Hälsodeklaration – Vaxning
SkSalong
Skolans namn
Terapeutens namn:
Ort:
Datum:
PERSONUPPGIFTER
Åldersgrupp: Under 20
20–30
Livsstil: Aktiv
Stillasittande
Gästens namn:
Adress:
Yrke:
Tel. Nr:
30–40
40–50
50–60
60+
KONTRAINDIKATIONER SOM KRÄVER MEDICINSKT MEDGIVANDE:
Hjärt-kärl sjukdomar
Nyligen opererad
Blödarsjuka
Diabetes
Något annat tillstånd som behandlas av läkare
Klämda nerver
Medicinskt ödém
Inflammerad nerv
Osteoporos (benskörhet)
Svåra åderbråck
Nervösa/psykiska besvär
KONTRAINDIKTIONER SOM BEGRÄNSAR BEHANDLING:
Feber
Smittsamma eller infektionssjukdomar
Påverkad av några droger el alkohol
Kända allergier
Eksem
Odiagnostiserade klumpar och knölar
Svullnader i området
Inflammationer
Sår
Blåmärken
Skrubbsår
Ärr vävnader (2 år för stor operation och 6 månader för
ett litet ärr)
Solbränna
Brun utan sol produkt på huden
Värmeutslag
Håriga födelsemärken
Hormonella inplantat
Nyliga frakturer (minst 3 månader)
Nervvärk
Känslig hud
Känsel bortfall
Ytliga blodkärl
Åderbråck
48 h efter solning utomhus eller i solarium
Stroke
Onormal hårväxt
Allergitest: Positiv eller negativ
Datum:
Testat område:
Typ av vax vid testet:
Vaxat område:
Hela Ben
Bikini
Armhåla
Armar
Överläpp haka
Bryn
Halva Ben
Mage
Rygg
Vaxmetod: Kall eller varm
Behandlings detaljer:
Gästens Feedback:
Råd för hemmabruk:
Terapeutens/studentens signatur…………………………………………………..
Gästens signatur……………………………………………………………………...
