Diabetes dubbelt så vanligt hos psoriasissjuka
Text: Maja Lundbäck
Publicerad i Psoriasistidningen, nr 1, 2013
Diabetes är mycket vanligare hos personer med psoriasis jämfört med övriga
befolkningen, visar en omfattande dansk studie. Svår psoriasis fördubblar risken.
Varför det är så vet forskarna inte, men de är ivriga att komma på svaret.
Att psoriasis är en riskfaktor för flera andra sjukdomar är känt sedan tidigare, stroke och
hjärtinfarkt är två exempel. Starkast verkar sambandet vara för personer med svår psoriasis.
Många psoriasisforskare världen över fokuserar just nu på hur psoriasis samexisterar med
andra sjukdomar. Att psoriasis är en så kallad systemsjukdom är helt klart. Sjukdomen är
komplex och påverkar flera organ i kroppen. Frågan är bara hur psoriasis hänger ihop med
andra sjukdomar.
I höstas redovisades siffror från en ny dansk studie. Resultatet var tydligt och visar varför
psoriasissjuka bör ha koll på varningstecknen för diabetes.
– Våra studier visar att patienter med psoriasis ofta utvecklar diabetes, säger forskaren Ole
Ahlehoff, doktor i kardiologi vid Köpenhamns universitetssjukhus Gentofte.
Det visade sig att personer med lätt psoriasis löpte 49 procent större sannolikhet att utveckla
diabetes jämfört med friska. Men framför allt syntes sambandet för personer med svår
psoriasis, där risken var dubbelt så hög.
I den danska studien ingick 4,5 miljoner danska invånare. Under följande 13 år insjuknade 52
000 personer i psoriasis, varav 6784 personer fick svår psoriasis. I de allra flesta fall handlade
det om typ 2 diabetes. Det är den form av diabetes som oftast brukar uppkomma efter 35 års
ålder och där kroppens förmåga att producera insulin fortfarande är kvar, men inte är
tillräcklig.
Den omfattande danska studien presenterades på kongressen European Society of Cardiology
i Tyskland. Studien är så ny att den ännu inte har publicerats i någon vetenskaplig tidskrift,
men forskarna presenterade ändå sin upptäckt för de andra hjärtläkarna på plats.
Eftersom psoriasissjuka alltså är en riskgrupp för diabetes anser Ole Alehoff att samhället
måste sätta in resurser för att förebygga att fler blir sjuka. För Psoriasistidningen berättar Ole
Alehoff om hur man borde gå vidare med upptäckten:
– Personer med psoriasis bör informeras om att det är viktigt med fokus på att förebygga
hjärt-kärlsjukdom och diabetes genom en sund livsstil och vikten av att sluta röka, anser han.
En sund livsstil är ett vitt begrepp och det svårt att veta om man har en mycket osund livsstil
eller inte.
– En sund livsstil innehåller motion, hälsosam vikt och sund kost. Det är de viktigaste
byggstenarna i att förebygga hjärt-kärlsjukdom och diabetes, säger Ole Ahlehoff.
För att öka vardagsmotionen kan man välja att promenera så ofta man kan, gå i trappor i
stället för att ta rulltrappan och stå upp när man jobbar. Utöver det kan man välja att ta raska
långpromenader ett par gånger i veckan.
Att övergå till sund kost kan handla om enkla åtgärder som att öka på mängden fiberrika
grönsaker, äta fisk tre gånger i veckan och byta ut vitt ris och vanlig pasta mot
fullkornsprodukter. Det animaliska fettet bör helt bytas ut mot omättat och fleromättat fett.
Det kan man göra genom att byta ut hårt margarin mot flytande margarin eller olja.
Att lägga allt ansvar på patienterna är dock inte rätt väg, menar Ole Ahlehoff. Vården har ett
stort ansvar.
– Men det bör bli ökat fokus på rådgivning, säger han.
Förutom förebyggande arbete gäller det förstås att upptäcka psoriasispatienter som kanske går
runt med diabetes utan att de vet om det. Att leva med obehandlad diabetes kan leda till
åderförfettning i kroppens blodkärl på sikt. Skador kan drabba de allra minsta blodkärlen, som
kallas kapillärer, som bland annat leder till ögonens näthinna. Åderförfettning där kan leda till
nedsatt syn. Skador i de stora kärlen kan leda till bland annat stroke och hjärtinfarkt. För att
förhindra att patienter går runt med obehandlad diabetes finns bara en väg att gå:
– Man bör screena patienter i samband med kontroller för psoriasisbehandling. Läkarna bör
införa rutinkontroller av blodtryck, kolesterol och blodsocker, anser Ole Ahlehoff.
Finns det någon anledning till oro för att läkemedel mot psoriasis kan orsaka diabetes? Nej,
Ahlehoff tycker inte det:
– Det är visserligen väletablerat att systematiska glukokortikoider/steroider kan orsaka högt
blodsocker och hindra diabetesbehandling. Men dessa läkemedel används i regel inte på
patienter med psoriasis. Det är inte känt om glukokortikoidkräm, är förknippad med ökad risk,
säger han.
Den danska studien är inte den enda färska studie som visar ett samband mellan psoriasis och
diabetes. När amerikanska forskare vid University of California slog ihop data från 27 olika
psoriasisstudier fann de också ett starkt samband mellan psoriasis och diabetes.
Totalt ingick 314 000 psoriasissjuka och 3,4 miljoner friska. Rapporten publicerades i
”Archives of Dermatology” hösten 2012. Även där fann forskarna att personer med allvarlig
psoriasis har dubbelt så hög risk att drabbas av diabetes. I några av delstudierna saknades
dock uppgifter om patienterna hade lätt eller svår psoriasis, i dessa fall var sambandet
svagare, endast 27 procents förhöjd risk att utveckla diabetes. I en av de 27 studierna hittades
inget samband alls.
Varför psoriasissjuka är en riskgrupp för diabetes finns inget svar på ännu, men forskning
pågår för fullt.
Ole Ahlehoff förklarar hur de senaste forskningsrönen kring sambandet mellan de två
sjukdomarna ser ut:
– Den bakomliggande mekanismen är inte fullständigt klarlagd. Men man tror att en kronisk
inflammation har betydelse för utvecklingen av insulinresistens, säger han.
Eftersom psoriasis också är en inflammatorisk process, tror forskarna att det kan vara den
gemensamma faktorn som gör att många har bägge sjukdomarna.
– Till exempel finns det studier som tyder på att markörer för psoriasis svårighetsgrad (PASI)
och markörer för inflammation är kopplade till insulinresistens, säger Ole Ahlehoff.
Ju svårare inflammation desto större risk att få bägge sjukdomarna med andra ord.
– Svår psoriasis är associerad med mer allvarlig kronisk inflammation, säger han.
Att behandla sin psoriasis är viktigt, då risken för andra sjukdomar ökar om man har en
pågående inflammation i kroppen.
– Enskilda studier visar att medicinering som minskar inflammation samtidigt också förbättrar
insulinresistensen.
Sambandet mellan psoriasis och diabetes fanns kvar även då forskarna vägde in andra
riskfaktorer. Övervikt är visserligen vanligare hos patienter med svår psoriasis. Och övervikt i
sig är en känd riskfaktor för diabetes. Men Ahlehoff menar att det inte är den enda
förklaringen:
– Våra resultat pekar på att psoriasis spelar en självständig roll för utvecklingen av diabetes.
Den ökade risken för diabetes för psoriasispatienter kan därför förklaras genom ett samspel
mellan inflammation, fetma och osund livsstil, säger han.
Här är varningstecknen för typ 2 diabetes:
Ökad törst
Onormal trötthet
Stora urinmängder
Viktnedgång
Klåda i underlivet
Upprepade urinvägsinfektioner
Suddig syn
Dålig sårläkning
Domningar i händer och fötter
Det här är typ 2 diabetes:
Den här formen av diabetes drabbar oftast personer över 35 år. Att utveckla typ 2 diabetes tar
flera år. Vid typ 2 diabetes är kroppens förmåga att producera insulin inte helt borta, men
räcker inte till. Ofta beror det på insulinresistens, alltså att cellernas känslighet för insulin är
nedsatt. Om det är så utsöndras för mycket socker från levern och sockret i blodet kan inte tas
upp av kroppens celler.
Minst var tredje diabetessjuk vet inte om det själv. Att gå runt med obehandlad diabetes och
för hög koncentration socker i blodet, kan leda till åderförfettning i kroppens blodkärl på sikt.
Skador i de små blodkärlen, kapillärerna, kan till exempel drabba ögonens näthinna, med
nedsatt syn som följd. Skador i de stora kärlen kan leda till stroke och hjärtinfarkt.
Att upptäcka ett förstadium till diabetes, så kallad nedsatt glukostolerans, innan sjukdomen
har brutit ut är möjligt. Det görs genom att man mäter blodsockerhalten.
Andra hälsorisker med psoriasis
Förutom diabetes finns flera andra sjukdomar som ofta samexisterar med psoriasis,
crohns sjukdom, hjärt-kärlsjukdom och depression är tre exempel. Varför det är så
finns inget svar på ännu, men forskning pågår för fullt.
Högt blodtryck
Tillståndet ökar risken för hjärtinfarkt och stroke. Många har inga symtom alls, andra har lätt
huvudvärk. Blodtrycket kan sänkas med motion och viktnedgång, men om det har gått långt
kan man behöva läkemedel. Risken för högt blodtryck ökar med rökning, övervikt, felaktig
kost, för lite motion samt högt ”dåligt” kolesterol.
Övervikt och metabola syndromet
Personer med svår psoriasis är oftare överviktiga. Metabola syndromet är en kombination av
högt blodtryck, diabetes, bukfetma och högt ”dåligt” kolesterol. Den som lider av flera av
dessa komponenter har ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Rätt kost och motion fungerar
förebyggande.
Hjärt/kärlsjukdom
Ett samlingsnamn för flera sjukdomar, bland annat hjärtinfarkt och stroke. Motion och sund
livsstil fungerar förebyggande. Risken ökar med högt blodtryck, diabetes, stress, högt ”dåligt”
kolesterol, bukfetma, rökning och för lite motion.
Ögonsjukdomar
Irit är en inflammation i ögats regnbågshinna och Uveit är en inflammation på framför allt
ögats baksida. Bägge ögonsjukdomarna förekommer ofta samtidigt som andra
inflammatoriska sjukdomar, som psoriasis. Sjukdomarna kan gå i skov.
Crohns sjukdom och Ulcerös kolit
Två olika inflammatoriska tarmsjukdomar med magont, diarré, blödningar från tarmen och
ledbesvär. Sjukdomarna kan inte botas, men går i skov och många mår bra under långa
perioder. Risken ökar om en nära släkting har någon av sjukdomarna. Sambandet med
psoriasis är oklart, men man vet att nio procent av de som har Crohns sjukdom också har
psoriasis. Sambandet mellan Ulcerös kolit och psoriasis är troligtvis inte lika starkt.
Depression
Många psoriasissjuka har varit deprimerade. En del kan behöva samtalsterapi eller
medicinering för att må bra igen. Risken ökar om någon i släkten har depression, vid
känslomässig stress, dåligt socialt kontaktnät, låg självkänsla och kronisk sjukdom.
Lymfkörtelcancer/lymfom
Ett samlingsnamn på ett 30-tal olika cancersjukdomar i lymfsystemet. En del som blir sjuka
behöver behandling, men många blir friska. Risken ökar vid nedsatt immunförsvar eller någon
inflammationssjukdom, som psoriasis.
Skivepitelcancer
En form av hudcancer som uppstår i hudens yttersta lager. De flesta blir botade. Risken ökar
om man solar mycket eller genomgår PUVA-behandling mot psoriasis.
Multipel Skleros (MS)
MS är en neurologisk, inflammatorisk sjukdom som drabbar centrala nervsystemet, hjärnan
och ryggmärgen. Vissa studier visar på en ökad förekomst av MS hos personer med psoriasis.
