1(2)
PM Kvinnokliniken Eksjö
Angående:
Till :
Utfärdat av :
Datum :
Graviditet och sköldkörtelsjukdom
MHV051A
Mödravårdscentraler, Förlossningen, Samtliga läkare
Malena Tiefenthal
Ansvarig: Urban Jürgensen
2004-12-03
Ändrad:
Bakgrund:
Hypertyreos hos modern medför risk för missfall, fosterdöd,
förtidsbörd, preeklampsi, maternell hjärtsvikt och allvarlig neonatal
tyreotoxikos.
Hypotyreos, även subklinisk, hos gravida kvinnor försämrar sannolikt
den neurologiska utvecklingen hos det väntade barnet.
Det rekommenderas en strängare bedömning av normalvärden för
gravida kvinnor med känd underfunktion av sköldkörteln och man
föreslår förhöjd substitutionsdos vid TSH > 2 mU/l.
Gravida kvinnor bör välja joderat salt.
Patient med känd hypotyreos:
Levaxinbehovet ökar med 25-50% under graviditet. De flesta kvinnor
behöver en höjning av dosen under denna period.
TSH kontrolleras så snart graviditet konstaterats.
Om TSH < 2 mU/l ingen dosändring, men fortsatt kontroll TSH var 8:e
vecka.
Om TSH > 2mU/l skall dosen höjas stegvis (25-50 mikrogram) med
förnyad kontroll 4 veckor efter varje höjning.
Om TSH> 5mU/l: samråd med endokrinolog.
Omedelbart efter partus kan patienten återgå till den tyroxindos hon
behandlades med före graviditeten.
Patient med risk för hypotyreos (struma eller stark hereditet)
som aktuellt ej behandlas med tyroxin:
Kontrollera TSH, fritt T4 samt antiTPO (antikroppar mod
tyroperoxidas) i tidig graviditet. Höga nivåer av antiTPO i tidig
graviditet medför stor risk för utveckling av tyreodit, speciellt efter
förlossningen.
Vid tidigare sköldkörtelsjukdom eller påtaglig struma tas TSH och fT4
var 8:e vecka under 1a och 2:a trimestern.
Om TSH är förhöjt skall patienten skyndsamt sättas i behandling med
Levaxin 100 µg x 1. Remiss till endokrinolog.
2(2)
Vid aktuell eller tidigare hypertyreos:
Remiss till endokrinolog på alla gravida som har tyreotoxicos
oavsett aktuell behandling.
Vid tidigare hyperthyreos:
TSH, fT4, fT3 tas så snart graviditet konstaterats och därefter var 8:e
vecka. Vid avvikande provsvar kontakt med endokrinolog.
Tidigt i 3:e trimestern även provtagning för TRAK (antikroppar mot
TSH-receptor).
Om TRAK-pos diskutera patient både med endokrinolog och barnläkare
Ryhov. Ställningstagande till ev. förlossning Ryhov.
Hos dessa patienter skall prov tas från navelsträngsblod (TSH, fT4 samt
TRAK).
Snar kontroll av barnläkare.
Malena Tiefenthal
Överläkare
Johan Blomgren
Överläkare Medicinkliniken
Urban Jürgensen
verksamhetschef
