Mattias Myrälf
leg. psykolog, handledare i FACT,
verksamhetsutvecklare
Kamp eller flykt...
Hur kan man förstå stressproblem från
ett psykologisk perspektiv?
Krav-kontroll-stöd modell (Jeff Johnsson)
KEDS - Karolinska Exhaustion Disorder Scale
http://myralf.se/keds
Krav
Kontroll
Stöd
Risk och friskfaktorer för psykisk ohälsa
Kontroll, krav och inflytande
Riskfaktorer
Arbetssituationen
Främjande faktorer
Riskfaktorer
Låg kontroll eller
inflytande i det egna
arbetet
Goda möjligheter till
kontroll och inflytande i
det egna arbetet
Obalans mellan
ansträngning och
belöning
Höga arbetskrav
Rimlig arbetsbelastning
Rollkonfliker
Rättvisa och trygghet
Riskfaktorer
Orättvisa
Osäkerhet i anställning
Främjande faktorer
Balans mellan arbetskrav
och belöning
Tydliga roller och mål
Arbetstider
Främjande faktorer
Generell rättvisa på
arbetsplatsen
Riskfaktorer
Långa arbetstider över
40h per vecka (med
markant ökad risk när
arbetstiden överstiger
50-55h per vecka)
Främjande faktorer
´40h per vecka eller
kortare
Anställningstrygghet
→
Organisationsfaktorer
Riskfaktorer
Personliga riskegenskaper
Främjande faktorer
1. Lite för ambitiös
Bristande stöd i
arbetsmiljön från chef
och kollegor
Inkluderande och
stöttande ledarskap
2. Lite för stresstålig
3. Gillar sitt jobb lite för mycket
Förekomst av mobbning
och trakasserier på
arbetsplatsen
Positivt och rättvist
arbetsklimat
Team psykisk hälsa 2012
80% psykolog, 90 % kurator
4-5 nya patienter per vecka, ca 160 patienter per år
Kötid: ca 6 månader
Förebyggande arbete på organisationsnivå
Systematiskt arbetsmiljöarbete SAM
➢
➢
➢
➢
➢
Identifiera och analysera risker
Genomföra åtgärder utifrån behov
Öka kontroll över egna arbetet
Stödja goda hälso- och levnadsvanor
Möjliggöra balans mellan arbete och
fritid
➢ Rehabilitering och återgång i arbetet
Hur kan vi förebygga psykisk ohälsa?
(Både i vår egen organisation och hos våra patienter)
Ett skolexempel...
KBT-analys av psykisk ohälsa
Förebyggande arbete på individnivå
Krav
Kontroll
Stöd
Hur fungerar psykologisk behandling?
1. Verbala regler
2. Direkt upplevelse
Hur snabbt svara patienter på
psykologisk behandling?
●
15% får kliniska förbättringar innan första sessionen
●
50% av den totala behandlingeffekten uppnås inom 8 sessioner
●
75% av den totala behandlingseffekten uppnås på 26 sessioner
(Howard, Kopta, Krause, & Orlinsky, 1986)
Hur fungerar psykologisk behandling?
Traditionell psykologisk behandling
Sessionslängd 45-60 min
10-20 sessioner
Primärt behandlingsmål är symtomreduktion (och möjligtvis
funktionsökning)
Behandlingskapacitet ca 66 patienter per år
(4 patienter/ dag, 200 dagar/år per, 12 sessioner/behandling)
“Primärvårdsanpassad” behandling
Sessionslängd 30-45 min
1-8 sessioner
Primärt behandlingsmål är att lära patienter copingstrategier
Behandlingskapacitet ca 280 patienter per år
(7 patienter/ dag, 200 dagar/år per, 5 sessioner/behandling)
Acceptance and Commitment Therapy
Vad är ACT?
❏
❏
❏
❏
Transdiagnostisk behandlingsmodell
Fokus på att bygga färdigheter istället för bota “fel”
Humanistisk hälsosyn
“Snabbare” än att ensidigt fokusera på symtomreduktion
FACT = ACT + Fokus
Livslinjen
Vad rädd för?
Vad vill?
Focus
Accept
Choose
Take action
- Fokusera på ohjälpsamt undvikande
- Acceptera nuet och det du upplever
- Välj väg baserat på personliga värden
- Ta steg mot det som är viktigt för dig
Obehag:
Tankar, regler
Riktning
Känslor Fysiologi, minnen
Mål
Steg
Hur undviker?
Kontroll
Undvikande
Psykologisk flexibilitet är att..
3 pelare för psykologisk flexibilitet
… handla ändamålsenligt i linje med sina
värderingar, i närvaro av jobbiga tankar, ångest
eller smärta.
Psykologisk flexibilitet
Öppenhet
Närvaro
Engagemang
En övning...
Fokuserad ACT som förebyggande
åtgärd för patienter i riskzonen för
utmattning
Krav-kontroll-stöd modell (Jeff Johnsson)
Funktionell analys av stressbeteenden
Krav
Kontroll
Stöd
Varför uppstår symtom?
En övning...
“Vad är det som gör att just det här är ett problem för just
den här personen?”
Ny livssituation
Ny stressor
Ny stressor
Ny stressor
→ Slutar med fungerande copingstrategi
→ Slutar med fungerande copingstrategi
→ Fortsätter med gammal copingstrategi
→ Saknar fungerande copingstrategi
-
Först frisk sen arbete funkar inte...
… evidensen för vidmakthållen arbetsförmåga
stödjer arbetsplatsnära insatser och aktiviteter!
FACT för patienter som gått in i "väggen"
En typisk utmattning i tre faser
Vårdprogram för utmattningssyndrom
Fas 1
Fas 2
Fas 3
Patienten upplever situation
som ohållbar med kraftiga
symtom, kognitiva störningar,
sömnbrist, dålig sömnkvalite,
ihållande trötthet och ofta en
oförståelse för vad som händer
Patient återtar kontroll genom
ökad förståelse för stressorer i
vardagen som bidrar till
ohälsan.
Patienten fortsätter träna och
tillämpa färdigheter från fas 2.
Utmattningen läker med vila.
Vården utreder patienten (med
bl.a KEDS) och hjälper patienten
att få insikt i vad som hänt och
lära sig hantera denna insikt och
känslor!
Vården hjälper till att hitta
möjliga lösningar för att
patienten ska hantera sin
livssituation och lär patienten
nödvändiga färdigheter/
copingstrategier.
Vården stöttar patienten i
balansen mellan aktivitet och
vila, då det är viktigt att undvika
passivisering.
FAS 1
● Bedömning (medicinsk + psykologisk + social)
● Sjukskrivning samt ev. medicinering
● Psykoedukation om utmattning samt analys och ev
utlärning av copingstrategier. Antingen individuellt eller i
grupp (eller via internet)
Vårdprogram för utmattningssyndrom
Anpassa frekvens, duration och intensitet
FAS 2 och 3
Exempel: Istället för att teamet träffar patienten en gång i
veckan i 10 veckor kan teamet turas om att träffa patienten
en gång i månaden under ett år.
●
●
●
●
Långsamt nedtrappad sjukskrivning
Ev justering av medicinering
Sjukgymnastik, FAR
FACT sessioner vid behov samt i anslutning till förändrad
sjukskrivning
Några exempel...
Organisatoriska utmaningar vid
implementering av förebyggande arbete
➢ Realistika mål för en omöjlig uppgift
➢ Samarbete och saxning
➢ Triage kräver korta köer för alla! (annars klarar vi inte
vårdgarantin)
➢ Prioritera och fokusera, inte springa fortare...
➢ Räkna patienttid istället för pinnar
Fallstudie: Team psykisk hälsa 2015
240% psykolog, 90 % kurator
17 nya patienter per vecka, 750 patienter per år
Kötid: 1-5 dagar
Avslutning och frågestund
