Stiftelsen Silviahemmet
Startade år 1996
Ordförande HMD Silvia
Palliativ vårdfilosofi inom
demensvården - fokus på bemötande
Kajsa Båkman
Silviasjuksköterska, distriktssköterska, fil.mag.
Specialistsjuksköterska demensvård, vårdlärare
Stiftelsen Silviahemmet
www.silviahemmet.se
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Program
08.30-09.00
09.00-09.45
09.45-10.30
10.30-10.45
10.45-12.00
12.00-13.00
13.00-14.30
Registrering och kaffe
Palliativ vårdfilosofi vid demens
Vad är demens? Symtom i tidig, medelsvår och svår demensfas
Paus
Vanliga demenssjukdomar, måltidssituationen vid demens
Lunch
Bemötande av personer med demenssjukdom, beteendemässiga och
psykiska symtom vid demens (BPSD)/ Konfusion
14.30-15.00 Kaffe
15.00-15.30 Vård i livets slut vid demens
15.30-16.00 Anhörigas situation
© Copyright Silviahemmet
Silviahemmets vårdfilosofi
Palliativ vårdfilosofi vid demens
© Copyright Silviahemmet
WHOs definition – Palliativ vård
Palliativ vård är en aktiv helhetsvård av patienten och dennes familj genom ett
multiprofessionellt team. Målsättningen är att ge livskvalitet när bot inte
längre är möjlig men väl lindring och tröst.
Palliativ vård beaktar fysiska, psykiska, sociala och existentiella behov.
Den stödjer också anhöriga i deras sorgearbete.
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
1
Målsättning
Högsta möjliga livskvalitet för personen med
demenssjukdom och de anhöriga under hela
demensförloppet
Fysiska behov
Psykiska behov
Person med demenssjukdom
Anhöriga
Sociala behov
© Copyright Silviahemmet
Silviahemmets vårdfilosofi
De fyra hörnstenarna:
1.
2.
3.
4.
Existentiella behov
© Copyright Silviahemmet
Personcentrerad omvårdnad
Socialstyrelsens nationella riktlinjer
för vård och omsorg vid demenssjukdom
Symtomkontroll
Kommunikation/relation
Teamarbete
Anhörigstöd
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Personcentrerad omvårdnad
• Fokuserar på personen inte sjukdomen
• Bibehålla personlighet vård och vårdmiljö anpassas
efter behov och personlighet
Demenssjukdomar
• Strävar efter relationer som är identitetsstärkande
Källa: Socialstyrelsens nationella riktlinjer för vård och omsorg vid
demenssjukdom
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
2
Demens
Symtomen är beroende av var i hjärnan skadan sitter
• Tillhör inte det normala åldrandet
• Beror på en onormalt stor hjärncellsdöd
• Demens innebär fortlöpande, bestående
funktionsförlust och tillkomst av nya symtom
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Nervceller
Vad är demens?
• Nervcellerna dör
• Nervimpulserna kan
inte fortledas
• Leder till förlust av
intellektuella och
fysiska funktioner
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Synaps
Signalsubstanser
• Acetylkolin
• Dopamin
• Glutamat
• Noradrenalin
• Serotonin
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
3
Förekomst av demenssjukdom
•
•
•
•
•
Vid 65 års ålder
Vid 75 års ålder
Vid 80 års ålder
Vid 85 års ålder
Vid 90 års ålder
Stadieindelning vid Alzheimers sjukdom
•
•
•
•
•
ca 1%
ca 5%
ca 10%
ca 20%
ca 30%
MCI
Mild demens
Medelsvår demens
Svår demens
Vård i livets slutskede
Hög ålder största riskfaktorn!
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Alzheimers sjukdom demensutvecklingen
Symtomgrupper vid demens
MCI
30
Mini-Mental test (MMSE)
Symptom
25
• Kognitiva
Mild
Diagnos
20
Förlust av funktionellt oberoende
15
• Psykiska
Medel
Beteende störningar
10
Svår
Sjukhemsplacering
5
Död
• Beteendemässiga
Vård i livets slutskede
0
• Kroppsliga
Tid
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Modifierad från Feldman and Gracon 1996
Psykiska symtom vid demens
Kognitiva symtom vid demens
•
•
•
•
•
•
•
•
Minne, inlärningsförmåga
Orienteringsförmåga
Exekutiv förmåga
Språk, räkneförmåga
Tankeförmåga, uppmärksamhet
Omdöme, insikt
Apraxi
Agnosi
© Copyright Silviahemmet
•
•
•
•
•
•
Depression
Ångest
Aggressivitet
Vanföreställningar
Hallucinationer
Förvirring
© Copyright Silviahemmet
4
Beteendemässiga symtom vid demens
•
•
•
•
Vandring
Plockighet
Upprepade beteenden
Rop eller skrik
Kroppsliga symtom vid demens
•
•
•
•
•
•
•
Inkontinens
Stelhet
Skakningar
Kramper
Kontrakturer
Oral apraxi
Sväljsvårigheter
© Copyright Silviahemmet
Huvudgrupper av demenssjukdomar
© Copyright Silviahemmet
Huvudgrupper av demenssjukdomar
1. Primärdegenerativa
• Primärdegenerativa
2. Vaskulära (Blodkärlsdemens)
3. Sekundära
Orsakas av en fortlöpande, nedbrytande process av
nervcellerna
• Vaskulära ( Blodkärlsdemens)
Blanddemens
Blandning av ovanstående grupper, ex. Alzheimers sjukdom och
vaskulärdemens
• Sekundära
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Primärdegenerativa sjukdomar
Huvudgrupper av demenssjukdomar
• Alzheimers sjukdom
• Primärdegenerativa
• Frontallobsdemens (Pannlobsdemens)
• Vaskulära (Blodkärlsdemens)
• Lewy Body demens (Lewykroppsdemens)
• Parkinsons sjukdom med demens
© Copyright Silviahemmet
Orsakas av att blödningar eller proppar stryper
syretillförseln till hjärnan
• Sekundära
© Copyright Silviahemmet
5
Huvudgrupper av demenssjukdomar
• Primärdegenerativa
• Vaskulära (Blodkärlsdemens)
• Sekundära
Sjukdomar som kan men inte behöver leda till demens.
Ex. näringsbrist, störningar i ämnesomsättningen,
utsatthet för giftiga ämnen, infektioner eller skalltrauma
Sekundära demenssjukdomar
•
•
•
•
•
•
•
•
Hjärntumörer
Sköldkörtelsjukdomar
Hydrocefalus
Herpesvirus infektion i hjärnan
AIDS
Brist på vitamin B12 eller andra B-vitaminer
Alkoholdemens
Skador efter lösningsmedel
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Förekomst
Två sjukdomar står för ca. 90% av alla fall av demens
• Alzheimers ca. 60- 70 %
• Vaskulär demens ca. 20 %
Måltidssituationen vid demens
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Nutrition
När den demenssjuke inte vill äta….
Analys
• Svår demens - personen kan inte äta själv
• Sätter i halsen, svårt att dricka
• Matvägran är vanligt
• Anpassa matkonsistensen – tjockflytande, näringsdrycker
© Copyright Silviahemmet
Utvärdering
Åtgärd
© Copyright Silviahemmet
6
Att tänka på vid måltiderna
Varför äter inte den demenssjuke ?
•
•
•
•
•
•
•
Apraxi?
Koncentrationsproblem?
Störande matmiljö?
Smärta, värk i munnen?
Smärta värk i svalget, matstrupen ?
Förändrad smakupplevelse?
Annan orsak?
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Planering
Bordsplacering
Starta med aperitif
Lugn och ro
Enkel och tydlig dukning
Färg och kontrast
Tillbehör
Nattmål ger bättre sömn
Låt måltiden ta tid
© Copyright Silviahemmet
”Man dör inte därför att man slutar äta, man slutar äta därför att
man är döende.” (Sokrates)
Bemötande av personer med
demenssjukdom
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Silviahemmets vårdfilosofi
Symtomkontroll
De fyra hörnstenarna:
1.
2.
3.
4.
© Copyright Silviahemmet
Symtomkontroll
Kommunikation/relation
Teamarbete
Anhörigstöd
• Att förebygga, lindra eller bota de symtom som kan uppstå
som en följd av demenssjukdomen
• Beteenden hos vårdaren kan både förvärra och minska
symtomen
• Bemötande
• BPSD (Beteendemässiga och psykiska symtom vid
demenssjukdom)
© Copyright Silviahemmet
7
Grunden till ett gott bemötande är:
Leva oss in i den demenssjukes värld
• Kunskap om demenssjukdomen
• Kunskap om personen – levnadsberättelsen
• Graden av sjukdomsinsikt/ minnessvårigheter styr
bemötandet
© Copyright Silviahemmet
Bemötande
© Copyright Silviahemmet
Bemötande
• Bekräfta
• Undvik att resonera, argumentera och tillrättavisa
• Positiv avledning
• Ställ inga frågor som du inte vet att du kan få svar på
• Fördröja
• Fråga inte – Kommer du ihåg?
• ”Bli ett mot världen”
• Fråga inte om den demenssjuke känner igen dig,
presentera dig istället
• ”Vita lögner”
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Bemötande
Kroppsspråket
•
Förebygg att den demenssjuke hamnar i situationer som han inte
klarar av – avled om det händer
•
Stärka självkänslan, påminna personen om vem han/hon är
•
Alla har ett behov av att känna sig behövda
© Copyright Silviahemmet
• Vänligt kroppsspråk
• Peka, visa, demonstrera
• Revir
© Copyright Silviahemmet
8
Om det blir fel……
Kommunikation
•
•
•
•
•
•
•
Undvik valsituationer
Respekt
Musik
Dans
Beröring
Tystnad
Djur
•
•
•
•
•
© Copyright Silviahemmet
Tala lugnt och dämpat
Var så få som möjligt
Lämna en stund
Håll med
Behåll lugnet!
© Copyright Silviahemmet
Bemötande vid Frontallobsdemens
•
•
•
•
•
•
Konsekvent men vänligt bemötande
Klara regler och rutiner
Gemensamma mål
Så få personal som möjligt
Små grupper
Behåll lugnet
© Copyright Silviahemmet
Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid
Demenssjukdom - BPSD
Beteendemässiga symtom
Psykiska symtom
• Upprepade beteenden
• Depression
• Vandring
Beteendemässiga och psykiska symtom
vid demens (BPSD)
© Copyright Silviahemmet
Vad kan framkalla aggressivitet?
• Ångest
• Aggressivitet
• Plockighet
• Rop och skrik
• Vanföreställningar
• Hallucinationer
• Förvirring
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
9
Riskfaktorer i demensvården
Analys
Utvärdering
•
•
•
•
•
Revir
Understimulering/ Överstimulering
Vantrivsel
Stressig miljö
Instängdhet
Åtgärd
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Åtgärder vid BPSD
Läkemedel vid Alzheimers sjukdom
Kan inte bota men kan lindra symtom!
• Utredning/kartläggning
- Analys av basala behov, sjukdomstecken
• Översyn av farmakologisk behandling
• Optimerad vårdmiljö och bemötande
Acetylkolinesterashämmare
Används vid mild till måttlig
demens
Förhindrar nedbrytningen av
signalsubstansen Acetylkolin
• Aricept®
• Exelon®
• Reminyl®
NMDA- receptor antagonist
Används vid måttlig till svår
demens
Beteende symtom vid
Alzheimer
Påverkar nervceller med
signalsubstansen Glutamat
• Ebixa®
• Ev. farmakologisk behandling
© Copyright Silviahemmet
Läkemedelsbehandling och bemötande vid
Beteendemässiga och Psykiska Symtom vid
demenssjukdom - BPSD
Det finns ett starkt vetenskapligt stöd för att de initiala
interventionerna vid BPSD bör vara av icke-farmakologisk art.
Generellt innebär det att de första åtgärderna bör omfatta en
anpassning av omgivande miljö och bemötande.
Därför är kunskap om olika demensdiagnoser och deras uttryck
samt kunskap om vikten av ett nyanserat och medmänskligt
förhållningssätt grundläggande i vården av personer med
demenssjukdom och BPSD
Källa: Information från Läkemedelsverket 5:2008
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Symtomkontroll - konfusion
• Konfusion – akut förvirringstillstånd
• Oro, vanföreställningar, hallucinationer
• Uppkommer relativt plötsligt
• Fluktuerar under dygnet
© Copyright Silviahemmet
10
Konfusion - symtom
Konfusion - Akut förvirringstillstånd
• Kan drabba äldre personer med eller utan
demensdiagnos
• Kan orsakas av kroppliga, psykiska eller sociala
stresspåslag
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Förvirring, desorientering i tid, person, rum
Störd sömnrytm (sover dagtid - vaken nattetid)
Språkstörningar, svårbegripligt tal
Personlighetsförändring
Vanföreställningar
Hallucinationer/Illusioner
Ängslan
Aggressivitet
Minnesstörningar, svårt att fokusera
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Silviahemmets vårdfilosofi
De fyra hörnstenarna:
1.
2.
3.
4.
•
•
•
•
Vård i livets slut vid demens
Symtomkontroll
Kommunikation/relation
Teamarbete
Anhörigstöd
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Symtomkontroll – olika aspekter
Symtomkontroll - smärta
•
•
•
•
•
Inte bara vid cancersjukdom
Värk i muskler, leder, rygg
Hjärtsjukdom (hjärtsvikt, kärlkramp)
Lungsjukdom (ex. KOL - kronisk obstruktiv lungsjukdom)
Vid kognitiv nedsättning som vid stroke och demens –
svårighet att uttrycka smärtan verbalt
• Viktigt att vara optimalt smärtlindrad innan personlig
hygien, vändning i sängen
• Stolpiller/ injektion när svårt att svälja tabletter
Fysiska
Psykiska
Sociala
Existentiella
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
11
Abbey Pain Scale
Symtomkontroll - muskler och leder
•
•
•
•
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Symtomkontroll - luftvägarna
•
•
•
•
•
Andnöd
Syrgas
Slem, hosta och rossel
Aspirationsrisk
Cheyne stokes andning
Kontrakturer
Stelhet
Muskelryckningar/ kramper
Taktil massage
Symtomkontroll - munhålan
•
•
•
•
Svampinfektioner
Smärta
Muntorrhet
Regelbunden munvård – kan vara bra uppgift för
anhöriga
• Sväljningssvårigheter
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Symtomkontroll - mage/tarm, urinvägar
Symtomkontroll - hud och slemhinnor
• Illamående
• Förstoppning
• Smärta vid avföring - hemorrojder, fissurer
(sprickbildningar)
• Salvor ex. Xyloproct
• Avföringsinkontinens (fekalom?)
• Urinstopp, inkontinens, urinvägsinfektion (UVI)
© Copyright Silviahemmet
• Torr hud
• Trycksårsprofylax www.vardhandboken.se,
www.1177.se
• Luftmadrass
• Smärtlindring innan omläggning av sår
• Regelbundna vändningar
• Svampinfektioner
© Copyright Silviahemmet
12
Symtomkontroll - nervsystemet
•
•
•
•
•
Yrsel
Fallrisk
Frakturer
Subduralblödning efter slag mot huvudet
Rapportera tecken på bältros (blåsor)
Symtomkontroll - oro/ångest
• Orsak till oron – ex. smärta. Förstoppning, UVI,
andnöd
• Närvaro, kroppskontakt, samtal
• Ibland behövs lugnande läkemedel
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Symtomkontroll - existentiella frågor
Att göra smärtan hanterlig
•
•
•
•
•
•
Existentiell ångest
Religiösa, andliga funderingar
Meningen med livet/ döden?
Rädsla för döden
Rädsla för smärta/ beroende/ ensamhet
Ånger
• Läkemedel är inte allt
• Beröring, taktik massage
• Musik och andra aktiviteter
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Silviahemmets vårdfilosofi
De fyra hörnstenarna:
Anhörigas situation
© Copyright Silviahemmet
1.
2.
3.
4.
Symtomkontroll
Kommunikation/relation
Teamarbete
Anhörigstöd
© Copyright Silviahemmet
13
De anhörigas sjukdom
En anhörig som är ”jobbig” har det jobbigt!
Sorgearbetet
•
•
•
•
Chockfas
Reaktionsfas
Bearbetningsfas
Nyorienteringsfas
Cullberg, Kris och utveckling (1975)
© Copyright Silviahemmet
Det gäller för den anhöriga att
• Acceptera sjukdomen
© Copyright Silviahemmet
Anhörigstödet
• Är en självklar arbetsuppgift
• Det finns olika sorters anhöriga som har olika behov av
stöd - personcentrerat
• Att hitta en mening med livet
• Hitta en ny relation till den sjuke
© Copyright Silviahemmet
Etiska frågor
•
•
•
•
Hjärt-/lungräddning
Inremittering till sjukhus
Nutrition
Antibiotika
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Vid svåra beslut….
Tidig kommunikation
© Copyright Silviahemmet
14
Svenskt Demenscentrum
Svenskt Demenscentrum
Primärvård
• Biståndshandläggare
• Hemtjänst
• Särskilt boende
• Anhöriga
• Sjukhus
•
• Webbutbildning i Nationella riktlinjer för vård och
omsorg vid demenssjukdom
• Över 67.600 personer har slutfört utbildningen
www.demenscentrum.se
www.demenscentrum.se
© Copyright Silviahemmet
© Copyright Silviahemmet
Silviahemmets vårdfilosofi
De fyra hörnstenarna:
www.unganhorig.se
© Copyright Silviahemmet
Silviahemmets vårdfilosofi
© Copyright Silviahemmet
1.
2.
3.
4.
Symtomkontroll
Kommunikation/relation
Teamarbete
Anhörigstöd
© Copyright Silviahemmet
Tack!
© Copyright Silviahemmet
15
