2013-­‐05-­‐31 Rum för kärlek
Kärlek senare i livet
Jan-Erik Nyberg
Präst, familjerådgivare, sexualterapeut, familjeterapeut, psykoterapeut
Vad är sexuell hälsa?
! Sexuell hälsa är ett tillstånd av fysiskt, emotionellt,
mentalt och socialt välbefinnande relaterat till sexualitet,
inte endast frånvaro av sjukdom, dysfunktion eller
svaghet.
! Sexuell hälsa kräver ett positivt och respektfullt
närmande till sexualitet och sexuella relationer, liksom
möjligheter att få njutbara och trygga sexuella
erfarenheter, fria från förtryck, diskriminering och våld.
! För att uppnå och upprätthålla en sexuell hälsa måste
varje människas sexuella rättigheter respekteras skyddas
och uppfyllas.
! WHO, 2006a min övers. Källa http://www.who.int/
reproductivehealth/topics/sexual_health/sh_definitions/
en/
Sexualitet ≠ sex
! Sexualitet är människans sätt att presentera sig själv
! Det handlar om:
! Att få bekräftelse och närhet
! Att bli sedd som kvinna / man
! Att uttrycka sin sexualitet i tankar, känslor och handling
! Att få känna sig betydelsefull för någon
! Att få vara sexuellt aktiv/inaktiv
! Att få bli förälder
! Är vi lyhörda för den äldres rätt att själv definiera sina
sexuella behov?
1 2013-­‐05-­‐31 Rätten till sexuell hälsa gäller alla
! Människan är en sexuell varelse oberoende av ålder och
hälsa
! Vi behöver kunna möta sexualiteten som en del av den
åldrande människans totala välfärd och
funktionsförmåga.
! Vi måste ge rum för de äldre att vara sexuella varelser
på det sätt som de själva definierar.
Hur skapas förutsättningar för ett
bra bemötande?
Mötet med den egna
sexualiteten, egna
attityder och empati
Lokala
vårdrutiner
Atmosfär,
värderingar,
attityder,
normer på
arbetsplatsen
Ett
yrkesmässigt
bemötande av
människans
sexualitet i
vården
Kunskaper och
färdigheter
Sirkku Tukiainen & Pertti Soramäki, i Seksuaaliterveys
Suomessa , 2000
Mötet med den egna
sexualiteten
! Var någonstans i dig bor din sexualitet?
! Om sexualiteten var ett djur, vilket djur är din
sexualitet?
! Hur kan du bli vän med det djuret?
! Hur tar du hand om det?
2 2013-­‐05-­‐31 Fördomar mot de äldres sexualitet
! Fördomar kan vara både medvetna (brist på kunskap) och
omedvetna (känslomässiga låsningar), de påverkar oss både på det
kollektiva och på det individuella planet.
! Myten om den asexuella ålderdomen: äldre personer saknar sexuella
känslor och framförallt ett aktivt sexualliv. I vår kultur kopplas
sexualitet och ungdomlighet samman på ett exkluderande sätt.
! Okunskap om äldres sexualitet tar sig uttryck i att äldre som bejakar
sin sexualitet antingen betraktas som skrytsamma, löjliga, eller också
med en falsk beundran framställs som enastående undantag.
! Föräldrars sexualitet är ofta ångestskapande. Äldre upplevs
omedvetet som föräldragestalter. Obehaget inför föräldrarnas
sexualitet överförs till varje sexuell yttring av en äldre person.
De sexuella generationerna
! Varje generation har sina egna erfarenheter och en egen
uppfattning om sexualiteten som formats under ungdomen.
Dessa uppfattningar påverkar oss senare i livet.
! Den sexuella avhållsamhetens generation är de som är födda
före 1937.
!
Den sexuella revolutionens generation föddes under åren
1937-1956.
!
Jämställdhetens generation, födda efter 1956.
! Vilken generation tillhör dagens äldre?
!
Haavio-Mannila E o. Kontula O, 2001, Seksin trendit meillä ja naapurissa.
Vad hjälper oss att agera professionellt?
q
q
q
q
Grundläggande kunskap om biologiska och psykiska
faktorer som påverkar den sexuella utveckingen,
befruktning förökning, olika uttrycksformer för sexuellt
beteende, funktionsstörningar och sjukdomar.
Medvetenhet om den egna attityden till sin egen och andra
människors sexualitet, vilken innefattar respektfullhet mot
människor med en annan sexuell orientering och andra
vanor. (SSA = sexual self-acknowledgement)
En grundläggande förmåga att varsebli problem med den
sexuella hälsan och att vid behov remittera till någon med
lämplig professionell kompetens.
Engagemang, öppenhet, respekt.
! Ur Promotion of Sexual Health-Recommendations for action, WAS,
Antigua Guatemala, Guatemala 2000
3 2013-­‐05-­‐31 Vad hindrar vår professionalitet i
mötet med sexualiteten?
q
q
q
q
Egen osäkerhet/missuppfattningar/omedvetenhet
Otillräcklig kunskap
Likgiltighet
Reduktionism: sexualitet är inget annat än -tänkande
! Ur Promotion of Sexual Health-Recommendations for action, WAS, Antigua
Guatemala, Guatemala 2000
Hur skapas förutsättningar för ett
bra bemötande?
Mötet med den egna
sexualiteten, egna
attityder och empati
Lokala
vårdrutiner
Atmosfär,
värderingar,
attityder,
normer på
arbetsplatsen
Ett
yrkesmässigt
bemötande av
människans
sexualitet i
vården
Kunskaper och
färdigheter
Sirkku Tukiainen & Pertti Soramäki, i Seksuaaliterveys
Suomessa , 2000
Sexualiteten i vardagen
! När mötte du senast en patient/klient som öppet gav
uttryck för sin sexualitet.
! Vilka känslor väckte det hos dig?
! På vilket hanterade ni situationen på er arbetsplats?
4 2013-­‐05-­‐31 Hur påverkar åldrandet den
sexuella livskvaliteten?
Positiva faktorer:
!
!
!
!
!
Mera tid för sig själv och för relationen,
Mindre stress efter pensioneringen
De första 15 åren efter pensioneringen är en ålder med lägre grad av
emotionella problem än vid någon annan period av livet.
Unga äldre är ofta aktiva i föreningar, hobbies ger många nya social
kontakter
Negativa faktorer:
!
!
!
!
!
Förluster av livspartner, vänner, generationskamrater.
Hälsan blir sämre, risken för sjukdomar ökar,
Läkemedelsförbrukningen ökar
Institutionsboende, beroende av andra
Livsbåge tänkande
q Människans liv har inte bara en utan tre bågar.
q Inne i varje båge finns dessutom dessa tre skeden, ungdom, medelålder och
ålderdom.
q De positiva faktorerna finns framförallt i ung och medelålders ålderdom. De
negativa hopar sig i den senare ålderdom om man ser enbart till
funktionsförmågan.
Medelålder
Ungdom
14
7
Medelålder
21
35
Ålderdom
Ungdom
0
Ålderdom
42
28
70
49
Medelålderns
ålderdom
63
56
77
Ung ålderdom
84
Bernard Lievegoed, 1905-1992
Den sexuella aktiviteten hos äldre
! Följande faktorer påverkar aktiviteten:
! Den egna sexuella aktiviteten under hela livscykeln
! Fysisk och psykisk hälsa och sjukdom
!
Jag-bilden och känslan av egenvärde
! Sociala faktorer
! Pirkko Kiviluoto i boken Seksuaaliterveys Suomessa, Kontula-
Lottes, 2000
5 2013-­‐05-­‐31 Den åldrande kvinnan
! Också gamla skrynkliga kvinnor som vårdas på
institution behöver få känna sig tilldragande.
! Hur påverkas självkänslan av inkontinens, förslappad
bäckenbottenmuskulatur, livmoderframfall,
! Ensamheten är kanske det största sexuella problemet
för den åldrande.
! Avsaknad av möjligheter till ett privatliv
(institutionsboende)
Den åldrande mannen
! Mannens relation till sexualiteten är av hävd mera
prestationsinriktad, men också han söker efter bekräftelse
och närhet.
! Erektionsstörningar påverkar den sexuella motivationen.
! Prostatabesvär => inkontinens, retrograd ejakulation
självbilden påverkas
! Mannens övergångsålder (runt 60) kan ge liknande symptom
som hos kvinnan: blodsvallningar, humörväxlingar,
irritabilitet, erektionsstörningar
Samverkan mellan kroppsuppfattning, självbild och
sexualitet.
Sjä
• Känslan inför ett
förändrat utseende
• Känslan inför en
förändrad funktion
ild
lvb
• Förlust av integritet
och oberoende
• Det sociala jaget
Kroppsuppfattning
Sexualitet
• Sexuell lust och förmåga
• Intimitet och känslan av minskad
sexuell dragningskraft
Anna Emmerfors och Elin Lindqvist 2007
6 2013-­‐05-­‐31 Sexualitet
Närhet
kärlek
Maslows behovspyramid
Ur: ”A theory of Human
behaviour”, Abraham
Maslow, 1943
Sexuell meningsfullhet
Sexuell närhet,
ömhet, kärlek
Sexuell aktivitet,
Minnesstörningar
Sjukdomar som orsakar förändringar i människans psykiska
funktioner och beteende => demens.
Hos personer med Alzheimers sjukdom förekommer hos c.
90 % av patienterna i sjukdomens framskridna stadier
beteendeförändringar som upplevs som störande av
omgivningen:
!
!
!
!
!
apati, depression eller ångestfullhet
hallucinationer och vanföreställningar
oro
förändringar i personligheten
sexuella beteendestörningar ( ca 10 % )
!
!
!
!
Svartsjuka och anklagelser för otrohet (vanföreställningar)
Sexuella inviter till främmande personer
Masturbation på offentlig plats
Anstötligt språkbruk
! http://www.alzheimerinfo.fi
7 2013-­‐05-­‐31 Stroke och skador på hjärnan
!
Den sexuella förmågan och drifter ligger djupt inne i hjärnan och
påverkas endast om dessa områden berörs.
!
Personer med hjärnskador och deras makar upplever ändå att
samlivet försämras.
!
Vid skador på hjärnan påverkas sexuallivet starkt av den egna
attityden och psykosociala orsaker, såsom depression, försämrad
kommunikationsförmåga, uppfattnings och gestaltningsförmåga.
!
Den viktigaste resursen är parets förmåga att samtala om det
sexuella samlivet.
! M. Färkkilä ja J. Ruutilainen, Duodecim 2003;119, 247-253
Hur hantera en pinsam situation?
!
Undvik att bli arg, gräla inte och förödmjuka inte den sjuka. Behåll ditt lugn och din
vänlighet
!
Sök en positiv förklaring till beteendet. Någon som klär av sig inför andra har kanske
för varmt.
!
Påminn lugnt och tydligt om att beteendet inte lämpar sig.
!
Försök distrahera personen eller om nödvändigt flytta er avsides
!
Försök väcka personens kroppsliga medvetenhet, stryka över håret, massera handen etc.
!
Sexuella inviter kan vara ett uttryck för behov av bekräftelse.
!
Sök efter praktiska lösningar: ex avklädningsproblem kan förhindras om kläderna är
påsatta bakvägen, eller ha reservplagg med.
!
Kom ihåg att det pinsamma beteendet kan vara uttryck för en depression, biverkningar
av medicin och lägg märke till om det finns något som utlöser dessa situationer.
Hur stöda de anhöriga?
o Tillåtelsen och möjligheten att med en utanförstående
tala om problemen och de jobbiga känslor dessa väcker
är i sig helande och stärker jaget.
o Vid en minnessjukdom är kapaciteten inte stor att lära
sig nya saker men genom samtal kan paret kanske ändå
tillsammans hitta vägar att hantera svårigheterna.
8 2013-­‐05-­‐31 Närhet och beröring
! Olika slag av fysisk beröring
! barnets beröring (kontaktsökande, undersökande)
! förälderns beröring, (+ beskyddande, vårdande)
! sjukskötarens beröring, (neutral)
! vännens beröring, (kontaktsökande, vårdande)
! den erotiskt beröringen. ( + erotiskt laddande)
Sexuella rättigheter för de
äldre
! Rätten att själv definiera och fylla sina sexuella behov.
=> respekten för människans egna värderingar och
förhållningssätt
! Rätten till information och rådgivning om sexuell
hälsa. => befrielse från onödig oro och skamkänslor
! Rätten till ett privatliv.
!
En sång om kärlek.
Och en vacker dag
kryper vi ihop hos varandra
ett lås knäpper till och vi
kommer aldrig mera loss,
dina förslitna leder insnärjda i min gikt,
mitt magsår intill ditt hjärtfel
och min reumatism mot ditt ryggskott,
aldrig skola vi skiljas, ack nej.
Och kära, du glömmer din andnöd,
din arytmi
och infarkten du redan haft,
och jag glömmer min katarr,
mina rastlösa ben
och det ständiga gnaget i vänster sida,
nu trotsa vi sorger och mödor och nöd.
Mina bröst, så tomma och platta
håll om dem, kära
för en dag när du ser på dem
hänger de långa,
älskar du mig då
tula tulan tulituli tej?
!
Herre, lär oss acceptera de gamlas kärlek,
de ungas kärlek, de medelålders kärlek,
de fulas kärlek, de fetas kärlek,
de fattigas kärlek,
de illa kläddas kärlek
och de ensammas kärlek.
Lär oss acceptera kärleken,
vi är så rädda för den.
Och du tar mina bröst i dina händer,
mina uttänjda platta bröst
och berör med läpparna
de skrynkliga vårtorna
och med starr i ögonen,
i väntan på en vårdplats
famlar du blint efter mig,
känner dig för med händerna.
Känn på du bara:
under alla de här rynkorna finns jag,
den här förklädnaden
tvingade livet på oss till slut,
du mitt smultron, min svala,
min blomma så fin.
Och mina knölar vilar i dina gropar,
dina rynkor i mina fåror
och intill dig i ditt lidande
ber jag tyst om din död.
Och ljus är vår kväll och vår morgon.
Eeva Kilpi
9 2013-­‐05-­‐31 SÅ GÖR VI
TIlLSAMMANS
RUM FÖR
KÄRLEK!
10
