Även Svensson kan ha HIV

Kan Svensson få HIV?
Göran Stenlund
2011
STATISTIK





Tom dec 2009 8 935 HIV pos anmälts i
Sverige
Avlidna 2 045 st
Fn finns ca 5 500 pat med HIV i Sve
Ca 400-500 nyanmälningar per år
30% kvinnor


I Sörmland har ca 335 pat passerat
infektionskliniken
För nuvarande kontrolleras 92 patienter



varav 30 st svenskfödda
5 st iv missbrukare
Ca 30 barn förlösta på MSE med HIV
pos moder, varav 2 känt smittade
”Sena testare”

En studie från KS 2007 visade att 34 av
84 (40%) nyupptäckta HIV pat hade
fått diagnosen sent


symptom + dåligt immunstatus
22 st utvecklad AIDS



2 st döda inom 2 år
Majoriteten invandrare från Afrika
16 st sökt sjukvård för indikatorsjukdom
utan att HIV test tagits




Vi har liknade fall i Sörmland
Patienten kommer in sent i sin sjukdom
och har därmed dålig prognos
Pat från högendemiskt område provtas
mer frekvent
Infödda svenskar missas ofta
Man född på 60-talet






Gift, vuxna barn
Har en ulcerös colit
Sökt vc pga feber. Misstanke om UVI
och fick Ciproxin.
Vitaktig beläggning på tungan och trött.
Pat låter sig testas för HIV på vc och är
pos.
Till infektionsmottagnigen aug-09
Epidemiologi


Inget missbruk, inga andra sexuella
kontakter i Sverige än med frun.
För flera år sedan så hade han en
oskyddad sexkontakt med prostituerad i
Asien.
Provtagning




Screeningtest HIV 1+2 ag/ak combo
pos x2.
Konfirmerande test RIBA pos
CD4 283
HIV-kvant (PCR) 337000
Behandling

Behandling påbörjas okt -09

aug – okt innan beh påbörjas

patientens medverkan i behandlingen och
behandlingsbeslut är mycket viktig för att den
skall bli framgångsrik
Tillbakablick



Några månader efter diagnos börjar
man fundera på hans ulcerösa colit.
våren -09 kunde man se CMV vid
tarmbiopsier.
Således CMV-colit sek till HIV-infektion

ej ulcerös colit!
Förlopp

Tarmen blir bra


CD4



immunrekonstitution medför att CMV-inf
botas
vid behandlingsstart 166.
2 månader efter start 451
HIV-kvant


behandlingsstart 502 000
2 månader efter start 388
Man född 80-talet



Pat söker akut sjukvård i Nyköping okt-07
pga hosta, andfåddhet och viktnedgång
under flera månader.
Rtg pulm visar bilat ganska utbredda infiltrat.
HIV-test tas tidigt.
Remitteras akut till lungklin Uppsala efter
några dagar. I Uppsala kommer svar på HIV
taget i Nyköping att det är pos.






Därefter inneliggande hos oss 2 veckor.
Vi kan konfirmera HIV
Han har 2 AIDS-diagnoser i form av
pneumocystis och även candidaesofagit.
CD4 vid diagnos är mycket lågt 30
Förbättras på Eusaprim och Diflucan.
Avvaktar med HIV-läkemedel
Epidemiologi



Oskyddad sexkontakt utomlands.
Inga sekundärfall i Sverige.
Flickvän testas neg.
Öppenvårdsbesök




HIV-behandling påbörjas 071121
CD4: 30-194-252-308-399-480-588
under 2 års tid.
HIV-kvantifiering 3 mån efter beh.start
är <40
En hel del svårigheter för pat att
acceptera infektionen
Fall 3







Man född 38. Gift. Tidigare alkoholmissbruk,
nykterist sedan 89.Jobbat i Afrika, lägenhet i
Etiopien.
Orienterargulsot 70 talet.
April-04 åter till Sverige.
Juni –juli gångsvårigheter, Sökt VC fått
Behepan
Aug talsvårigheter, huvudskakningar
Sep 04 remiss från VC till medicin på
misstanke om MS?
Inlagd avd 72S för neurologisk utredning





DT skalle i pons 1,5 cm stor oskarp
lågattenuerad förändring, ej
kontrastladdande, rest efter propp?
PSA 48,8, remiss till urologen
Ataxi. Huvudskakningar, dubbelseende,
tar snedsteg, ramlar lätt
LP: prot 1,91, mono 28 poly 2
MR skalle ua






Remiss till Infektion, bott i Afrika
HIV test kraftigt positiv, tas över till
Infektion 1 okt
HIV-testen tas om,CD4 celler, HIV RNA,
syfilis, CMV, Toxoplasma, hepatiter.
ÅB 5 okt, andra HIV testen också pos
Etiopiska frun HIV neg
CD- 4 celler:161, HIV RNA :212 000


Insätts på ARV
Kontrolleras var 3 mån på mott



han avbokar besöken hos urologen
Efter 6 mån något bättre i talet och kan
gå med rullator. Efter 1 år, rullstol
utomhus, hjälpmedel hemma, färdtjänst
CD 4 celler 325 HIV RNA< 50




Mars 06, svullet ben, ultraljud visar
körtlar, inlagd infektion.
PAD visar metastas av prostatacancer,
Metastaser även till skelettet
Urologen insätter inj Enanton och
Casodex






PSA 1743 går ner till 67
Palliativ strålbeh och hormonbeh
Anemi transfusionskrävande
Försämras
Inlägges Urologen april 07
Avlider efter några veckor i sin
prostatacancer
Tidig diagnos




Om pat upptäcks tidigt har immunförsvaret
inte brutits ner utan kan delvis återbildas mha
antiviral terapi
CD-4 lymfocyter (”hjälpar celler”) bryts ner av
HIV infektionen.
Normalt antal CD-4 över 1500 celler/µL
CD-4 <250
 AIDS-definierande opportunistiska inf
börjar uppträda
ART




Livslång behandling med god prognos
Mindre risk för icke-HIV relaterade
sjukdomar som stroke och hjärtinfarkt
Mindre risk för smittspridning
Lägre sjukvårdskostnader

tumörsjukdomar har snabb progress hos
immunedsatta
Indikatorsjukdomar som ska
föranleda HIV-test



Syfilis eller genitalt sår
Cervix- eller analcancer
Herpes zoster


fr a yngre, recidiverande, atypisk
Hepatit B eller C


Tuberkulos
Mononukleosliknande sjukdom




utan EBV-diagnos
Anemi, trombocytopeni, leukopeni >1
mån av oklar genes
Oral candida/candida esofagit
Seborroisk dermatit

nydebuterad, svår
AIDS diagnoser
HIV-infektion + något av nedanstående







Candida esofagit
Encefalopati
Herpes simplex> 1 mån
Kaposi sarkom
CMV infektioner
Recidiverande pneumonier
Recidivernade salmonella infektioner








Lymfom
Toxoplasmainfektion
Mykobakterieinfektion
Långdragna oklara diarrébesvär
Pneumocystis pneumoni
Kronisk trötthet och feber> 1 mån
Kryprosporidie alt isospora diarré
Wasting-syndrom