Bilaga 3
Delegering av
läkemedelshantering
Eva Lejman MAS/150511
Knivsta – där framtiden bor
Innehåll
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Läkemedelsformer
Beredningsformer
Recept
Signeringslistor
Checklista
Vanligt förekommande läkemedel
Vad gör jag vid administrering om…?
Avvikelse, avvikelserapportering och avvikelseråd
Lex Maria och allvarliga avvikelser
Förändrat hälsotillstånd
Jourverksamhet
Vad säger lagen?
Kunskapstest och gruppdiskussioner
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedelsformer
Administreringsvägar/sätt att tillföra läkemedel
•
•
•
•
•
•
•
•
•
munnen
inandning via mun och/eller näsa - inhalation
genom näsan - inhalation
i ögonen
i öronen
på huden
genom huden
via ändtarmen – rektalt
i slidan - vaginalt
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel som tas via munnen
Låt alltid vårdtagaren få dricka vatten innan administrering
Vid sväljsvårigheter - trögflytande vätska
• Tabletter
Intas med ett glas vatten
• Kapslar
Intas med ett glas vatten
Skall sväljas hela
• Depottablett
Intas med ett glas vatten
Långtidsverkande
Får ej krossas
• Enterotablett
Intas med ett glas vatten
Upplöses i tarmen
Får ej krossas
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel som tas via munnen
Låt alltid vårdtagaren få dricka vatten innan administrering
• Resoribletter
Under tungan eller överläpp
Snabb effekt!
• Sugtabletter
Långsam upplösning
Lokal eller systemisk effekt
• Tuggtabletter
Tuggas
Ger snabbare effekt
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel som tas via munnen
Låt alltid vårdtagaren få dricka vatten innan administrering
• Lösliga tabletter
Upplöses i lite vatten
• Brustabletter
Upplöses i minst ett halvt glas vatten
• Munlösliga tabletter
Upplöses direkt i munnen
• Munspray
Spraya under tungan eller mot insidan av kinden
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel som tas via munnen
Låt alltid vårdtagaren få dricka vatten innan administrering
• Pulver, granulat
Blandas med vatten
Om det strös över mat skall vårdtagaren inta extra vätska
• Tuggummi
Lokal eller systemisk effekt
• Flytande läkemedel
Flytande vätska
Orala droppar
Omskakas
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel som andas in
Låt vårdtagaren få skölja ur munnen före och efter administrering
• Inandningspulver
Inhalator – olika typer
Upprätt sittställning
Mata fram en dos
Andas ut ordentligt innan inandning
Bit lätt om munstycket, med tungan under, och slut läpparna runt munstycket
Håll andan cirka 5-10 sekunder (Obs! Olika rekommendationer finns)
Viktigt att inte andas ut i inhalatorn
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel som andas in
Låt vårdtagaren få skölja ur munnen före och efter administrering
• Inandningsspray
Inhalator – olika typer
Upprätt sittställning
Andas ut ordentligt innan inandning
Bit lätt om munstycket, med tungan under, och slut läpparna runt munstycket
Fortsätt andas efter att spray kommit in i munnen
Håll andan cirka 5-10 sekunder (Obs! Olika rekommendationer finns)
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel som andas in
Låt vårdtagaren få skölja ur munnen före och efter administrering
• Inandningsvätska
Nebulisator med munstycke
Upprätt sittställning
Bit lätt om munstycket, med tungan under, och slut läpparna runt munstycket
Inandning till dess att läkemedelsbehållaren är tom
Rengör enligt anvisningar
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel som tas genom näsa
• Näsdroppar
Läkemedel tas upp via slemhinna
Stöd för nacke
Pipetter enbart för engångsbruk
• Nässpray
Läkemedel tas upp via slemhinna
Upprätt sittställning
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel för ögonen
• Ögondroppar
Verifiera rätt öga
Omskakas
Applicera innanför det nedre ögonlocket
Om fler än ett preparat – vänta 5 minuter mellan administrering
Brytpunktsdatum på flaska
Hållbart 1 månad om konserveringsmedel annars 1 vecka
Öppnad förpackning i rumstemperatur
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel för ögonen
• Ögonsalva
Verifiera rätt öga
Applicera innanför det nedre ögonlocket
Brytpunktsdatum på tub
Hållbart 1 månad om konserveringsmedel annars 1 vecka
Öppnad förpackning i rumstemperatur
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel för öron
• Örondroppar
Vårdtagare i liggande sidoställning
Rumstempererat innan administrering
Brytpunktsdatum på flaska
Dra örat uppåt och bakåt
Använd fetvadd
Låt vårdtagare ligga ned i sidoläge i 5 minuter
Hållbarhet och förvaring enligt anvisning
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel för öron
• Öronsalva
Vårdtagare i liggande sidoläge
Rumstempererat innan administrering
Brytpunktsdatum på tub
Dra örat uppåt och bakåt
Öronpinne
Salva stryks på i yttre hörselgång
Hållbarhet och förvaring enligt anvisning
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel på huden
• Kräm och salva
Kräm släpper igenom fukt – på fuktig eller vätskande hud
Salva på torr och fjällande hud
• Kutana vätskor
På stora hudområden
Emulsion – vanlig hudlotion
Lösning – tunnare än emulsion
• Schampo
• Puder
Aldrig användas tillsammans med kräm eller salva
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel genom huden
• Medicinska plåster
Verksamt ämne tränger genom huden
Smärtbehandling, hormonbehandling, kärlkramp, rökavvänjning, åksjuka
Byts var 3:e eller 7:e dag
Appliceras på huden – variera hudområde
Alltid använda handskar
Datering, signering och dokumentation av placering
Om plåstret lossnar - kontakta sjuksköterska
Om vårdtagare har feber - kontakta sjuksköterska
Förbrukade narkotiska smärtplåster skall lämnas åter till sjuksköterska
Förbrukade plåster skall kasseras i särskild behållare/påse
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel via ändtarmen
Använd handskar och skyddsförkläde
Integritet
Låt vårdtagare ligga i sidoläge
• Suppositorier/stolpiller
Doppas i ljummet vatten
Trubbiga sidan först
Vid hemorrojder - spetsiga sidan först
• Rektalsalva
Styrks på kring ändtarmsöppning eller förs in i ändtarmen
• Klysma eller lavemang
För in hela pipen
Tryck ihop behållaren
Håll behållaren hoptryckt när pipen dras ut
Låt vårdtagaren vila i sidoläge
Knivsta – där framtiden bor
Läkemedel via slidan
Använd handskar och skyddsförkläde
Integritet
Låt vårdtagare ligga i sidoläge eller på rygg
• Vagitorer
Förs in så långt som möjligt
Knivsta – där framtiden bor
Beredningsformer
• Apodos
Identitet, datum, klockslag, antal tabletter på påse
Verifiera mot ordinationshandling
Id-kontroll
Signering efter administration
• Dosett
Identitet, datum, klockslag, antal tabletter på dosett
Verifiera mot ordinationshandling
Id-kontroll
Signering efter administration
Knivsta – där framtiden bor
Beredningsformer
• Flaska orginalförpackning
Läkemedel och identitet på flaskans etikett
Verifiera ordinerad volym mot ordinationshandling
Id-kontroll
Signering efter administration
• Tub orginalförpackning
Läkemedel och identitet på tubens etikett
Verifiera ordinerad volym mot ordinationshandling
Id-kontroll
Signering efter administration
Knivsta – där framtiden bor
Beredningsformer
• Medicinpåse (vid behovsläkemedel)
Läkemedel, identitet, förskrivare, dosering, max dos, utgivande sjuksköterska och datum på
påsen
Verifiera mot ordinationshandling och beslut av sjuksköterska
Id-kontroll
Signering efter administration
•
Dosett (vid behovsläkemedel)
Läkemedel, identitet, förskrivare, dosering, max dos, utgivande sjuksköterska och datum på
dosett
Verifiera mot ordinationshandling och beslut av sjuksköterska
Id-kontroll
Signering efter administration
Knivsta – där framtiden bor
Ordinationshandling
• Vårdtagarens recept vid förskrivning via Pascal
Aktuella stående läkemedel
Aktuella vid behovsläkemedel
• Vårdtagarens recept via Cosmic
Aktuella stående läkemedel
Aktuella vid behovsläkmedel
Knivsta – där framtiden bor
Signeringslistor
• Signeringslista för läkemedel
Signering efter administrering
Utebliven signering
• Signeringslista för vid behovsläkemedel
Ordinationshandling och beslut från sjuksköterska
Signering efter administrering
Dokumentation av läkemedelseffekt
• Signeringslista för delegerade hälso- och sjukvårdsuppgifter
Signering efter utförd behandling
Utebliven signering
• Lista för signaturförtydligande
Spårbarhet
Knivsta – där framtiden bor
Checklista vid överlämnande av
läkemedel via munnen
Vad
Hur
1
Rätt person
Kontrollera att det är rätt person genom att fråga om namn och personnummer.
Stäm av gentemot ordinationshandling.
2
Rätt tid
Kontrollera att det är rätt tidpunkt och rätt datum genom att stämma av mot
ordinationshandling.
3
Rätt antal
Räkna antalet tabletter och stäm av mot ordinationshandling.
4
Rätt blandat
Skaka om flytande läkemedel innan användning. Stäm av mot ordinationshandling.
5
Fastande/måltid
Skall läkemedlet intas på fastande mage eller tillsammans med måltid? Stäm av
med sjuksköterska vid osäkerhet.
6
Sväljförmåga
Huvudregeln är att inte krossa tabletter. Kontakta sjuksköterska om vårdtagare har
svårt att svälja. Fil, yoghurt, mat etc. istället för vatten för att svälja tabletter?
7
Sittställning
Vårdtagaren ska alltid sitta upp för att förhindra att läkemedel hamnar i luftstrupen.
Rätt sittställning underlättar förmågan att svälja läkemedel.
8
Tillförsel
Kontrollera och stäm av med vårdtagaren att alla läkemedel är nedsvalda.
9
Signera
Signera i signeringslista. Om låst medicinskåp – lås in läkemedel och listor. Håll
ordning i medicinskåpet.
Knivsta – där framtiden bor
Vanligt förekommande läkemedel
mot hjärt- och kärlsjukdomar
mot högt blodtryck
smärtstillande läkemedel
vid magsår
förebyggande mot förstoppning
mot depression
förebyggande mot osteoporos
vid diabetes
vid demenssjukdom
Knivsta – där framtiden bor
Vad gör jag vid administrering om…?
Vårdtagare avböjer sina läkemedel
Utebliven administrering av tidigare läkemedelsdos
Tabletter ramlar på golvet
Läkemedel saknas
Som delegerad personal har jag glömt att administrera ordinerad dos
Knivsta – där framtiden bor
Avvikelse
En avvikande händelse är allt som inte stämmer med normal rutin och
förväntat vårdförlopp.
Exempelvis
Utebliven behandling eller ordination
Skada och sjukdom som uppstått till följd av oaktsamhet
Tillbud med ett gånghjälpmedel
Fallolycka
Irriterande småstrul som tar tid från vård- och omsorgsarbetet
Knivsta – där framtiden bor
Avvikelserapportering
Effektiva rutiner för avvikelserapportering är nödvändigt för
förbättringsarbete och ökad säkerhet i en organisation.
Utan en ändamålsenlig avvikelserapportering kan organisationen och
dess medarbetare inte lära av sina misstag.
Knivsta – där framtiden bor
Avvikelserapportering
Vid upptäckt av en avvikelse:
1. Kontakta sjuksköterska
2. Följ sjuksköterskans instruktioner
3. Skriv avvikelserapport i Siebel
4. Dokumentera i SoL-journal att avvikelse är rapporterad
Knivsta – där framtiden bor
Avvikelseråd
1. Med jämna intervaller träffas legitimerad och delegerad personal
2. Gemensam genomgång av periodens avvikelser med hjälp av
blankett analys-, utredning- och förbättringsåtgärder
3. Identifiera orsaker till det inträffade
4. Förbättringsförslag – vad göra för att avvikelsen inte skall inträffa
igen
5. Återkoppla till ansvarig enhetschef
Knivsta – där framtiden bor
Lex Maria
En del i avvikelsehanteringen
Personal är skyldig att rapportera till vårdgivare om brukare har
drabbats av, eller utsatts för risk att drabbas av, allvarlig vårdskada
Vårdgivare är skyldig att anmäla och utreda händelser som har medfört
eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada
Inspektionen för vård och omsorg (IVO)
Skyldighet att informera vårdtagare om inträffade vårdskador
Knivsta – där framtiden bor
Anmälningspliktiga händelser
Exempel
Fallskador som lett till allvarliga konsekvenser
Läkemedelsförväxlingar
Feldosering av läkemedel
Utebliven behandling eller rehabilitering som varit motiverad
Felaktigt utförd behandling
Otillräcklig eller vilseledande information till brukare/närstående
Felaktigt underhåll av medicintekniska produkter
Brister i arbetsrutiner
Brister i vårdens organisation
Vårdrelaterade infektioner
Försök till självmord
Knivsta – där framtiden bor
Förändrat hälsotillstånd
Vid förändrat hälsotillstånd eller andra tveksamheter hos vårdtagare
skall sjuksköterska kontaktas – dygnet runt
Läkemedel
Smärta
Fall
Blödning
Feber
Diabetiker (aptitlöshet och illamående)
Förstoppning
Ångest och oro
Illamående och kräkningar
Förvirring
Andningsbesvär
Dödsfall
Knivsta – där framtiden bor
Jourverksamhet
Jour-sjuksköterska arbetar mellan klockan 16 – 07 vardagar samt
lördagar och söndagar.
Att prioritera och fatta beslut om hälso- och sjukvårdsinsatser
Hälso- och sjukvårdsuppgifter för delegerad personal i händelse av
akut remittering till slutenvård
Knivsta – där framtiden bor
Vad säger lagen?
SOSFS 1997:14 Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om
delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Personligt
Arbetsuppgifter definierade
Teoretiska och praktiska kunskaper skall förmedlas av legitimerad
Mottagare skall upplysa om sin förmåga att fullgöra uppgiften
Eget ansvar
Legitimerad ska kontrollera att uppgiftsmottagaren kan fullgöra uppgiften
Kan återkallas
Tidsbegränsad
Skriftlig
•
•
Formell kompetens och reell kunskap – beslutar om delegering
Verksamhetsansvarig (MAS och enhetschef) skall hållas underrättade
Knivsta – där framtiden bor
Akut nödsituation
Att beordra någon att utföra en viss arbetsuppgift är inte att
betrakta som delegering.
Knivsta – där framtiden bor
Vad säger lagen?
SFS 1982:763 Hälso- och sjukvårdslagen
God kvalitet
Trygghet i vården
God hygienisk standard
Respekt för integritet och självbestämmande
Vårdtagarens samtycke
Skyldighet att erbjuda – kan inte överklagas
Knivsta – där framtiden bor
Vad säger lagen?
SFS 2010:659 Patientsäkerhetslagen
Hälso- och sjukvårdspersonal: legitimerad och delegerad personal
Arbeta enligt vetenskap och beprövad erfarenhet
Ge sakkunnig och omsorgfull vård
Visa omtanke och respekt
Ge individuellt anpassad information
Tystnadsplikt och sekretess
Rapportera risk för vårdskada eller vårdskada
Knivsta – där framtiden bor
Vad säger lagen?
SOSFS 2000:1 Läkemedelshantering i hälso- och sjukvården
MAS ansvar för
Övergripande skriftliga riktlinjer för läkemedelshantering
Extern kvalitetsgranskning 1 gång/år
Att delegering är förenliga med patientsäkerhet
Enhetschef ansvarar för
Att kvalitetssäkra rutiner för läkemedel och narkotiska preparat finns
Att lokala instruktioner för läkemedelshantering finns
Knivsta – där framtiden bor
Vad säger lagen?
Sjuksköterskans ansvar
Implementera säkra rutiner för läkemedel och narkotiska preparat
Upprätta lokal läkemedelsrutin
Kontrollera delegatens kompetens, erfarenhet, noggrannhet och
omdöme inför delegering
Läkemedel enligt generella direktiv
får endast ges efter att en sjuksköterska gjort en behovsbedömning
Knivsta – där framtiden bor
Vad säger lagen?
Hälso- och sjukvårdspersonalens ansvar
Den som iordningställer ett läkemedel ska kontrollera identitet,
läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform, dos och tidpunkt mot
ordinationshandling.
Den som administrerar ett läkemedel ska kontrollera identitet och ge
det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt
Genom signering skall det framgå vem som iordningställt och
administrerat läkemedel till en viss vårdgivare vid en viss tidpunkt
Knivsta – där framtiden bor
Vad säger lagen?
Läkemedelshantering
Iordningställt läkemedel ska vara märkt med uppgifter om identitet,
läkemedlets namn, styrka, dos samt utlämnande datum och signatur
Läkemedel som rekvireras av delegerad hälso- och sjukvårdspersonal
ska namnges i den lokala instruktionen för läkemedelshantering
Tillförsel och förbrukning av narkotiska läkemedel ska dokumenteras i
en förbrukningsjournal
Läkemedlen ska vara oåtkomliga för obehöriga
Knivsta – där framtiden bor
