
Ett sjukfall 2008
och anställning
n=2502
n=1082,
sjukskriven nu
Determinanter (prediktorer)
- Varaktig psykisk sjukdom (I)
- Mentalt välbefinnande (I,II)
- Arbetsförmåga (I, II)
Determinanter (prediktorer)
- Varaktig psykisk sjukdom (I)
Mentalt välbefinnande
WHO (10) Well-Being Index: lågt/högt mentalt välbefinnande
Självskattad arbetsförmåga
Låg / hög arbetsförmåga
Vem skattade låg arbetsförmåga?
%
n=2502
50
40
30
20
10
0
Högt mentalt
välbefinnande
Lågt mentalt
välbefinnande
Kunskaps-
Mentala
Samarbets-
Fysiska
krav i arbetet
Bertilsson M, avhandling 2013
Vem skattade låg arbetsförmåga?
70
n=2502
60
Ingen varaktig sjukdom
eller besvär
50
%
Varaktig mental sjukdom
eller besvär
40
30
Varaktig annan sjukdom
eller besvär
20
Både mental och annan
sjukdom/besvär
10
0
Kunskaps-
Mentala
Samarbets-
Fysiska
krav i arbetet
Bertilsson M, avhandling 2013
Studie I
• Tid till återgång i arbete
• Antal sjukskrivningsdagar 2008:
-Tidig återgång i arbete (0-28 dagar)
-Medellång tid till återgång i arbete (29-104 dagar)
-Lång tid till återgång i arbete (mer än 105 dagar)
Studie 1, resultat:
Psykisk ohälsa och sannolikhet för sen återgång i
arbete (≥105 dagar)
n=2502
Odds Ratio (95% CI)
Varaktig psykisk sjukdom
Lågt mentalt välbefinnande
2.97 (2.10-4.20)
2.89 (2.31-3.62)
Justerad för kön, ålder, socioekonomi,
arbetstid och sjukskrivning 2007
Hensing, Bertilsson et al, BMC Psychiatry 2013
Psykisk ohälsa, låg arbetsförmåga och sannolikhet
för sen återgång i arbete (≥105 dagar)
n=1082 ”sjukskriven nu”
Varaktig psykisk sjukdom
n(exp)
OR (95%CI)
99
1.75 (1.21-2-52)
Låg mentalt välbefinnande*
284
2.18 (1.69-2.82)
Kunskapskrav*
112
2.06 (1.44-2.95)
Mentala krav*
225
1.93 (1.47-2.53)
Krav om samarbete*
153
2.04 (1.49-2.79)
Fysiska krav*
273
1.53 (1.19-1.97)
* Låg vs hög
Justerat för kön och ålder
Hensing, Bertilsson et al, BMC Psychiatry 2013
Psykisk ohälsa eller arbetsförmåga?
(n=1082)
Sen återgång i arbete
OR (CI 95%)
Varaktig psykisk sjukdom
Låg arbetsförmåga:
Kunskap
Mental
Samarbete
Fysisk
1.37 (0.92-2.05)
1.31 (0.85-2.02)
1.35 (0.96-1.89)
1.34 (0.90-2.00)
1.25 (0.95-1.64)
justerat för kön och ålder
Hensing, Bertilsson et al, BMC Psychiatry 2013
Psykisk ohälsa eller arbetsförmåga?
(n=1082)
Sen återgång i arbete
OR (CI 95%)
Lågt mentalt välbefinnande
Låg arbetsförmåga:
Kunskap
Mental
Samarbete
Fysisk
1.93 (1.46-2.55)
1.34 (0.87-2.06)
1.17 (0.83-1.65)
1.30 (0.87-1.94)
1.24 (0.94-1.28)
justerat för kön och ålder
Hensing, Bertilsson et al, BMC Psychiatry 2013
Psykisk ohälsa eller arbetsförmåga?
(n=1082)
Lågt mentalt välbefinnande
Låg arbetsförmåga:
Kunskap
Överjustering?
Mental
Samarbete
Fysisk
Sen återgång i arbete
OR (CI 95%)
1.93 (1.46-2.55)
1.34 (0.87-2.06)
1.17 (0.83-1.65)
1.30 (0.87-1.94)
1.24 (0.94-1.28)
justerat för kön och ålder
Hensing, Bertilsson et al, BMC Psychiatry 2013
Låg arbetsförmåga och sannolikhet
för sen RTW (≥105 dagar))
(n=1082)
OR (95% CI)
Modell
Kunskapskrav
Psyk. sjukdom,
kön, ålder
1.91 (1.33-2.75)
Mentalt välbefinnande,
kön, ålder
1.75 (1.21-2.53)
Mentala krav
1.79 (1.35-2.39)
1.52 (1.14-2.04)
Samarbetskrav
1.90 (1.37-2.62)
1.71 (1.23-2.36)
Fysiska krav
1.50 (1.17-1.93)
1.44 (1.12-1.86)
Hög vs låg
Hensing, Bertilsson et al, BMC Psychiatry 2013
Låg arbetsförmåga och sannolikhet
för sen RTW (≥105 dagar))
(n=1082)
OR (95% CI)
Modell
Kunskapskrav
Psyk. sjukdom,
kön, ålder
1.91 (1.33-2.75)
Mentalt välbefinnande,
kön, ålder
1.75 (1.21-2.53)
Mentala krav
1.79 (1.35-2.39)
1.52 (1.14-2.04)
Samarbetskrav
1.90 (1.37-2.62)
1.71 (1.23-2.36)
Fysiska krav
1.50 (1.17-1.93)
1.44 (1.12-1.86)
Hög vs låg
Hensing, Bertilsson et al, BMC Psychiatry 2013
Design
Kvantitativa studier
Psykiska problem och arbetsförmåga
I
Baslinje:
Sjukskrivna i ett
nytt sjukfall
Prediktorer
för:
Tid till återgång i
arbete
II
Arbetsdeltagande ett
år senare
Bertilsson M, avhandling 2013
Samband mellan determinanter och begränsat
arbetsdeltagande 2009
(≥ 15 dagar sjukskrivning)
Kovariater:
•
Sjukskrivning 2007
•
•
•
Tilltro till egen förmåga (General self-efficacy)
Varaktig sjukdom, besvär eller handikapp
Långvariga symptom
(trötthet, smärta i nacke/skuldra, koncentrationssvårigheter)
•
Sociodemografiska variabler
Bertilsson et al, J Occup Rehab 2014
Sannolikheten för begränsat arbetsdeltagande
2009 (≥ 15 dagar sjukskrivn.)
(n=2502)
Låg mentalt välbefinnande
Låg arbetsförmåga:
Kunskapskrav
Mentala krav
Samarbetskrav
Fysiska krav
OR (CI 95%):
1.29 (1.01-1.65)
1.55 (1.13-2.13)
0.99 (0.76-1.27)
1.36 (1.03-1.79)
1.50 (1.22-1.86)
(justerat för kön, ålder, sjukskrivn 2007, GSE, varaktig sjukdom, långvariga symptom)
Bertilsson et al, J Occup Rehab 2014
Konklusion studie I-II
• Lågt mentalt välbefinnande är en stark determinant
för sen återgång i arbete och har även samband med
begränsat arbetsdeltagande ett år senare.
• Låg arbetsförmåga i förhållande till kunskapskrav,
mentala krav, samarbetskrav och fysiska krav är goda
indikatorer för sen återgång i arbete och har även ett
samband med begränsat arbetsdeltagande ett år
senare.
Bertilsson M, avhandling 2013
Ny kunskap och nytta
A. Nya indikatorer
för tidig identifiering
av personer i risk
för längre tid till
återgång i arbete
Bertilsson M, avhandling 2013
Ny kunskap och nytta
A. Nya indikatorer
för tidig identifiering
av personer i risk
för längre tid till
återgång i arbete
Bertilsson M, avhandling 2013
Efter pausen
[email protected]
