Rutin för läkemedelshantering Skapad av: MAS Beslutad av: Barbro Toutin MAS Susanne Hoflin MAS Gäller från: 2009-04-08 Reviderad den: 2015-11-24 2016-02-11 2016-10-27 Diarienummer: 1. Rutinens bakgrund och syfte Syftet med rutinen är att säkerställa att läkemedelshantering inom kommunal hälso- och sjukvård sker på ett säkert sätt för den enskilde. Bakgrund och styrdokument: Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården (SOSFS 2000:1). Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården. Med läkemedelshantering avses i dessa föreskrifter ordination, iordningställande, administrering, rekvisition och förvaring av läkemedel. (SOSFS 2000:1 1 kap. 2§) Begreppsdefinitioner se SOSFS 2000:1 1 kap. 3§. 1.1 När den enskilde själv ansvarar för sin medicinering Grundprincipen är att den enskilde själv ansvarar för omhändertagande och förvaring av de läkemedel som ordinerats samt ansvarar för den egna medicineringen. Detta gäller såväl i ordinära bostäder som i särskilda boendeformer. När det finns misstanke om att läkemedelshanteringen sviktar ska sjuksköterska informeras. När en person är helt medveten om sin medicinering - vad gäller läkemedlets art, dosens storlek och tabletternas utseende - kan uttag och överlämnandet av läkemedel utföras av anställd på den enskildes uppdrag, utan formell delegering. När den enskilde själv ansvarar för sin medicinering gäller inte föreskriften, ej heller denna rutin. Dock gäller att man ska vara noggrann och aktsam även vid praktisk hjälp. 1.2 När den enskilde inte kan ansvara för sin medicinering Läkaren ansvarar för bedömning av huruvida den enskilde har möjlighet att själv sköta sina läkemedel. Övertagande av ansvaret eller delar av ansvaret för medicineringen skall antecknas i sjuksköterskans journal samt i läkarens journal. Då någon på grund av sitt hälsotillstånd inte kan klara sin medicinering, får den sjuksköterska, som svarar för personens vård, söka finna en praktisk lösning, som är individuellt anpassad, i samråd med behandlande läkare, patienten, personal och/eller närstående. Den sjuksköterska som svarar för den enskildes vård ansvarar för att ordinationer och anvisningar genomförs samt håller erforderlig kontakt med läkaren. Om sjuksköterskan finner det lämpligt, kan hon/han delegera enskilda uppgifter inom läkemedelshanteringen till annan befattningshavare med reell kompetens. Se separat rutin för delegering. 1 2. Vem/vilka ska använda rutinen? Rutinen ska tillämpas av all personal som handhar läkemedel. Den som får i uppdrag att biträda sjuksköterskan med hantering av läkemedel genom delegering omfattas av http://www.riksdagen.se/sv/DokumentLagar/Lagar/Svenskforfattningssamling/sfs_sfs-2010-659/ Anhöriga kan inte kräva tillgång till medicinskåp eller överta viss del av läkemedelshanteringen. Vill de anhöriga vara delaktiga ska läkare avgöra om det kan ske och i så fall handlar det om hjälp vid egenvård. Se rutiner för egenvård. Varje enhet/boende ska upprätta en Lokal instruktion gällande läkemedelshantering. Lokal rutin gällande läkemedelshantering, LSS bostad 3. Rutinbeskrivning Ordination Läkare är huvudansvarig för medicineringen och ansvarig för ordinationer och anvisningar om vård och behandling samt uppföljning. Huvudregeln är att ordinationer utfärdas skriftligen på recept alt. dosrecept. Ordinationer kan även göras muntligt och per telefon se vidare (SOSFS 2000:1, 3 kap 5 och 6§). Verifieras snarast skriftligen. 3.1 Generella direktiv SOSFS 2000:1 9 kap Distriktssköterskor/sjuksköterskor får ordinera läkemedel enligt generella direktiv fastställda av MLA. Ordination och administrering får endast göras efter att sjuksköterskan gjort en bedömning av patientens tillstånd. Dsk/ssk ansvarar då för att läkemedlet ges för rätt indikation, och administreras på rätt sätt samt för uppföljning. Dsk/ssk ska dessutom förvissa sig om ev. kontraindikationer samt att kontakt tas med läkare när så erfordras. 3.1.1 Förskrivningsrätt Ordination av läkemedel får även göras av distriktssköterska/sjuksköterska med förskrivningsrätt av vissa läkemedel, (SOSFS 2001:16). Det finns speciella regler för när receptfria läkemedel ska förskrivas utarbetade av norra regionens läkemedelskommitteer. Receptfria läkemedel 3.1.2Vaccin Sjuksköterskor som uppfyller kompetenskraven enl. SOSFS 2006:24 3 kap, 10 § är behöriga att ordinera läkemedel avsedda för vaccination i enlighet med vaccinationsprogram som uppges i 10 §. Den som iordningställer och administrerar vaccin skall dokumentera vaccinets batchnummer i patientjournalen. Se separat rutin. 3.1.3Ordinationskort (Dosrecept) för dosdispensering Dosrecept utfärdas av läkare. Den ssk/dsk som har ansvaret för den enskildes läkemedelshantering ansvarar för att meddela aktuell läkare när dosreceptet ska förlängas Det sker minst 1 gång per år eller vid behov. Se vidare ”Anvisningar Apodos. Norra regionen 2013.” 2 3.1.4 Ändring av innehåll i dospåsar Levererande apotek ansvarar för att innehållet i dospåsarna är korrekt. Förändring av innehållet i dospåsar skall ske ytterst restriktivt. Om ändring ändå krävs under pågående period överförs läkemedlen till dosett. Har ändring skett övergår ansvaret till den som utfört ändringen. Det skall klart framgå vem som utfört ändringen. 3.1.5 Iordningställande av doser SOSFS 2000:1 4 kap Det är sjuksköterskan som skall iordningställa doser efter given ordination. Som underlag används ordinationshandling (=medicinlista/dosrecept) som är en sammanställning av patientens samtliga läkemedel som är utfärdade på recept. Aktuell ordinationshandling ska förvaras tillsammans med den enskildes läkemedel. Omskrivning/sammanställning av ordinationshandling ska godkännas/vidimeras av läkare. Den som iordningställt läkemedelsdoserna ansvarar för innehåll och märkning samt att signering sker på signeringslista. 3.1.6 Delegering av iordningsställande av läkemedelsdos SOSFS 2000:1 4 kap 3§ 3 st Sjuksköterska/distriktssköterska kan delegera iordningsställandet av patientdos till annan befattningshavare enligt gällande delegeringsrutin. Sjuksköterska/distriktssköterska får delegera iordningställande av doser i dosett under förutsättning att det kan ske med bibehållen patientsäkerhet. 3.1.7 Överlämnande av läkemedelsdoser SOSFS 2000:1 4 kap 3§ 3 st Överlämnande av läkemedel skall normalt göras av den sjuksköterska som iordningställt dem. Sjuksköterska kan överlåta denna arbetsuppgift till annan befattningshavare efter delegeringsförfarande, se rutin för delegering. Den som överlämnar ett läkemedel ansvarar för att rätt person får rätt läkemedel på rätt tid samt signerar på signeringslista efter given dos. Signeringslistor är journalhandlingar. Aktuella signeringslistor skall förvaras tillsammans med den enskildes läkemedel. Lista för förtydligande av personalens signaturer skall finnas för respektive patient. Listorna gallras efter 3 år. Dsk/ssk är ansvarig för utbyte av signeringslistor. Vid behovs läkemedel får tas ur originalförpackning, iordningställas och överlämnas av personal med delegering. Det är endast dsk/ssk som får göra bedömningen att vid behovsmediciner skall ges. Undantag är allvarliga tillstånd som ex vis ep-anfall, kramper. Vid sådana tillstånd ges vid behovsmedicinering först, sedan kontaktas dsk/ssk. Vidare kan dsk/ssk göra bedömningen att en patient under tex natten får erhålla vid behovs läkemedel mot definierad orsak (ex.vis smärta, feber) vilket då ska dokumenteras. Ssk/dsk ansvarar för uppföljning av givet vid behovs läkemedel. 3 3.1.8 Biverkningar LVFS 2012:14 19§ Biverkningar eller misstanke om biverkningar ska rapporteras till Läkemedelsverket. Uppgiftsskyldigheten gäller för alla vårdgivare. Ssk/dsk kan själv rapportera Se instruktion samt blankett: http://www.lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso--sjukvard/Rapportera-biverkningar/ Kopia på anmälan skickas till MAS. Patienten kan i vissa fall ha rätt till ersättning från läkemedelsförsäkringen. 3.2 Läkemedelsgenomgångar För att identifiera problem som kan utgöra risker för en osäker läkemedelsanvändning används SMA (Safe Medication Assessment). SMA används som underlag för planering och genomförande av vård och behandling, för dokumentation i patientjournalen samt för återföring och diskussion med läkare. SMA SMAmanual Enligt SOSFS 2012:9, http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2012/2012-6-43 (Ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2000:1) om läkemedelshantering i hälsooch sjukvården ska strukturerad uppföljning av läkemedelsanvändning göras. Sjuksköterska /distriktssköterska ska inför årlig förlängning av recept/dosrecept eller vid tillfällen det finns behov av fördjupad läkemedelsgenomgång förbereda med Symtomskattning i syfte att identifiera symtom hos äldre som kan bero på läkemedelsanvändning. PHASE-20 PHASE -20 SÄBO PHASE Proxy PHASE-20 manual Efter samråd med ansvarig läkare ta prover. Efter genomförd läkemedelsgenomgång Dokumentera symtomskattningen i patientens journal Bevaka och genomföra beslutade uppföljningar. 4 3.3 Läkemedelsförråd - förvaring av läkemedel Enligt SOSFS 2000:1, ska namngiven person finnas som ansvarar för läkemedelsförråd. Kopia ska finnas synligt i läkemedelsförrådet. Ansvar för läkemedelsförråd uppdateras årligen. Sjuksköterska med ansvar för läkemedelsförråd utses av ansvarig chef. Ansvaret kan vara för kortare eller längre tid, knutet till befattning och anställning. 3.3.1Ansvar för samlat läkemedelsförråd omfattar Tillse säkerhet, ordning och skötsel av förrådet. Nyckelförvaring till befintliga läkemedelsskåp sker på ett betryggande sätt (patienters läkemedelsskåp, skåp för generella läkemedel, akutläkemedel). Endast sjuksköterska/distriktssköterska får ha tillgång till nycklar till samlat läkemedelsförråd. Beställning av läkemedel till förråd, enligt fastställda listor från primärvårdens ledningsansvarige läkare Narkotikajournal förs på narkotikaklassade läkemedel enligt förteckningarna II – V Se Läkemedelsboken. Akutläkemedel hålls aktuella. Kassation av utgångna läkemedel sker Medverka vid extern kontroll från Apotek. Rapportera till MAS vid ev. brister/avvikelser i och omkring hanteringen Narkotikajournaler för samlat förråd går att köpa hem från Hjälpmedels- och materialenheten ”Centralförrådet” Göviken. Art.nr: 33694 för A4 format, 33695 för A5 format. 3.3.2 Förvaring av brukares läkemedel I huvudsak ska brukares läkemedel förvaras i den enskildes bostad. I de fall det är mer praktiskt att läkemedlen förvaras i samlat läkemedelsförråd ska läkemedlen förvaras i separata märkta backar/lådor. Backarna/lådorna ska vara märkta med namn och personnummer. Läkemedel, sprutor och kanyler ska i bostaden förvaras på ett sådant sätt att de inte är åtkomliga för obehöriga. I vissa fall kan det betyda att de behöver låsas in. Hur förvaringen ska ske görs i dialog med brukaren. 3.4 Narkotikaklassade läkemedel- säbo Narkotikaklassade läkemedel klass 2-5, som expedieras via originalförpackning så ska endast den mängd som beräknas åtgå för en veckas förbrukning förvaras i brukarens skåp. Förbrukningsjournal Narkotika ska föras och förvaras i brukarens läkemedelsskåp. Kvarvarande läkemedel som förvaras i samlat läkemedelsförråd ska dokumenteras på förbrukningsjournal och löpande kontroller ska genomföras. I stället för Förbrukningsjournal Narkotika kan Signeringslista för ändamålet användas. 5 3.4.1Narkotikaklassade läkemedel - ordinärt boende. För Narkotikaklassade läkemedel, klass 2-5 som expedieras via originalförpackning ska Förbrukningsjournal föras och förvaras hos brukaren. I de fall det bedöms som olämpligt att ha hela förpackningar med narkotikaklassade läkemedel i bostaden förvaras förpackningarna i samlat förråd. Även dessa tabletter ska kontrollräknas. I stället för Förbrukningsjournal Narkotika kan Signeringslista för ändamålet användas. Det är alltid distriktssköterska/sjuksköterska som ska upprätta Förbrukningsjournal Narkotika Förbrukningsjournal Narkotika 3.4.2 Överblivna läkemedel Läkemedel från avliden tillhör dödsboet, ssk/dsk kan föreslå anhöriga att vara dem behjälpliga med att kassera läkemedlen. Dokumenteras i omvårdnadsjournalen. I övrigt får överblivna läkemedel kasseras efter överenskommelse med den enskilde. Vid överlämnande av patientbunden narkotika till apotek gäller följande: två ssk/dsk alt ssk/chef ska räkna samman och stämma av överblivna läkemedel mot personens förbrukningsjournal, fylla i och underteckna kvittensen innan överlämnandet till apotek ange antal ampuller, tabletter, plåster etc läkemedlen ska packas i påsar avsedda för läkemedelsavfall (finns att hämta på apotek) kvittensen förvaras i respektive omvårdnadsjournal Kvittens narkotika. 3.5 Stöld av läkemedel Vid incidenter om befarad, misstänkt eller bekräftad stöld av läkemedel, gäller följande: Polisanmälan görs av ansvarig chef och MAS informeras. I samarbete med MAS genomförs händelse och riskanalys, översyn av rutiner samt åtgärder för att förhindra upprepning och därefter upprättas en handlingsplan. Avvikelserapport enligt gällande rutin. 3.6 Generella ordinationer http://www.jll.se/folkhalsasjukochtandvard/lakemedel/forskrivningavlakemedel.4.420a58 c9144917fddc989.html Uppföljning och revidering av rutinen görs årligen eller vid behov. MAS ansvarar för det. 4. Uppföljning MAS ansvarar för årlig uppföljning av rutinen. 6