Läkemedelsgenomgångar 2012 och 2013

Läkemedelsgenomgångar
2012 och 2013
Läkemedelskommittén 2013
Resultat från 2012
• Ca 1000 LMG i primärvården (ordbo+ säbo)
– 30% i ordinärt boende
– > 85% av LMG återkopplade till apotekarna
– 820 symtomskattningar gjordes av kommunens ssk
Resultat Sörmland per kommun
Resultat av granskningen
Läkemedelsgenomgångar 2012
Antal LMG 2012/ varav
ord boende
Uppföljda 2012
(säbo+ ordbo)
Eskilstuna
322/129
265
Flen
130/66
106
Gnesta
25/13
15
Katrineholm
148/37
134
Nyköping
142/64
122
Oxelösund
31/6
30
Strängnäs
189/47
167
Trosa
59/16
44
Vingåker
28/12
24
Södermanlands län
1074/390
907
3
Årsrapport läkemedelsgenomgångar 2012
• 905 patienter ingår i rapporten
– säbo: 590 pat
– ordinärt boende: 315 pat
• Fakta
– 3559 LRP hos 885 patienter ( 4 per pat)
– 2027 åtgärder genomfördes (57%)
– 2005 åtgärder utvärderades
• Halvering av olämpliga läkemedel till äldre
(Långverkande bensodiaz., antikolinerga,
Propavan, Tramadol, NSAID)
Fördelning av LRP, LMG-2012
Åtgärder - LMG 2012
Resultat av åtgärder - LMG 2012
Användning av psykofarmaka- LMG 2012
905 patienter (säbo + ordbo); stående + vid behov
Användning av olämpliga
smärtläkemedel - LMG 2012
905 patienter, varav 590 st säbo
Före LMG
Totalt
antal pat (=%)
Efter LMG
Totalt
antal pat (=%)
Före LMG Efter LMG
varav säbo varav säbo
antal pat
antal pat
Tramadol
41 (5)
19 (2)
14 st
7 st
NSAID
46 (5)
23 (3)
20 st
9 st
Antal individer med 10 eller fler
läkemedel före och efter LMG - 2012
Läkemedelsgenomgångar 2013
SOSFS 2012:9
Målgrupp: Patienter 75+ med fem eller fler läkemedel
och övriga patienter med läkemedelsrelaterade problem
Både i öppen och slutenvård ska erbjudas
– Enkel LMG
– Fördjupad LMG om kvarstående/misstänkt
LRP efter enkel LMG
 Riktlinjer för Läkemedelsgenomgångar utanför sjukhus 2013
med bilagor finns på LMK´s hemsida
Enkel LMG - utanför sjukhus
Vilka, när och hur ofta?
Målgrupp: Patienter 75+ med fem eller fler läkemedel
och övriga patienter med läkemedelsrelaterade problem
• Enkel LMG görs vid…
1. Besök hos läkare i PV
2. Påbörjad hemsjukvård (HSV), därefter minst en
gång/år under pågående hemsjukvård
3. Inflyttning på säbo, därefter minst en gång/år under
boendetiden
Enkel LMG är basen för bedömningen om det
krävs fördjupad LMG. En läkare ska ansvara.
Enkel LMG - Vad ingår?
 Kartläggning av patientens ordinerade och använda
läkemedel
 Läkarbedömning (ändamålsenlig och säker behandling)
 Ställningstagande angående LRP* (vilka kan lösas direkt
och vilka kräver fördjupad LMG
 Åtgärda de LRP som kan åtgärdas direkt
 Uppföljning av enkel LMG om ej fördjupad LMG behövs
 Information till patient + aktuell läkemedelslista
 Dokumentation i journalen + KVÅ-kod LMG (XV012)
*Läkemedelsrelaterade problem (t ex olämpligt läkemedel för den äldre,
indikation saknas/oklar, felaktig dosering, biverkningar, interaktion,
hanteringsproblem eller annat problem som relateras till patientens
Läkemedelsanvändning)
Enkel LMG
Sjuksköterskan kan signalera misstänkta problem
 Använder patienten sina LM? Annat?
 Slutat med visst läkemedel? Varför? När?
 Sväljsvårigheter?
 Krossas eller delas LM?
 Rätt teknik för t ex inhalatorer?
 Fall?
 Förvirring?
 Olämpliga LM enligt checklista?
Vad ska dokumenteras i läkarens
journal?
• ”Enkel LMG i samband med läkarbesök”
- Vilka läkemedel som patienten använder
- Vilka ev läkemedelsrelaterade problem (LRP)* patienten har
- Vidtagna åtgärder och orsak
- När och hur ev. uppföljning av den enkla LMG ska ske
(om fördjupad LMG ej planeras)
- Om fördjupad LMG behöver göras
* Exempel på LRP: Olämpligt läkemedel för den äldre, indikation saknas/oklar, felaktig dosering,
biverkningar, interaktion, hanteringsproblem eller annat problem r/t patientens läkemedelsanvändning.
Olämpliga läkemedel till äldre
- bör alltid uppmärksammas vid enkel LMG
• Läkemedelskommitténs röda kort ”Äldre och läkemedel”
Finns även längst bak i Reklistan
• Checklista olämpliga läkemedel för äldre
Ingår i läkemedelsindikatorerna
”Bättre liv för sjuka äldre”
Checklista Olämpliga läkemedel
Fördjupad LMG
Vilka, när, hur ofta?
Målgrupp: Patienter som efter enkel LMG har
kvarstående LRP/ misstanke om LRP eller har ≥10 läkemedel
• Görs efter enkel LMG
• Arbetar tvärprofessionellt
– Läkare (ansvarar)
– Ssk/dsk (samordnar)
– Apotekare (rådgivande)
• Jämnt fördelat över hela året (uppehåll v. 25-32)
Fördjupad LMG
Vad ingår?
• Insamling av basfakta som skickas till apotekaren






Aktuell LM-lista/dosrecept och uppgifter om LRP från enkel LMG
Blodprover, vikt, längd
puls, BT (sittande och efter uppresning)
Symtomskattning
Erfarenhet av tidigare läkemedelsbehandling
Diagnoser
Fördjupad farmakologisk analys.
Systematisk bedömning och omprövning av varje ordinerat
läkemedel utifrån patientens hälsotillstånd och behov.
Fördjupad LMG
Arbetsgång
Läkaren initierar fördjupad LMG/ samråd med ssk
Rutinlab + kompletteringar, vikt, blodtryck mm
Symtomskattning, provtagning
Apotekarmedverkan
Ny läkarbedömning/ ev åtgärder
Ny lista
Utvärdering, vem/ när/ hur? Inom 3 månader
Dokumentation i SysteamCross
Återkoppling till apotekaren
Vad ska dokumenteras i läkarens
journal?
Kontaktorsak ”Fördjupad LMG”
• Åtgärder som vidtagits samt orsak
• Mål för LM- behandlingen
• Planerad uppföljning och utvärdering (när, hur, vem)
• Vilka yrkesutövare som har deltagit vid LMG
Lokala rutiner för LMG
Lokala rutiner för
 Enkel LMG patient på VC
 Enkel LMG patient i hemsjukvård (HSV)
– Vid påbörjad HSV
– Årligen, under pågående HSV- vid dos/receptförnyelse
 Enkel LMG patient på säbo
– Vid inflyttning
– Årligen under boendetiden – vid dos/receptförnyelse
 Initiering av fördjupad LMG
 Uppföljning av åtgärder/utvärdering
 Apotekarmedverkan
Arbetsflöde
läkemedelsgenomgång
Insamling av
uppgifter
Uppföljning
Dokumentation
Kommunikation
Analys och
bedömning
Åtgärder
Informationsmapp LMG 2013
Innehåll
1. Riktlinjer för läkemedelsgenomgångar utanför sjukhus i Sörmland 2013
2. ”Äldre och läkemedel” (LMK´s röda kort)
3. Checklista olämpliga LM
4. Symtomskattningslista PATIENTVERSION
Hjälpmedel för fördjupad LMG
5. Information om LMG till patienten
6. Symtomskattningslistan (Version för vården)
7. Användaranvisning symtomskattningslistan
8. Beställningsblankett fördjupad LMG
9. Tidsplanering för LMG (mall)
10. Checklista rutin fördjupad LMG
11. Arbetsflöde fördjupad läkemedelsgenomgång
12. Reklistan
Förväntad nytta
• Aktuell läkemedelslista
– Läkemedel som saknar indikation sätts ut
• Optimerad, skräddarsydd och kvalitetssäkrad
läkemedelsbehandling
• Nöjda patienter som känner tilltro till sin vårdcentral,
säbo/hemsjukvård
Läkemedelskommitténs
hemsida – Äldre och läkemedel
www.landstingetsormland.se/
aldreochlakemedel