Diabeteskriser
Hypoglykemi
Diabetes ketoacidos (DKA)
Hyperosmolärt syndrom (HHS)
Diabetesfoten
Diabeteskriser
HbA1c
<3 mmol/l
4-8 mmol/l
11 mmol/l
Hypoglykemi
• Vanligaste komplikationen vid
insulinbehandlad diabetessjukdom
• Insulin/Sulfonylureider
• Allvarlig eller ej?
Hormonell reglering vid
insulininducerad hypoglykemi
Motregulatorer
– Snabba
• Adrenalin ↑
• Glukagon ↑
– Långsamma
• Kortisol ↑
• GH ↑
Symptom (hypoglykemi)
• Autonoma (adrenerga)
– Svettningar, skakningar, hungerskänslor,
hjärtklappning
• Neuroglukopena
– Hjärnbarkssymptom
– Hjärnstamssymptom
Oförmåga att uppleva känningar
”Hypoglycaemic unawareness”
• Långvarig diabetessjukdom
• Avsaknad av klassiska autonoma symptom
• Neuroglukopena symptom
Orsaker till hypoglykemi
•
•
•
•
•
•
•
Minskad glukoskontroll
Matintag
Viktnedgång/Fysisk aktivitet
Alkohol
Unawareness
Ålder
Annan sjukdom (endokrinologisk, mag-tarm)
Behandling (hypoglykemi)
• Utanför sjukhus (vaken patient)
– Dextrosol
– Mjölk och smörgås/juice/sockerbitar
– Glukagonspruta
• På sjukhus (ej vaken patient)
–
–
–
–
Venflon
Ge betabion 50 mg/ml, 2 ml i.v.
Ge 30% (300 mg/ml) glukos 50 ml i.v.
Glukagon 1 mg/ml, 1 ml i.m/s.c.
Omhändertagande (hypoglykemi)
• Inläggning?
–
–
–
–
Vad har utlöst hypoglykemin?
NPH eller ultralångverkande insulin?
Sulfonylureider?
Gammal eller ung patient?
Diabetisk ketoacidos (DKA)
•
•
•
•
Diabetes
Metabol acidos (pH ↓)
Ketonkroppar
Uteslut annan orsak
– Alkoholketoacidos
– Laktacidos
– Förgiftningar
Patofysiologi (DKA)
Patofysiologi (DKA)
• Ketos > 5 mmol/l
• Ökad lipolys → FFA ↑ → Ketonkroppar
• Ketonkroppar
– Acetoättiksyra
– Betahydroxismörsyra
• Glukagon/insulin kvot
• Svält → ketos > 3 mmol/l = insulinstimulering
Symtom (DKA)
Polyuri/polydipsi
Illamående/Kräkningar
Buksmärta
Dimsyn
Andnöd (Kussmauls andning)
Viktnedgång
Cirkulationspåverkan
Lab (DKA)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Plasma glukos ↑
pH <7.3 (blodgas!); Måttlig-svår pH 7.0-7.2, svår pH ≤7.0
Bikarbonat (total kolsyra) < 17
Leukocytos
Elektrolyter – Na/K/Krea
CRP
Amylas
Leverenzymer ↑
Ketonuri
Självtester (ketonstickor)
Behandling (DKA)
• Korrigera vätskeförlust
– NaCl 9 mg/ml (0.9%) 1000 ml/tim
– Byt till 5% glukos då plasma glukos är < 15 mmol
– P-kalium < 5 mmol/l → 10 mmol/tim
– P-kalium < 3 mmol/l → 20 mmol/tim
• Ge insulin
– På akuten 6-10E i.v el. i.m.
– Insulindropp (Avdelning)
• Infusion Actrapid® Novorapid® används på MIVA)
1 ml (100 E/ml) tillsatt i 100ml NaCl 9 mg/ml =
1E/ml
• Thiamin (Betabion®) 50 mg/ml, 2 ml i.v/i.m/s.c.
• Leta efter orsaker till DKA
Hyperglykemiskt hyperosmolärt
syndrom (HHS)
•
•
•
•
Uttalad hyperglykemi (> 30 mmol/l)
Ej metabol acidos (pH >7.2)
Ej uttalad ketos (blodketoner)
Hyperosmolalitet >330 mosm/l
[2(Na+K)] +glukos+urea
Klinik HHS
•
•
•
•
•
Polyuri/Polydipsi
Trötthet
Medvetandestörning → Medvetslöshet
Oftast äldre patient
Oftast någon utlösande faktor
– Infektion, stroke, hjärtinfarkt etc
DKA eller HHS?
•
•
•
•
•
Snabb eller långsam utveckling
Typ 1 eller Typ 2 diabetes
Ung eller gammal patient
Metabol acidos
Blodglukos ↑↑ vs. ↑↑↑
Behandling HHS
•
•
•
•
Som för DKA
Fortsätt leta bakomliggande orsaker
Hög mortalitet
Trombosprofylax
Diabetesfoten
• Angiopati
• Neuropati
• Blandform (Neuroischemiskt sår)
Diabetesfoten
Diabetesfoten
Ischemiskt fotsår (neuroischemiskt)
• Teambehandling
• Pulsar?
– Cirkulationsutredning
• Infektion?
– Sårodling/CRP
• Glukoskontroll/Lipider/Blodtryck/Rökning
• Inläggning?
• Uppföljning!
