Bilaga 7
Delegering av
insulinhantering
Eva Lejman MAS/150803
Knivsta – där framtiden bor
Innehåll
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Diabetes – vad är det?
Målsättning med vård och behandling
Lågt blodsocker - hypoglykemi
Högt blodsocker - hyperglykemi
Sena komplikationer vid diabetes
Insulin, insulinhantering och injektionsteknik
Förvaring av insulin
Delegerad personal
Vad säger lagen?
Knivsta – där framtiden bor
Diabetes
Vad är det?
En sjukdom som orsakas av brist på insulin eller försämrad effekt av
insulinet.
o Kroppens insulinproduktion har helt upphört
o Kroppens insulinproduktion är otillräcklig
o Kroppens celler är inte känsliga för insulinet
Knivsta – där framtiden bor
Bukspottskörteln
Producerar bukspott och insulin
Knivsta – där framtiden bor
Bukspott
Avsöndras till tarmen
Bryter ned kolhydrater, proteiner och fett
Kolhydrater bryts ner till socker (glukos)
Glukos strömmar ut i blodet från tarmen
Knivsta – där framtiden bor
Insulin
Avsöndras till blodomloppet
Påverkar celler att ta upp energi i form av glukos
Hjärnan är helt beroende av glukos för att fungera
Knivsta – där framtiden bor
Insulin
Insulin fungerar som en nyckel för att låsa upp och öppna celler
Därmed kan glukos strömma in i cellerna
Knivsta – där framtiden bor
Glukos
o bränsle för kroppens celler
o lagras som glykogen i muskler för kommande behov
o lagras som glykogen i levern för kommande behov
o omvandlas till fett i fettvävnaden
Knivsta – där framtiden bor
Olika former av diabetes
Typ 1-diabetes
Kroppen saknar förmåga att producera insulin
Bryter oftast ut i barn- och ungdomsåren
Kan drabba vuxna
Betaceller förstörs av kroppens immunförsvar
Knivsta – där framtiden bor
Olika former av diabetes
Typ 2-diabetes
Minskad insulinproduktion och bristande förmåga att låsa upp celler
Utvecklas i medelåldern och hos äldre
Kan drabba överviktiga unga vuxna
Inaktivitet, kostvanor och viktuppgång - betydelse för uppkomsten
Knivsta – där framtiden bor
Olika former av diabetes
Sekundär diabetes
Till följd av andra sjukdomar och behandlingar:
o hormonella rubbningar
o sjukdomar i bukspottskörteln
o behandling av vissa läkemedel
Knivsta – där framtiden bor
Blodsockernivå
Normala gränser för personer som inte har diabetes
Kapillärt blodprov
Ungefär mellan 3,5 – 6 mmol/L före frukost
och
Ungefär 8 mmol/L en till två timmar efter måltid
Knivsta – där framtiden bor
Blodsocker
Diagnostiska gränser för diabetes
Kapillärt blodprov
> 7,0 mmol/L före frukost
och
> 12,2 mmol/L en till två timmar efter måltid
Knivsta – där framtiden bor
Målsättning med
vård och behandling
Förhindra hypo- och hyperglykemi
Välbefinnande och livskvalitet
Målsättningen är alltid individuell
o God kosthållning
o Regelbunden fysisk aktivitet
o Rökstopp
o Läkemedelsbehandling (alltid vid typ-1)
Knivsta – där framtiden bor
God kosthållning
o regelbundna måltider
o tre huvudmål
o två till tre mellanmål
o jämn fördelning av alla mål över dygnet
o ej för lång nattfasta, risk för rekyleffekt
Knivsta – där framtiden bor
Regelbunden fysisk aktivitet
o individuellt anpassad
o vardagsmotion
o organiserad träning
o motverkar övervikt och ökar cellers känslighet för insulin
Knivsta – där framtiden bor
Hypoglykemi
Insulinkänning – lågt blodsocker
o för stor dos insulin/tabletter
o för liten mängd mat
o försenad måltid
o för många timmar mellan måltiderna
o alkohol
o kräkningar
o diarréer
o mer motion/fysisk aktivitet än vanligt
Knivsta – där framtiden bor
Symtom vid hypoglykemi
o hunger
o darrningar
o blekhet
o svettningar
o huvudvärk
o koncentrationssvårigheter
o oro
o irritation
o hjärtklappning
Knivsta – där framtiden bor
Symtom vid hypoglykemi
Om blodsockret ytterligare fortsätter att falla
o slöhet
o yrsel
o synstörning
o förvirring
o sluddrigt tal
o kramper
o medvetslöshet
o koma
Knivsta – där framtiden bor
Hypoglykemi
Kontrollera alltid blodsockret vid misstanke om hypoglykemi!
Om ingen blodsockermätare finns tillgänglig – förutsätt alltid
hypoglykemi och behandla enligt riktlinjer
Kontakta tjänstgörande sjuksköterska!
Knivsta – där framtiden bor
Behandling av vaken person
vid hypoglykemi
1. Ge 4-8 druvsockerbitar/sockerbitar eller 1.5 dl juice eller 3 dl mjölk
2. Upprepa efter 10 minuter om effekt uteblir
3. Ordinarie måltid eller smörgås och mjölk skall intas inom 30 minuter
Larma tjänstgörande sjuksköterska så snabbt möjligt!
Obs! Långverkande kolhydrater måste tillföras då effekten av
druvsocker/sockerbitar snabbt klingar av
Knivsta – där framtiden bor
Behandling av ej fullt vaken person
vid hypoglykemi
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Larma omedelbart tjänstgörande sjuksköterska eller ring 112!
Krossat druvsocker/sockerbit under läpp/tunga
Eller honung eller sirap under läpp/tunga
Tjänstgörande sjuksköterska behandlar med Glukos intravenöst
Eller med injektion Glukagon i.m/s.c
Dricka och äta 2 dl mjölk och en smörgås vid full vakenhet
Knivsta – där framtiden bor
Glukagon
Administreras av sjuksköterska
Kan vid undantagsfall delegeras. Skall godkännas av MAS
Hormon som stimulerar frisättning av glucos från levern
Knivsta – där framtiden bor
Allvarlig hypoglykemi
Diabeteskoma
Kan utvecklas snabbt!
Kräver snabb behandling
Knivsta – där framtiden bor
Hyperglykemi
Högt blodsocker
o otillräcklig läkemedelsbehandling
o för mycket eller felaktig kost
o mindre fysisk aktivitet än planerat
o stress
o rekyleffekt
Knivsta – där framtiden bor
Symtom vid hyperglykemi
o trötthet och kraftlöshet
o ökad törst
o ökade urinmängder
o aptitlöshet
o huvudvärk
o dimsyn
o muntorrhet och doft av aceton
Knivsta – där framtiden bor
Symtom vid hyperglykemi
Kan behöva behandlas med akut sjukvård om
o feber
o andfåddhet
o doft av aceton
o buksmärtor
o illamående
o kräkningar
o förvirring
Kontakta alltid sjuksköterska vid högt blodsocker!
Knivsta – där framtiden bor
Sena komplikationer
Långvarigt höga blodsockervärden
Angiopati
Kärlsjukdom
Neuropati
Nervsjukdom
Nefropati
Njursjukdom
Retinopati
Sjukdom på näthinnan
Knivsta – där framtiden bor
Sena komplikationer
Långvarigt höga blodsockervärden
Blodkärl
o skador som ökar risken för kärlkramp, hjärtinfarkt och stroke
Nervceller
o nervskada som leder till känselbortfall, muskelsvaghet och torr hud
risk för fotsår, sprickor och deformation av fötter
Knivsta – där framtiden bor
Sena komplikationer
Långvarigt höga blodsockervärden
Njurar
o skador leder till försämrad njurfunktion eller njursvikt
Ögon
o skador på näthinnan, leder till nedsatt syn eller blindhet
Knivsta – där framtiden bor
Sena komplikationer
Diabetesfoten
o skador på blodkärl – försämrad blodcirkulation
o skador på nervceller - nedsatt känsel
o risk för sår
o svårt att läka sår
o smärta, lidande och risk för amputation
Knivsta – där framtiden bor
Diabetesfoten
Förebyggande omvårdnad
o Daglig inspektion
o Tvätta fötter med tvål och vatten
o Torka torrt, särskilt mellan tår
o Smörj fötter, ej mellan tår
o Bekväma strumpor
o Inget grus, väck på strumpa mm i skorna
Knivsta – där framtiden bor
Instabilt blodsocker
Definition av instabilt blodsocker
o varierande/svängande värden över ordinerat målvärde
o ordinerat extra insulin vid behov
o tjänstgörande sjuksköterska övertar ansvaret för beslut och
behandling från delegerad personal
Knivsta – där framtiden bor
Insulin
Basinsulin
Medellångverkande
o injiceras 1-2 ggr/dygn
o effekt efter 1-2,5 timmar
o verkar i ca 12 timmar
o tex. Insulatard
Knivsta – där framtiden bor
Långverkande
o injiceras 1 gr/dygn
o effekt efter 2-4 timmar
o verkar i 16-28 timmar
o tex. Lantus, Levemir
Insulin
Måltidsinsulin
Direktverkande
o injiceras direkt före måltid
o injiceras direkt efter måltid
o effekt efter 15-20 minuter
o verkar i ca 5 timmar
o tex. Novorapid
Knivsta – där framtiden bor
Snabbverkande
o injiceras en halvtimme före måltid
o effekt efter 30 minuter
o verkar i ca 6-8 timmar
o tex. Actrarapid
Insulin
Mixinsulin
Blandning av basinsulin och måltidsinsulin
o injiceras 2 ggr/dygn
o effekt efter 15-20 minuter
o verkar i 12-24 timmar
o tex. NovoMix
Knivsta – där framtiden bor
Injektionsteknik
Injiceras subcutant
Olika injektionsområden
Variera insticksstället
Knivsta – där framtiden bor
Förberedelser innan
administrering
1. Informera brukare
2. Kontrollera identitet
3. Fråga brukare hur han/hon mår
4. Iaktta avvikelser från normalt allmäntillstånd
5. Kontrollera ordinerad dos i ordinationshandling
3. Kontrollera signeringslista
4. Ställ fram stickande och skärande kärl
5. Iaktta basala hygienrutiner
Knivsta – där framtiden bor
Hantering av insulinpennor
Knivsta – där framtiden bor
Injektion
Området kring magen
o Sprita av hudområde – låt torka
o Lyft upp ett hudveck med två- eller trefingergrepp
o Stick in nålen i 90 graders vinkel i hudvecket
o Injicera insulin
o Håll kvar nålen under huden i 10 sekunder
o Signera given dos
Knivsta – där framtiden bor
Injektion
Området kring skinkans yttre del
o Sprita av hudområde – låt torka
o Lyft upp ett hudveck om lite fettvävnad med två- eller trefingergrepp
o Stick in nålen i 90 graders vinkel i hudvecket
o Injicera insulin
o Håll kvar nålen under huden i 10 sekunder
o Signera given dos
Knivsta – där framtiden bor
Injektion
Området på låret
o
o Sprita av hudområde – låt torka
Lyft upp ett ordentligt hudveck eftersom fettvävnaden är tunnare
på låret med två- eller trefingergrepp
o Stick in nålen i 90 graders vinkel i hudvecket
o Injicera insulin
o Håll kvar nålen under huden i 10 sekunder
o Signera given dos
Knivsta – där framtiden bor
Kapillärprovtagning
o Välj punktionsställe, värm kalla händer
o Lång- eller ringfinger
o Använd basala hygienrutiner
o Desinfektera alltid fingret
o Håll runt fingrets yttersta led
o Stick vid sidan av fingerblomman
o Torka bort blod från fingret
o Tryck och upprepa för tillräcklig mängd blod
o Fyll teststickan
o Tryck en tork mot insticksstället
Knivsta – där framtiden bor
Förvaring av insulin
Kylskåp (2-8 grader)
Får inte frysa – verkningslöst
Högst 25 grader
Rumstempererat max 4 veckor
Ej starkt solljus
Insulinpenna som används – alltid rumstempererad
Öppnad insulinpenna - märks med identitet och brytningsdatum
Knivsta – där framtiden bor
Delegerad personal
Delegering av namngiven vårdtagare
Den delegerade skall känna till nödvändig information från
omvårdnadsplan
Den delegerade har ett personligt ansvar
Den delegerade skall försäkra sig om och meddela att han/hon erhållit
tillräcklig utbildning
Sjuksköterska i samråd med chef ansvarar för att personal erhåller
nödvändig teoretisk och pedagogisk utbildning
Knivsta – där framtiden bor
Vad säger lagen?
SFS 1982:763 Hälso- och sjukvårdslagen
God kvalitet
Trygghet i vården
God hygienisk standard
Respekt för integritet och självbestämmande
Vårdtagarens samtycke
Skyldighet att erbjuda – kan inte överklagas
Knivsta – där framtiden bor
Vad säger lagen?
SFS 2010:659 Patientsäkerhetslagen
Hälso- och sjukvårdspersonal: legitimerad och delegerad personal
Arbeta enligt vetenskap och beprövad erfarenhet
Ge sakkunnig och omsorgfull vård
Visa omtanke och respekt
Ge individuellt anpassad information
Tystnadsplikt och sekretess
Rapportera risk för vårdskada eller vårdskada
Knivsta – där framtiden bor
Vad säger lagen?
SOSFS 2000:1 Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården
MAS ansvar för
Övergripande skriftliga riktlinjer för läkemedelshantering
Extern kvalitetsgranskning 1 gång/år
Att delegering är förenliga med patientsäkerhet
Enhetschef ansvarar för
Att kvalitetssäkra rutiner för läkemedel och narkotiska preparat finns
Att lokala instruktioner för läkemedelshantering finns
Knivsta – där framtiden bor
Vad säger lagen?
SOSFS 2000:1 Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården
Sjuksköterskans ansvar
Implementera säkra rutiner för läkemedel och narkotiska preparat
Upprätta lokal läkemedelsrutin
Kontrollera delegatens kompetens, erfarenhet, noggrannhet och
omdöme inför delegering
Läkemedel enligt generella direktiv
får endast ges efter att en sjuksköterska gjort en behovsbedömning
Knivsta – där framtiden bor
Vad säger lagen?
SOSFS 2000:1 Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården
Hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar
Den som iordningställer ett läkemedel ska kontrollera identitet,
läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform, dos och tidpunkt mot
ordinationshandling.
Den som administrerar ett läkemedel ska kontrollera identitet och ge
det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt
Genom signering skall det framgå vem som iordningställt och
administrerat läkemedel till en viss vårdgivare vid en viss tidpunkt
Knivsta – där framtiden bor
Vad säger lagen?
SOSFS 2000:1 Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården
Läkemedelshantering
Iordningställt läkemedel ska vara märkt med uppgifter om identitet,
läkemedlets namn, styrka, dos samt utlämnande datum och signatur
Läkemedel som rekvireras av delegerad hälso- och sjukvårdspersonal
ska namnges i den lokala instruktionen för läkemedelshantering
Tillförsel och förbrukning av narkotiska läkemedel ska dokumenteras i
en förbrukningsjournal
Läkemedlen ska vara oåtkomliga för obehöriga
Knivsta – där framtiden bor
