1 (5)
Socialförvaltningen
Medicinskt ansvarig sjuksköterska
Den 24 augusti 2012
Rutin för enteral nutrition via PEG
Allmänt enteral nutrition
Enteral nutrition, det vill säga flytande näring som tillförs genom en sond som
läggs genom näsan och matstrupen till magsäcken eller tarm eller till en stomi
direkt in till magsäck eller tarm. Den enterala nutritionen ordineras av läkare
och måste utformas, övervakas och kontrolleras.
PEG, percutan endoskopisk gastrostomi
PEG är en förbindelse mellan magsäcken och den främre bukväggen ut mot
huden. Den består av en sond som i änden är försedd med en stopplatta och
på utsidan närmast huden sitter en fixeringsplatta som är justerbar för att hålla
sonden på plats.
Indikationer
Patienter med fungerande mag-tarmkanal, men som av olika skäl inte kan
tillfredsställa sitt energi- och näringsbehov med mat och kosttillägg.
• Sväljningsproblem
• Tumörer i svalg och/eller matstrupen
• Neurologiska sjukdomar
Kontraindikationer
Patienter med icke fungerande mag-tarmkanal. Exempelvis vid:
• Total förstoppning
• Akut blödning i mag-tarmkanalen
• Trauma
• Instabil cirkulation
Praktiska och etiska kontraindikationer
•
•
Svårigheter att administrera sondnäring
Etiska överväganden, exempelvis vid terminalvård
Dokumentnamn:
Upprättad:2012-08-24
Rutin för enteralnutrition via PEG
Version :1
Framtagen av: Elisabeth C Ekman
Webbplats www.gotland.se
2 (5)
Nämnd eller förvaltningsnamn
Region Gotland
Skötsel av PEG
•
•
•
•
•
•
•
•
Inspektera sonden och huden runt om dagligen.
Rengör dagligen med tvål och vatten runt slangen och under plattan.
Torka torrt med ren handduk eller kompress.
Använd inte kompress mellan huden och stoppet på slangen
regelmässigt, eftersom det kan leda till hudproblem.
Kompress kan appliceras runt slangingången vid behov för att hålla
huden torr. Denna ska då bytas dagligen eller oftare vid behov.
Vrid slangen ett halvt varv varje dag, för att förhindra att den fastnar.
Spola sonden dagligen med 20-50 ml vatten när den inte används.
Det går bra att duscha som vanligt.
Komplikationer
Kontakta alltid tjänstgörande distriktssköterska/sjuksköterska när
problem uppstår .
Komplikation
•
•
Rodnad, ömhet runt PEG-sonden
Läckage runt stomat
•
•
•
Fuktig hud
Granulationsvävnad (svallkött)
Trycknekros
•
Sonden ramlat ur
Åtgärder
Infektion?
Sitter stopplattan för
löst? Flytta in plattan.
Inotyolsalva el liknande
Lapisera.
Sitter stopplattan för
hårt? Lossa o avlasta.
Sätt skyndsamt in
en kateter i hålet.
En välskött PEG kan användas så länge den fungerar. Cirka ett år.
Behöver bytas när det blir tvär stopp i den eller om den ser uppluckrad och
kladdig ut.
Vid problem med PEG:en:
Kontakta endoskopi mottagningen på Visby lasarett:0498/ 268115.
Vid problem med nutritionspumpen:
Kontakta MTA Visby lasarett: 0498/268494
Vid problem med sondnäringen:
Kontakta dietisterna:0498/268123
Nämnd eller förvaltningsnamn
Region Gotland
Matning via PEG
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Var noga med handhygienen när du förbereder maten.
Bered vatten, sondmat och läkemedel enligt läkarens eller dietistens
ordination.
Sondmaten ska vara rumstempererad.
Använd samma fabrikat på välling, aggregat och pump.
Kontrollera att PEG:en sitter korrekt och inget stopp föreligger genom
att spola 20-50 ml ljummet vatten.
Kontrollera att buken är mjuk och oöm, och att patienten mår bra
innan sondmaten kopplas på.
Använd handskar när du handskas med PEG-en.
Patienten ska halvsitta eller sitta under matningen och 30-60
minuter efter, för att minska risken för kräkning och aspiration.
Kaffe, te näringsdrycker, nyponsoppa och motsvarande kan ges i
PEG:en om de är rumstempererade.
Efter matningen ska sonden spolas med 50 ml ljummet vatten.
Sondmatningsaggregatet är engångsmaterial. Vid byte av
sondnäringsförpackning skall nytt aggregat användas.
Sprutan diskas efter varje användning, ta isär spruta och kolv, tvätta i
varmt vatten och diskmedel, skölj rent under kallt vatten, låt sprutan
lufttorka isärtagen.
Om patienten har en intravasal infart eller epiduralkateter eller tex
suprapubiskateter utöver PEG-en ska den märkas så att det inte sker
förväxling mellan infartsvägarna.
Elever och studenter får inte självständigt utföra sondmatning i dessa
situationer . Även delegeringar ska ske med stor restriktion.
Alla sprutor ska märkas med ” endast för sond” vid samtidig
intravenös infartsport för att förhindra förväxling.
Pump
Det går bra att ge mat utan pump. Om pump används är det viktigt att man
använder samma fabrikat på aggregat och pump.
Följ pumpens bruksanvisning. Finns det ingen bruksanvisning - kontakta
MTA.
Sprutor
Speciella sondmatningssprutor, med lila kolv: Diskas och används så länge de
fungerar.
Vanliga 50-60ml sprutor: Diskas mellan användningarna, bytes dagligen.
3 (5)
Nämnd eller förvaltningsnamn
Region Gotland
Tillförsel av läkemedel
•
•
•
•
•
Använd i möjligaste mån flytande läkemedel.
Kontrollera att läkemedlet kan lösas i vatten efter att ha krossats.
Kontrollera att inget stopp föreligger genom att spola 20 -50 ml
ljummet vatten innan läkemedelstillförseln.
Spola minst 50 ml vatten efter läkemedelstillförseln.
Sprutan diskas efter varje användning, ta isär spruta och kolv, tvätta i
varmt vatten och diskmedel, skölj rent under kallt vatten, låt sprutan
lufttorka isärtagen.
Matningsrelaterade komplikationer
•
•
•
•
Illamående-kräkningar
Eventuellt för snabb administrering, dålig tolerans mot sondmaten,
obstipation, för låg huvudända.
Avbryt sondmats tillförseln, prova efter ett tag igen med sänkt
hastighet, höj huvudändan vid behov.
Diarrèr
Kan uppstå efter lång tarmvila, för snabb administrering, kolhydratrika
lösningar, antibiotika behandling, för kall näringslösning, tarminfektion
eller kontamination av näringslösnig eller aggregat.
Gasbesvär, magknip och förstoppning
Kan orsakas av medicinering (speciellt morfinpreparat), uttorkning, för
litet eller för mycket fibrer eller eventuell intolerans mot sondmaten.
Mat i luftvägarna
Kan uppstå på grund av för låg huvudända, rapning eller kräkning. Ger
patienten hosta eller problem med andningen.
Avbryt genast matningen och kontakta sjuksköterska/ läkare.
4 (5)
Nämnd eller förvaltningsnamn
Region Gotland
Omvårdnad
•
•
•
Smakupplevelser
Rekommendera patienten att dricka och äta vanlig mat för
smakupplevelsens skull, om det är tillåtet. Till exempel låta honom eller
henne smaka på något som han eller hon längtar efter även om det
sedan måste spottas ut.
Munvård
Hjälp till att genomföra eller stödja patienten att genomföra god
munvård flera gånger per dag.
Regelbunden kontakt med tandhygienist rekommenderas.
Social gemenskap
Patienter med sondmatning har inte måltiderna och den sociala
gemenskapen kring dessa att se fram emot, vilket kan leda till isolering
och att den sociala gemenskapen med andra boenden och anhöriga
bryts.
Omvårdnadspersonalen ska speciellt ge akt på att förebygga detta.
Dokumentation och uppföljning
Upprätta en nutritionsplan med problem, mål och omvårdnadsåtgärder i
omvårdnadsjournalen och utvärdera regelbundet.
Följ patientens vikt.
Dödsfall
Ta bort PEG:en genom att klippa av den i nivå med huden, sätt en tejpbit över
hålet och förstärk med en kompress.
5 (5)
