MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2014-06-25 13951-1 1 (3) Astma - samverkansdokument barn/primärvård BAKGRUND Ungefär 15-20 % av spädbarnen får luftvägsobstruktiva symtom vid övre luftvägsinfektioner. 7-8 % av barn i skolåldern har astma, 25% av dessa har medelsvår astma och 10 % har svår astma. Diagnosen Obstruktiv bronkit används, när barn under två år utan eksem eller påvisad IgE-medierad allergi får astmaliknande symtom vid luftvägsinfektioner. Vid tredje episoden ställer man diagnosen astma. Diagnosen Astma ställs : - vid tredje episoden av infektionsutösa obstruktiva besvär före två års ålder - vid första episoden av infektionsutösta besvär efter två års ålder - vid första episoden av obstruktiva besvär utan infektion oberoende av ålder Differentialdiagnostik vid astma Infektioner (RS, tbc, m fl) Främmande kropp VCD (vocal cord dysfunction) eller EILO (Exercised induced laryngeal obstruction) CF (Cystisk fibros) Kärlring (avvikande kärl som komprimerar bronk) Behandlingsmål Barnet ska klara av vardagsaktiviteter utan besvär och inte ha nattliga astmabesvär. Besvär kan endast accepteras vid luftvägsinfektion, kraftig ansträngning eller ofrivillig kontakt med ämnen som barnet inte tål. Barnet ska inte ha några biverkningar av aktuella mediciner. HOS FAMILJELÄKAREN Utredning Anamnesen är viktig! Särskilt frågeformulär finns och ger en bra sammanställning av relevanta frågor. Typiska symtom är andfåddhet, väsande utandning, pip i bröstet och hosta. Ofta utlöses besvären av en luftvägsinfektion, allergenexposition och/eller ansträngning. Hostan kan ibland vara långvarig. Fråga om ärftlighet, miljö, andra allergiska manifestationer såsom eksem och födoämnesallergi samt eventuella näsbesvär (se frågeformulär). Status kan vara normalt. Vid pågående besvär observeras ofta ökad andningsfrekvens, interkostala indragningar, förlängd utandning, rosslande andningsljud och sibilanta ronki . Försvagat andningsljud kan förekomma vid svåra besvär och är ett allvarligt symtom. Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Mareike Fech-Bormann Peter Jotorp Peter Jotorp Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2014-06-25 13951-1 2 (3) Astma - samverkansdokument barn/primärvård Längd och vikt bör mätas minst 1 gång/år eller vid varje besök, om patienten står på högre Labbundersökning Alla barn över fem år med astma bör utredas med Phadiatop och/eller med specifikt IgE (RAST). Mindre barn utreds vid misstanke om IgE-medierad allergi. Vid positiv Phadiatop och anamnes på flera misstänkta allergen (allergiframkallande ämnen) kan det vara bra att göra en pricktest. Övrigt PEF-mätning kan göras på barn från 4-6 års ålder för bedömning av dygnsvariabilitet. En spirometri/lungfunktionsundersökning med reversibilitetstest är önskvärd på barn äldre än 6 år. Spädbarnsspirometri görs endast på universitetskliniker på barn 0-3 år. Barn med ansträngningsutlösta astmabesvär, där diagnosen är osäker, kan utredas med ansträngningsprovokation (löpande matta). Denna undersökning utförs på Klinisk Fysiologiska Laboratoriet från 9-10 års ålder. Lungröntgen kan bli aktuell för differentialdiagnostik. Behandling Farmakologisk behandling Steg 1a: Kortverkande beta-2-agonist vid behov. Steg 1b: (Barn 0-5 år) Intermittent behandling med inhalationssteriod alternativt Montelukast 4 mg under förkylningsepisoder, ca 10 – 14 dagar. Steg 2: Inhalationssteroid under kortare eller längre period om behovet av beta-2-agonist är mer än 2-3 ggr/vecka. Patientens ålder och grad av besvär avgör vilken dos och vilken inhalator som är lämplig. Montelukast är ett alternativ till inhalationssteroid i låg dos. I övrigt beta-2-agonist vid behov som vid steg 1. Steg 3: Inhalationssteroid ≤ 400 µg med tillägg av Montelukast och /eller långverkande beta-2-agonist (barn > 4 år). I övrigt beta-2-agonist vid behov som vid steg 1. Steg 4: Inhalationssteroid, > 400 µg med tillägg av Montelukast och långverkande beta-2-agonist (barn > år). Eventuellt peroral steroidkur. Specialistfall! Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Mareike Fech-Bormann Peter Jotorp Peter Jotorp Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet MEDICINSK INSTRUKTION Giltigt fr.o.m. Dok.nummer-Utgåva 2014-06-25 13951-1 3 (3) Astma - samverkansdokument barn/primärvård Allmän behandling Sanering av relevanta allergen Undvika tobaksrök och fuktig miljö. Bostaden ska vara väl ventilerad Information och undervisning om astma, enskilt eller i grupp PEF - mätning och registrering Akut behandling av astma Inhalation av Ventoline®, som kan upprepas några gånger. Små barn (< 1-2 år) kab ha bättre effekt av Adrenalin® Det finns ett särskilt behandlingsschema för behandling av Akut astma. Behandlingen ska ske med lämplig inhalationsutrustning. Kontakta vid behov Barnallergimottagningen för råd om utrustning och metodik Om patienten inte förbättras bör hänvisning ske till Barn- och Ungdomskliniken för fortsatt behandling och observation Remisskriterier Barn med astma där diagnosen är oklar Barn med återkommande akuta astmaanfall Barn med behov av sjukhusvård Barn, 0-6 år, med astma och behov av inhalationssteroider regelbundet eller återkommande Barn med behov av inhalationssteroider > 400 mikrogram per dygn under längre tid Barn där behandlingen inte fungerar tillfredsställande eller vid dålig följsamhet till ordinationer Barn med astma och bred födoämnesallergi Barn som blir aktuella för Specifik immunterapi (SIT) Remissens innehåll Astmadebut och svårighetsgrad Andra atopiska sjukdomar Utlösande orsaker till astma Aktuell behandling och behandlingsresultat Resultat av eventuell utredning gjord på vårdcentralen: Phadiatop, Specifikt IgE /RAST, PEF kurva, spirometriundersökning Remissvarets innehåll Bedömning av patientens astmasjukdom Utredningsresultat Insatt behandling och planering av behandlingen i fortsättningen Uppföljning, när och hos vem ( barnläkare/familjeläkare UTARBETAT I SAMARBETE MELLAN Mareike Fech-Bormann, överläkare Barn- och Ungdomskliniken Inger Perman, familjeläkare Önsta Gryta Utfärdad av: Granskad av: Godkänd av: Mareike Fech-Bormann Peter Jotorp Peter Jotorp Kontrollera aktuell version mot original i dokumenthanteringssystemet