ESBL
Rubrik
Morgondagens normalflora?
Underrubrik
Torsten Sandberg
Infektion
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Infektion
1
Vad är ESBL - producerande bakterier?
Extended Spectrum Beta Lactamases - CTX-M
Inaktiverar penicilliner och cefalosporiner
E. coli och K. pneumoniae
Infektion
2
Vad är ESBL - producerande bakterier?
ESBL överförs mellan bakterier - ”smittsam” resistens
Multiresistens ibland bara ett effektivt antibiotikum kvar
Anmälningsplikt för laboratorier sedan februari 2007
Infektion
3
ESBL (CTX-M) producing Enterobacteriaceae
2001-2002
Endemicity
Sporadic reports
2007
Endemicity
Sporadic reports
2005
Andel E. coli med resistens mot 3:e generationens cefalosporiner,
invasiva isolat (EARSS 2006)
Multiresistenta Klebsiella i blododlingar (EARSS 2006)
+ Karbapenemer
Alla cefalosporiner
Antal ESBL-fall rapporterade till SMI
6000
4983
5000
3721
4000
3000
2945
2098
2000
1000
0
2007
Incidens 2009: 40/100.000
Blododlingar 2009: n=186
2008
2009
2010
Konsekvenser
Ökad sjuklighet och dödlighet (ineffektiv empirisk terapi)
Transplantation, onkologi, IVA, geriatrik
Ökade kostnader
Längre vårdtider
Ökat behov av enkelrum och personal
Sjukhusvård vid banala infektioner som cystit
Infektion
11
ESBL-producerande E. coli i tarmfloran
Hemvändande svenska turister med diarré
ESBL-positiva: 58/242 (24%)
Indien
11/14
Egypten 19/38
Thailand 8/38
Tham J et al. SJID 2010;42:275
Infektion
12
ESBL-producerande E. coli i tarmfloran
Utlandsresenärer (n=100)
ESBL-positiva efter hemkomst 24%
Indien
7/8
Övriga Asien 10/31
Mellanöstern 4/14
ESBL-positiva efter 6 månader: 5/21 (24%)
Tängdén T et al. AAC 2010;54;3564
Infektion
13
Antibiotikaresistens hos ESBL-positiva E. coli
Tham et al.
Tängdén et al.
n=58
n=24
_________________________
Ciprofloxacin
68%
50%
Trimetoprim-sulfa
75%
79%
Mecillinam
0
3%
Nitrofurantoin
5%
0
Fosfomycin
-
8%
Infektion
14
När skall man misstänka ESBL - bärarskap?
Nyligen vistats i länder med hög prevalens av ESBL
Känt ESBL-bärarskap
Tidigare infektion orsakad av ESBL-positiva bakterier
Hushållsmedlemmar till känd ESBL-bärare?
Infektion
15
Hur länge kvarstår ESBL - bärarskap?
Tarmfloran
Transient
veckor
Persistent
månader → år
Infektion
16
Ökning av ESBL i vården
Hög och felaktig användning av antibiotika
→ selektion av ESBL-positiva bakterier
→ spridning av resistensgener mellan bakterier
Bristfälliga vårdhygieniska rutiner
→ spridning till/mellan patienter
Infektion
17
Ökning av ESBL i samhället
Genom resande
Kontaminerade livsmedel
Kontaktsmitta?
Hushållssmitta?
Infektion
18
Riskfaktorer för smittspridning (ESBL)
• Diarré
• Feces-/urininkontinens
• KAD/RIK
• Vätskande sår
• Bukdränage/stomi/PEG
• Trakeostomi
Infektion
19
Hygienrutiner i vårdmiljö
Patient utan riskfaktorer
God handhygien
Inga restriktioner
Patient med riskfaktorer men utan diarré
God handhygien
Bör vårdas på enkelrum
Får röra sig fritt på avdelningen
Mat serveras av personalen
Patient med diarré
God handhygien
Enkelrum med eget hygienutrymme
Vistas på rummet
Mat serveras på rummet
Infektion
20
Dokumentation och information
Patientjournal: Tilläggskoder (ICD-10) för antibiotikaresistens
och etiologi
Observation/Varning
Info i vårdkedjan
Patientinformation
Infektion
21
Strategi
Rationell användning av antibiotika för att motverka
resistensutveckling och selektion av ESBL producerande bakterier
Infektion
22
Övergripande mål
Minska överanvändningen av
cefalosporiner och kinoloner
Infektion
23
Rationell antibiotikaterapi
Minska användningen av cefalosporiner vid
Samhällsförvärvad pneumoni
Hud- och mjukdelsinfektioner
Använd inte kinoloner vid
Akut cystit
Infektion
24
När skall vi odla?
Odlingsprov från relevanta lokaler före terapistart
Urinodling vid
Cystit hos kvinnor:
nylig utlandsvistelse
nylig sjukhusvård
inom äldreomsorgen
Infektion
27
Behandling av infektioner orsakade
av ESBL - producerande bakterier
Invasiva infektioner
Karbapenem
Aminoglykosid (amikacin)
Piperacillin/Tazobaktam
Tigecyklin
Colistin
(Licenspreparat)
Infektion
28
Behandling av infektioner orsakade
av ESBL - producerande bakterier
Akut cystit
Nitrofurantoin
Pivmecillinam
Amoxicillin/Klavulansyra
Fosfomycin
(Licenspreparat)
Aminoglykosid i.m.
(polikliniskt)
Ertapenem i.v.
(polikliniskt)
Infektion
29
Behandling av ESBL - producerande bakterier
Asymtomatisk bakteriuri
Graviditet
Prostatakirurgi
Urininkontinens?
KAD
Kateterbyte
Infektion
30
Hur ser framtiden ut?
Inga nya antibiotika i sikte
Antibiotikaresistens är inte reversibel
Vi kan förhindra spridningen av resistenta bakterier i vård
och omsorg
Minskad användning av antibiotika
Kvalitativt förbättrad användning av antibiotika
Infektion
31
