Cerebral Pares
Cerebral pares - ett mångfacetterat
tillstånd
En
paraplydiagnos
CP paraplydiagnos. Vad betyder det?
•
Olika orsaker
•
Olika typ och grad av symptom
•
Drabbar olika delar av kroppen
•
Med eller utan associerade
funktionsnedsättningar
CP - definitioner
•
En paraplyterm för en grupp av icke progressiva,
men föränderliga, rörelsehinder orsakade av en
skada eller utvecklingsrubbning i den ännu
omogna hjärnan. Skadan ska ha inträffat antingen
under graviditeten, i samband med förlossningen
eller tiden närmast därefter. (1992)
•
…rörelsehindret är ofta kombinerat med störningar
i kognition, kommunikation, sinnesupplevelser,
perception, beteende och krampsjukdom. (2005)
Förekomst av CP
Det västsvenska CP-panoramat 1959-2002
3
Per 1000
levande födda
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Total CP
Term CP
Preterm CP
CP orsaker
•
Blödning
•
Infektioner
•
För tidig födsel
•
Syrebrist
•
Gulsot
•
Infektioner
•
Kvävnings/drunkningstillbud
•
Del i syndrom….
•
Ärftlig sårbarhet?????
dvs: Skador under fostertiden, vid förlossning/neonatalperiod,
under de två första levnadsåren
”TIDTABELL” FÖR HJÄRNSKADA
Med magnetkameraundersökning kan man avgöra
ungefär när en skada
inträffat (men inte varför)
0
40 veckor
Överlevnad
•
Över 90% av personer med CP lever in i
vuxenvärlden.
•
Av de som lever vid 20 års ålder beräknas
85% leva vid 50 års ålder (jfrt 96% i
totalbefolkningen).
Utveckling av medellivslängden sedan 1940
Cerebral pares -former
•
Spastiska tillstånd ca 80%
-Diplegi
-Hemiplegi
-Tetraplegi
Uni/bilaterala spastiska tillstånd
•
Dyskinetiska tillstånd ca 15%
-Tonusväxling
•
/Atetos
Ataxier ca 5%
CP - fördelning
Aktaktisk CP
4%
Dyskinetisk CP
Spastisk
tetraplegi
Spastisk hemiplegi
12%
6%
33%
45%
Spastisk diplegi
Spasticitet
Kontrakturer/
felställningar
Rörelsehinder
Tal-och
Kommunikationsstörning
Kognitiv neds/
Utvecklingsstörning
Epilepsi
Syn – och
hörselproblem
Ät- och
sväljproblem
Undernäring/
felnäring
Förstoppning
…etc
Motorisk inlärning
Nedsatt förmåga att skapa automatiska motoriska
program
Rörelse kräver aktiv uppmärksamhet och mental
energi
Motorik
Bristande styrning av motoriken
•
•
•
Förlamning
Spasticitet/Dystoni
Risk för felställningar, kontrakturer, luxationer, skolios,
smärta, ät- och sväljsvårigheter.
OBS! Risk för cervikal spinal stenos vid dyskinetisk
CP
Med stigande ålder risk för ökande problem.
Motorik
•
•
•
•
•
•
•
•
Träning ( styrning, rörlighet, styrka, kondition,
balans, smärtlindring, spasticitetsreduktion,
hälsa…)
Kontrakturprofylax? Positionering?
Läkemedel: Btx, baklofen, pumpar
Ortoser
Operationer
Seriegipsning
Hjälpmedel
Anpassning
•
INTYG
Associerade tillstånd
•
•
•
•
•
•
•
•
Utvecklingsstörning
Andra former av inlärningssvårigheter
Epilepsi
Perceptionsstörning
Synnedsättning
Hörselnedsättning
Talstörning
Ät- och sväljproblem
Associerade funktionsnedsättningar och
motorisk funktion
100
80
%
Learning disability
60
Epilepsy
40
Severe visual
impairment
20
0
I
II
III
IV
V
Gross Motor Function Classification System
Kognitiv funktionsnedsättning
•
Många gånger ojämn profil: Bättre språklig än
icke språklig förmåga
•
Svårigheter med koncentration, perception,
planering, initiering och fullföljande av aktivitet,
korttidsminne…
•
Svårigheter i socialt samspel. Nordin –Gillberg
1996: 10% uppfyllde kriterier för
autismspektrumstörning
•
Kombination med ADHD förekommer
Kognition
•
•
•
Utred!
•
Rimlig kravnivå?
•
INTYG
Information till pat och nätverk
Rekommendationer ang studier/arbete, daglig
hjälp, anpassning, hjälpmedel
Kommunikation
•
Ca en tredjedel har talstörning.
Dysartri/anartri 37% ( Andersen, Norge)
•
Kommunikationsstörning kan ha både kognitiva
och motoriska orsaker
•
Hörsel måste kontrolleras
Kommunikation
•
•
Utred: dyslexi eller annan språklig störning?
Alternativ eller kompletterande kommunikation
=AKK
Tecken
Bilder/pictogram eller andra
Bliss
Bokstavs/ordtavlor
Talapparater
Styrsätt?
Träning av tal resp hjälpmedel
• INTYG
Ät – och sväljproblem
•
Svårt att förflytta maten i munnen
•
Svårt att tugga. Pressar maten mot gommen
•
Svårt att hålla kvar maten i munnen
•
Svårt att svälja
•
Aspirationsrisk
•
Svårt att hosta upp
Nutrition
Risk för undernäring/felnäring resp”övernäring”
Undernäring:
oralmotoriska svårigheter. Måltiderna tar lång tid.
Hög energiåtgång.
kan leda till:
bristsjukdomar, dålig läkningsförmåga, trötthet,
nedsatt koncentrationsförmåga, nedsatt intellektuell
förmåga, nedsatt motorisk förmåga, benskörhet,
ökad frakturrisk, nedsatt livskvalitet.
Nutrition
Felnäring/”Övernäring”
kan leda till:
•
diabetes, högt blodtryck, övervikt,
hjärtkärlsjukdom, bristsjukdomar, etc
•
svårigheter vid förflyttning, med hjälpmedel etc
Sväljningssvårigheter/nutrition
•
•
•
•
•
•
•
Måltidsbedömning
Sittställning?
FUS? Sväljröntgen?
Matdagbok
Konsistens
Matningsteknik - mängder, hastighet
PEG
Mag- tarm- problem
•
Gastroesofagal reflux. Ökad risk för hiatusbråck.
•
Förstoppning - dysmotilitet, långsam tarm,
bristande intag av vätska och fibrer, låg fysisk
aktivitet
Mag tarm-problem
•
Reflux- sedvanlig behandling. Sittställning? Op
hiatusbråck?
•
Förstoppning - sedvanlig behandling,
kostreglering, vätskeintag, fysisk aktivitet,
möjlighet att stå?
Miktionsproblem
•
Hinner inte till toaletten
- sedvanlig behandling vid trängningsinkontinens
•
Svårt att komma igång ( bäckenbottenspasticitet)
- baklofen 10mg x1 kan prövas
Andnings-/luftvägsproblematik
•
Svårigheter att hosta
•
Slembildning
•
Aspirationsrisk/ sätta i halsen
•
Skolios/ thoraxdeformitet
Andnings- och luftvägsproblem
•
•
PEP-mask
•
•
•
Vätska
•
PEG
•
Skolios op?
Cough-assist
Acetylcystein?
Reflux?
Kapacitetsutveckling
QoL
•
Ingen stor skillnad mellan personer med
funktionsnedsättning och normalbefolkningen(om
någon)
•
En stor del personer med funkt.neds har höga QoL
värden
•
Ingen korrelation mellan QoL och grad av
funktionsnedsättning.
•
Viktigast: att kunna upprätthålla delaktighet i
meningsfulla sociala sammanhang: familj, samhälle,
arbete
Tack!
