Arbete, psykisk ohälsa och sjukskrivning Eva Vingård professor em Arbetsoch miljömedicin Uppsala Universitet [email protected] Arbete, psykisk ohälsa och sjukskrivning • • • • • • • • Eva Vingård (ordf) Lisa Ekselius Magnus Helgesson Christer Hogstedt Bo Johansson Bengt Järvholm Tomas Karlsson Per Lindberg • • • • Kjell Toren Gunnel Hensing Laura Hartman Maria Stanfors Kunskapssammanställningen beställd av Socialdepartementet av forskningsrådet FORTE Oklara begrepp • Arbete? • Psykisk ohälsa? • Sjukskrivning? Arbete Arbete • Krav, kontroll, spänt arbete, socialt stöd • Ansträngning i förhållande till belöning • Rättvis miljö, engagemang och utvecklingsmöjligheter • Rollkonflikter, mobbing och katastrofupplevelser • Rationaliseringar, anställningsformer • Fysiskt krävande arbete • Skiftesarbete och jour Varför arbetar vi? • Arbetet försörjer oss • • • • Arbetet strukturerar tiden Arbetet skapar mening Arbetet ger status och identitet Arbetet uppmuntrar till aktivitet och kreativitet Psykisk ohälsa Psykisk ohälsa • Ett begrepp med otydlig innebörd • ”Common Mental Disorder” (CMD), innefattar depression, ångestsyndrom, paniksyndrom, fobier, tvångssyndrom och PTSD (>90% av antalet sjukfall) • Upp till 30 procent har symtom som vid en psykisk sjukdom enligt internationella studier men enbart ett par procent har varit sjukskrivna för en psykisk diagnos i Sverige Sjukdom? • Lungcancer? • ICD, international classification of diseases (ICD10, WHO, SoS) • Astma? • Psykisk sjukdom? • Psykisk ohälsa? • DSM Psykisk sjukdom i befolkningen Representativt urval USA Representativt urval sex europeiska länder Livstidprevalens 46 % 25% 12-månadersprevalens 26 % 10% En tredjedel av Danmarks befolkning får någon gång under livet specialistvård inom psykiatrin. I Sverige ges årligen 50 000 personer psykiatrisk slutenvård och 250 000 besök sker hos psykiater i öppen vård Åsbring et al, 2014 SLS Aktuellt 4/2015 Sjukskrivning En åtgärd där en person pga. sjukdom inte kan utföra sitt arbete. De flesta med en sjukdom arbetar Sjukskrivning • Sjukskrivning kan mätas som ”pågående sjukfall”, ”nya sjukfall”, antalet sjukskrivningsdagar, i procent av arbetstiden eller som långa sjukfall > 3 månader • Sambanden med psykiska diagnoser varierar beroende på måttet som används • Kvinnor är mer sjukskrivna än män med en psykisk diagnos och ökningen sedan 2009 har varit störst bland kvinnor • De flesta med en psykisk diagnos eller psykiska symtom är inte sjukskrivna – Vem som behöver vara sjukskriven för en viss sjukdom beror mycket på arbetets krav och flexibilitet Sjuk Frisk Vetenskapligt stöd för samband på gruppnivå - arbetsperspektiv Arbetsfaktor Ökad risk för Spänt arbete (höga krav och låg kontroll) Depression, sjukskrivning för depression hos män Höga krav Utmattning, depression, sjukskrivning för depression hos män, förtidspension Låg kontroll Utmattning, depression, sjukskrivning för depression hos kvinnor och män Bristande stöd Utmattning, depression, självmord Vetenskapligt stöd för samband på gruppnivå - arbetsperspektiv Arbetsfaktor Ökad risk för Ansträngnings –belöningsobalans Depression, sjukskrivning för CMD Små utvecklingsmöjligheter Depression Rollkonflikter Depression, sjukskrivning Mobbing Utmattning, depression Katastrofupplevelser PTSD, ångest, depression Otrygg anställning Utmattning, depression Samband • Sambanden mellan arbetsfaktorer och psykisk ohälsa är starkare än sambanden mellan arbete, psykisk ohälsa och sjukskrivning pga att färre studier finns om det mer komplicerade sambandet Kontaktyrken • Yrken som innebär mycket kontakt med andra människor I rapporten omfattas: • Personal i skola och barnomsorg • Personal inom vård och omsorg • Personal inom socialtjänst Långa sjukfall med en psykisk diagnos fördelat på kön Kontaktyrken i kommuner och landsting 12000 856 10000 931 748 894 8000 726 600 6000 664 Män 580 Kvinnor 519 4000 439 2000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Antal sjukfall och risk i förhållande till storleken på yrkesgruppen Kvinnor i kontaktyrken i kommuner och landsting 2013. 3500 Undersköt. m.fl. 3000 2500 2000 1500 Sjuksköt. m.fl. 1000 Förskollär. m.fl. Lärare Barnsköt. m.fl. Socialt arbete 500 Läkare 0 5,0 7,0 9,0 11,0 13,0 15,0 17,0 19,0 21,0 23,0 Antal sjukfall och risk i förhållande till storleken på yrkesgruppen Män i kontaktyrken i kommuner och landsting 2013. 300 250 Undersköt. m.fl. 200 150 Lärare 100 Läkare Socialt arbete Sjuksköt. m.fl. 50 Förskollär. m.fl. Barnsköt. m.fl. 0 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 Återgång i arbete efter en sjukskrivning för psykisk ohälsa • Det vetenskapliga stödet för effekten av interventioner och rehabilitering är svagt, få studier finns och säkra resultat är svårt att uppnå De studier som har effekt har involverat arbetsplatsen Före rehabilitering Rehabilitering Efter rehabilitering Faktorer som främjar psykisk hälsa och välbefinnande • Gott ledarskap (rättvist, stödjande, inkluderande) • Kontroll i arbetet (inflytande och stimulans) • Balans mellan arbetsinsats och belöning • Tydliga mål • Anställningstrygghet • Balans mellan arbete och fritid. Är allt detta ett svenskt fenomen? Nej! • FN • WHO • ILO – Psykisk ohälsa är en av de tre främsta orsakerna till funktionsnedsättning, sjukskrivning och förtidspension i EU • OECD – Kostnad 2-3 % av BNP • EU – Europaparlamentet tog 2009 en resolution om psykisk hälsa i 50 punkter där åtta rörde arbetslivet Alla har beskrivit fenomenet och ser allvarligt på kopplingen mellan arbete, psykisk ohälsa och nedsatt arbetsförmåga Kunskapsluckor • • • • • • • • Hur ser dynamiken ut mellan arbete och sjukskrivning hos personer med psykisk ohälsa och vilka är sjukfrånvarons hälsokonsekvenser? Vem kan arbeta med en psykiatrisk diagnos, var kan man arbeta, med vad kan man arbeta, hur arbetar man och varför arbetar man trots besvär? Varför har kvinnor i högre grad psykisk ohälsa? Hur engagera hälso- och sjukvården på bästa sätt för återgång i arbete? Hur ska chefer agera och vilka stödstrukturer behövs för att främja hälsa? Vilken rehabilitering fungerar? Hur ska samhällets resurser samordnas på bästa sätt? Hur kommer morgondagens arbetslivsstruktur att påverka den psykiska hälsan? För att fylla många av kunskapsluckorna krävs flervetenskaplig kompetens i forskargrupperna Vad går att göra för att förbättra arbetsmiljön? Några budskap att ta med hem Känsla av sammanhang KASAM • Meningsfullt • Begriplighet • Hanterbarhet » Aaron Antonowsky Krav + Anspänt arbete Kontroll - + Karasek-Theorell-Johnson 1979-1990 Socialt stöd Ansträngnings- belöningsmodellen Nedlagd energi i relation till Erhållen belöning i form av lön, uppskattning, ”att bli sedd” Siegrist 1996 God arbetsmiljö - Friska arbetsplatser Per Lindberg, Uppsala universitet & Högskolan i Gävle Eva Vingård, Uppsala universitet Rapport från Arbetsmiljöverket 2012 Från risk till frisk – om friskfaktorer i kommuner och landsting En skrift från AFA Försäkring Healthy organizations are not created by accident! Grawitch et al, 2006