HIV
Farshad Azimi
Infektionskliniken Gävle
Stora utmaningar med
HIV-behandling i u-länder
1. På flera ställen har fortfarande endast en
minoritet tillgång till bromsmediciner.
2. Flera av mediciner som används är för
toxiska. Få bra alternativa behandlingsregimer finns.
3. Det förekommer ständiga problem med
distribution av läkemedel.
4. Patienter kommer inte till HIV-kliniker
(stigma). Dålig compliance och uppföljning
5. Avsaknad av bra monitorering (HIV-RNA).
6. Vilseledande propaganda.
Stora utmaningar med HIV inom
utvecklade länder däribland Sverige
• Alldeles för få testas (patients and doctors
delay). Många med odiagnostiserad sjukdom.
Risk för smittspridning
• De som får diagnosen befinner sig i avancerad
sjukdomsfas. Risk för morbiditet och
mortalitet trots tidigt startad behandling
• Dålig uppföljning av de som insätts på
behandling. Stor risk för resistensutveckling
samt att patienten åter blir smittsam
HIV-testning i Sverige
Vilka ska erbjudas HIV-provtagning?
• Samtliga patienter som kommer från ett
endemiskt område (Afrika, Asien, Sydamerika,
Östeuropa) ffa kärleksinvandring, kvotflykting
• Samtliga patienter som löper högre risk att få
HIV (iv-missbrukare, hetero- och homosexuella med riskbeteende)
• Alla med oförklarlig symtom/manifestation på
immunsuppression
• Alla gravida
• Alla med indikatorssjukdomar
• Alla som vill testa sig!
Indikatorssjukdomar
STI
TBC
Alla typer av lymfom
Cervix- och anal dysplasi/cancer
Uttalad herpes zoster hos en ung patient
Hepatit B och C
Långvarig feber och/eller mononukleosliknande sjukdom
• Leukopeni (lymfocytopeni) > 4 veckor
• Uttalad seborroiskt eksem/oral candida
•
•
•
•
•
•
•
Praktiska råd i smb med provtagning
• Dra dig inte för att erbjuda HIV-test på vida
indikationer! Var bestämd!
• Invänta alltid konfirmationstest efter pos
serologi, innan besked till pat.
• Om pos konfirmationstest, ring alltid
infektionsjour för råd om hur man ska gå
tillväga för att ge besked samt om omhändertagandet därefter.
• Ge aldrig besked via tel/post eller dagen innan
helg.
• Glöm inte informera om förhållningsregler
samt att anmäla till SMI.
Omhändertagande av nyupptäckt
HIV-patient
• Täta besök på infektionsmottagning initialt.
• Provtagning med avseende på diverse
opportunistiska infektioner, HIV-associerade
maligniteter och co-infektioner
• Stort fokus på psykosocialt stöd
• Bedömning av patientens immunstatus
• Tidig behandling eller (expektans)?
• Smittspårning. Info om smittskyddslag
Indikation för start av behandling
• Senaste året alltmer liberal inställning till tidig
behandling.
Fördelar: Minskad smittsamhet. Minskad risk
för kronisk inflammation och senare morbiditet (cancer, kardiovaskulära sjukdomar)
Nackdelar: Dyrt. Oklart med långtidsbiverkningar av behandling. Risk för resistens?
• >90% av alla smittade i Sverige står på beh
Endast få undantag väntar man med.
Grundläggande principer för beh
Bivekningar av HIV-mediciner
• Tidiga: Gastrointestinala symtom. (Utslag,
yrsel, leverpåverkan)
• Sena: Hyperlipidemi. Kardiovaskulära
sjukdomar. Insulinresistens och ibland
diabetes. Tubulär njurskada (ibland nedsatt
njurfunktion). Osteoporos. Kronisk trötthet?
Nedsatt arbetsförmåga?
• Ytterst ovanliga men bra att känna till:
Laktacidos, lipodystrofi, pankreatit, polyneuropati, njurstenar
Interaktioner mellan bromsmediciner
och andra läkemedel
•
•
•
•
•
•
•
•
Vissa statiner (Simvastatin, Rouvastatin)
De flesta kalciumflödeshämmare
P-piller
TBC-mediciner ffa Rifampicin
Vissa analgetika tex Oxykodon, Fentanyl
Vissa sedativa medel tex Midazolam
En del neuropsykiatriska läkemedel
Cytostatika
Budskapet är att konsultera HIV-läkare innan
insättning av nya läkemedel
Uppföljning
• Glesare kontroller (1-2 gg/år) när pat är
virusfri och upplevs som stabil och följsam.
• Regelbunden monitorering av CD4-celler
HIV-RNA samt lipidprofil, faste blodsocker,
blodtryck, njurfunktion (GFR)
• Förebyggande åtgärder: Motion, ändrade
kostvanor. Beh mot hypertoni, hyperlipidemi,
diabetes.
Smittsamhet
• Nuförtiden betraktas HIV pat med god compliance och icke-detekterbar HIV-RNA > 1 år i
princip som icke-smittsam!
Detta innebär att:
De kan skaffa barn på mer naturligt sätt och
kan föda vaginalt
De behöver inte informera sexpartner om
sjukdomen vid användande av kondom
Ingen PEP behövs vid sticktillbud på pat som
står under beh och är virusfri
HIV i Gävleborg
• 169 patienter med HIV-infektion i Gävleborg.
tredubbling av antalet jämfört med 2007!
• Topp 5 i Sverige när det gäller högst andel
infekterade per invånare!
• 53 % kvinnor. 47 % män
• Ca 80 % utländskt födda. Ca 7 % fd missbrukare. Ca 10% mor till barn. 11 st < 18 år
• 93 % av patienterna står på behandling och av
dessa är > 90% virusfria efter 6 månaders
behandling.
