MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-02-11
24875-2
1 (5)
Tuberkulos (TBC) under graviditet, förlossning och eftervård
MEDICINSK INDIKATION
Inledning
Gravida kvinnor har samma mottaglighet för tuberkulos och sjukdomsutveckling som
andra. De flesta som infekterats med tuberkelbakterier blir aldrig sjuka utan har en
vilande (latent) tuberkulos (90%). Latent tuberkulos smittar inte. Efter förlossningen
föreligger en ökad risk att sjukdom utvecklas hos en kvinna med latent infektion.
Även en pågående tuberkulos kan försämras efter förlossningen. Man bör därför ha
tuberkulos i åtanke vid eftervårdsbesöket på BMM och under den första tiden på
BVC. En kvinna som är gravid eller nyligen har fött barn som har långvarig hosta med
slembildning, feberperioder, avmagring, bröstkorgssmärtor eller lymfkörtelförstoring
ska remitteras till infektionsläkare.
TILLVÄGAGÅNGSSÄTT
På BMM
Mödrahälsovårdens uppgift är att göra en bedömning av risken för att:
• den gravida kvinnan har tuberkulos.
• den gravida kvinnan är eller tidigare har varit exponerad för tuberkulos och därmed
kan utveckla sjukdomen.
• tuberkulos finns hos andra personer i det kommande barnets närmiljö och att vidta
åtgärder som leder till att tuberkulos hos modern eller personer i barnets närhet
upptäcks och behandlas.
• det kommande barnet löper en ökad risk att utsättas för tuberkulossmitta vilket
utgör grunden vid ställningstagandet till eventuell vaccination (i vissa fall redan på
BB).
Använd frågeformuläret ”Risk för TBC”. Frågorna om epidemiologi och symtom är
viktiga.
Ordlista:
PPD - purified protein derivative of tuberculin, tuberkulintest (hudtest).
Quantiferon (IGRA, interferon gamma relay assay) - en testmetod av immunsvar
(blodprov, särskilda provrör krävs).
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-02-11
24875-2
2 (5)
Tuberkulos (TBC) under graviditet, förlossning och eftervård
Handläggning
1. Kvinnan har vuxit upp eller vistats länge (över tre månader ) i land med
hög risk för tbc ( ≥ 100 fall per 100 000 invånare och år).
Riskländer för tuberkulos 2015 (Källa: WHO):
VÄRDSDEL
LAND
Europa
Grönland
Afrika
I princip alla länder
utom Nordafrika
(Algeriet, Egypten,
Libyen och Tunisien)
Särskilt hög risk
Eritrea och Somalia
Asien
Oceanien
Syd- och
mellanamerika
Afghanistan
Kirgizistan
Nordkorea
Bangladesh
Laos
Pakistan
Bhutan
Malaysia
Thailand
Georgien
Moldavien
Vietnam
Indien
Mongoliet
Indonesien
Myanmar
Kambodja
Nepal
Filippinerna
Micronesien
Kiribati
Papua Nya Guinea
Marshallöarna
Salomonöarna
Bolivia
Haiti
Guyana
Peru
Tuvalu
Ta ett Quantiferontest. Har PPD utförts kan Quantiferontest endast göras inom 4
dagar eller efter 8 veckor. Prover ska komma till Laboratoriemedicin, Klinisk
mikrobiologi inom 16 timmar efter provtagningen.
Screening görs på alla gravida från högendemiskt område i princip oavsett om
screening för TBC har gjorts tidigare. Undantaget är om screening nyligen gjorts i
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-02-11
24875-2
3 (5)
Tuberkulos (TBC) under graviditet, förlossning och eftervård
form av Hälsoundersökning via Asyl- och integrationshälsan eller via familjeläkaren,
då kan man istället efterhöra resultatet och dokumentera det i Obstetrix. I oklara fall
ska Quantiferontest tas. Man ska inte ta hänsyn till eventuell tidigare BCG vaccination
i samband med screeningen.
Om den gravida tidigare haft TBC, blivit behandlad för TBC eller visat positivt
Quantiferontest i tidigare screening och blivit utredd för det ska hon inte screenas
igen. Som alltid gäller dock att man ska efterhöra eventuella aktuella
sjukdomssymptom.
Vid Quantiferon < 0,20 IU/ ml:
- Ingen ytterligare åtgärd om inte den gravida kvinnan har symptom.
Vid Quantiferon 0,20 – 0,99 I U/ml:
- Nytt Quantiferon vid nästa besök (tidigast inom 1-2 veckor). Om Quantiferon
då är < 0,35 IU/ml görs inget ytterligare. Om Quantiferon > 0,35 IU/ml
utredning enligt nedan med lungröntgen etc.
Vid Quantiferon ≥ 1,0 IU/ml:
- Lungröntgen (remiss skrivs av den gravidas familjeläkare). I dessa fall utförs
röntgenundersökningen vanligen efter graviditetsvecka 12.
- Urinsticka, SR kontrolleras.
- Remiss till infektionskliniken.
En person med positivt Quantiferontest (eller PPD) men utan symptom talande för
tuberkulos har en latent infektion. Familjeläkaren skickar remiss till
infektionskliniken.
2. Kvinnan har utsatts för uppenbar tuberkulossmitta i sin nära omgivning.
Denna situation benämns också latent tuberkulos. Kontakta familjeläkaren för vidare
handläggning om kvinnan inte redan kallats för ”miljöundersökning” i anslutning till
ett känt fall.
3. Misstänkt tuberkulos hos kvinnan
Kvinnan har symptom som långvarig hosta utan annan känd orsak, slembildning eller
förstorade lymfkörtlar. Feberperioder, avmagring, bröstkorgssmärtor kan också bero
på tuberkulos. Vid dessa symptom ska familjeläkaren kontakta bakjour på
infektionskliniken som får ta ställning till eventuell infektionsutredning. Hon bör inte
sitta bland andra patienter och vänta.
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-02-11
24875-2
4 (5)
Tuberkulos (TBC) under graviditet, förlossning och eftervård
4. Kvinnan har haft tuberkulos
Kontakta patientens familjeläkare för eventuell remiss till infektionskliniken med
förfrågan om handläggning.
Tuberkulos är en allmänfarlig sjukdom enligt smittskyddslagen
Om det finns ökad risk för tuberkulos eller om tuberkulos föreligger skall
barnmorskan informera förlossningsavdelningen, BB Västerås, neonatalavdelningen
(avd 69) och barnavårdscentralen (BVC).
På förlossningsavdelningen, BB Västerås och neonatalavdelningen
En patient med öppen tbc blir som regel smittfri inom 2 v efter behandlingsstart och
det är mycket ovanligt med smittsamma patienter på förlossningen eller BB.
Patienterna får som regel sina mediciner i dosett direkt från infektionsmottagningen
1-2 ggr/månad. Om patienten inte skulle ha sina mediciner med sig kan man
kontakta avdelningen eller mottagningen på infektionskliniken som oftast har dem
tillgängliga.
1.
Patient med aktuell tuberkulos som kommer till förlossningsavdelningen
Infektionskliniken ska i god tid före förväntad förlossning informera
förlossningsavdelningen, BB och neonatalvårdsavdelningen om eventuell behandling,
om och när barnet bör vaccineras samt vem som är ansvarig för moderns behandling
och fortsatt omhändertagande av barnet. Informationen sker genom personlig
kontakt med avdelningschefen på förlossningen eller pappersremiss utskriven från
Cosmic och skickad per post. Personal på förlossningsavdelningen ansvarar för att ett
notat om var instruktionerna finns görs i förlossningsjournalen i Obstetrix. Remissen
besvaras senare elektroniskt i Cosmic.
När en kvinna med pågående behandling för aktiv tuberkulos kommer till
förlossningen bör infektionsbakjouren underrättas så att inga oklarheter uppstår
avseende t.ex. smittsamhet, medicinering och amning.
2. Patient som utsatts för smitta men inte har tecken till sjukdom, latent
tuberkulos
Får som regel behandling efter förlossningen. Patienten ska aviseras av
infektionskliniken med remiss i Cosmic samt papperskopia per post till förlossningen.
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
MEDICINSK INSTRUKTION
Giltigt fr.o.m.
Dok.nummer-Utgåva
2016-02-11
24875-2
5 (5)
Tuberkulos (TBC) under graviditet, förlossning och eftervård
Personal på förlossningsavdelningen ansvarar för att ett notat om var instruktionerna
finns görs i förlossningsjournalen i Obstetrix. När patienten kommer upp till BB eller
går hem från förlossningen vid tidig hemgång skrivs remiss till infektionskliniken för
kännedom.
3. Vid multiresistent tbc gäller individuellt vårdprogram
Fortlöpande information och samarbete över hela vårdkedjan krävs för att minska
oro hos patient och personal. Vårdhygien har ansvar för råd angående isolering,
skyddsutrustning.
Amning
Modern, som behandlas mot tuberkulos kan amma. Inga uppgifter finns om att
medel mot tuberkulos passerar över i modersmjölk i sådan utsträckning att det
påverkar barnet. Beslut angående amning bör därför inte påverkas av
tuberkulosbehandlingen.
Framtaget i samarbete med
Per Holmblad, överläkare, Infektionskliniken, Västmanlands sjukhus i Västerås
REFERENSER
www.infpreg.se
www.ltv.se/smittskydd (Hälsoundersökning av asylsökande, flyktingar och andra
invandrare i Västmanland-riktlinjer främst avseende smittsamma sjukdomar)
www. socialstyrelsen.se/publikationer2012/2012-3-16 (Rekommendationer för
preventiva insatser mot tuberkulos – hälsokontroll, smittspårning och vaccination)
www.gamapserver.who.int/maplibrary (världskarta med aktuell tbc incidens)
Utfärdad av:
Granskad av:
Godkänd av:
Åsa Jansson (148X)
Margareta Ehnebom
Lennart Iselius
Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet
