senast uppdaterad 2015-03-31 Ansvarsfördelning vid samarbete med läkemedelsgenomgångar i särskilt boende och hemsjukvård i Sörmland Som ett komplement till ”Riktlinjer för läkemedelsgenomgångar utanför sjukhus i Sörmland 20142015” har detta dokument framtagits i samarbete mellan Läkemedelskommittén och Medicinskt ansvariga sjuksköterskor i Sörmland som ett underlag för lokala rutiner. Bakgrund I SOSFS 2012:9 anges hur och när en vårdgivare är skyldig att erbjuda läkemedelsgenomgångar (LMG). I Riktlinjer för läkemedelsgenomgångar utanför sjukhus i Sörmland står hur enkel och fördjupad LMG ska göras i Sörmland. Ett väl fungerande samarbete mellan läkare och sjuksköterska/distriktssköterska och tydlighet i vem som ansvarar för de olika uppgifterna vid en LMG är en förutsättning för ett fungerande LMG-arbete. Som underlag för lokala rutiner på särskilda boenden och i hemsjukvård har därför detta dokument utarbetats. Mål Planerad årlig läkemedelsgenomgång ska erbjudas alla patienter som tillhör målgruppen i både särskilt boende (SÄBO) och hemsjukvård (HSV); i samband med inflyttning/nyregistrering samt årsbesök Målgrupp - Patienter 75 år och äldre med minst 5 läkemedel Patienter där läkemedelsrelaterade problem (LRP) misstänks oavsett ålder och antal läkemedel När och hur ofta? - vid inflyttning på SÄBO, vid inskrivning i HSV, vid läkarbesök - Under pågående HSV/boende på SÄBO minst en gång per år (årskontroll) ansvarig läkare och sjuksköterska ska gemensamt göra en planering på årsbasis för samtliga patienter inom ovan nämnd målgrupp Ansvarsfördelning vid enkel läkemedelsgenomgång Sjuksköterskans/distriktssköterskans ansvar - Samordna och förbereda LMG så att ovan nämnd årsplanering följs - Stämma av med läkaren vilka prover och grundparametrar (vikt, BT, puls) som skall finnas inför enkel LMG i samband med inflyttning på säbo, nyregistrering i HSV, vid årsbersök VC - Med patientens aktuella dosrecept/aktuella läkemedelsta (d.v.s. medicinlista ÖppenVård som fås från vårdcentralen) som underlag stämma av läkemedelsanvändningen med patient och vårdpersonal/ev. närstående. Fråga efter receptfritt/naturmedel; praktiska hanteringsproblem samt hur vid behovs läkemedel används. - Har patienten antipsykotiska läkemedel? Olämpliga läkemedel? Använd ”Checklista olämpliga läkemedel för äldre” - Informera läkaren om symtom som kan vara läkemedelsrelaterade - Ta upp aktuella patienter till rond/teammöte med läkare - Genomföra åtgärder och planera för uppföljning enligt läkarens bedömning och ordination - Dokumentera i journal enligt lokal rutin - Föreslå fördjupad LMG vid kvarstående LRP efter enkel LMG; tio eller fler läkemedel efter enkel LMG; antipsykotika; många symtom som kan vara läkemedelsrelaterade. Patient/ närstående informeras om LMG och informerat samtycke inhämtas; se Information om läkemedelsgenomgång, Informationsmapp för LMG, Läkemedelskommitténs hemsida 1 senast uppdaterad 2015-03-31 Läkarens ansvar - Ha tillgång till information om läkemedelsbehandling och relevanta provsvar från journalen - Kontrollera + justera dosrecept/läkemedelslista. Fråga efter ordinationer från andra förskrivare - Bedöma om rimlig och aktuell indikation för varje läkemedel samt ändamålsenlig och säker - Bedöma om patienten har läkemedelsproblem (LRP) och åtgärda de som kan lösas direkt - Ta ställning till a) uppföljning b) om patienten behöver fördj. LMG; i samråd med ansv. ssk - Dokumentera och koda enkel LMG i journalen; beslut angående uppföljning/behov av fördjupad LMG ingår i dokumentationen Ansvarsfördelning vid fördjupad läkemedelsgenomgång (fLMG) Allmänt fLMG ska göras under läkares ansvar, men alla arbetsuppgifter vid LMG kräver inte läkaransvar (t.ex. symtomskattning, avstämning av läkemedelsanvändningen, informera patienten och inhämta samtycke) Ta ställning till fortsatt användning av antipsykotiska läkemedel och olämpliga läkemedel LMG ska utformas och genomföras i samråd med patienten (om möjligt) och enligt Hälsoval, göras med stöd av Läkemedelskommitténs klinikapotekare. Apotekarens roll är rådgivande. Apotekarmedverkan Läkaren ska samråda med apotekare och sjuksköterska om LMG görs i team eller på distans. Patient/närstående ska givit samtycke till att apotekaren får läsa i patientens journal på vårdcentraler och kliniker i Sörmland Apotekaren går genom patientens samtliga LM; gör sin analys och rekommenderar ev. förändringar som läkaren tar ställning till samt dokumenterar e.ö. i journalen eller på LMGblanketten. Målgrupp - Patienter som har kvarstående LRP efter enkel LMG eller använder tio eller fler läkemedel (reg+vb) efter enkel LMG. Räkna ej med mjukgörande krämer, tårsubstitut. Sjuksköterskans/distriktssköterskans ansvar - Dokumentera samtycke till fLMG enligt lokal rutin - Förbereda genom att boka läkartid/läkarbesök/teamrond för fördjupad LMG - Ta fram dosrecept/läkemedelslista från enkel LMG - Genomföra provtagning mm efter läkarordination - Se till att Symtomskattningskala ifylls - skicka symtomskattningsskala och Beställning fördjupad LMG till apotekare (10 -14 daggar innan planerad LMG). Ta kontakt med apotekaren om framförhållningen är kortare. - Skicka apotekarens ”LMG-blankett” och uppdaterad dosrecept till apotekaren när LMG är utvärderad. Senast efter 3 månader. - Dokumentera LMG i journalen enligt lokal rutin Läkarens ansvar - Har huvudansvaret för LMG, gör prioriteringar och beslut av åtgärder och uppföljning samt att patient/sjuksköterska får information om ändringar - Ta ställning till apotekarens kommentarer och ev rekommendationer - Att LMG dokumenteras i journalen inklusive patientens/närståendes samtycke till LMG Läkemedelkommitténs hemsida Utarbetat (2013) och uppdaterad 2015-03-31 av Läkemedelskommittén och MAS-nätverket Sörmland. Vid frågor, kontakta [email protected], [email protected], [email protected] 2