Vårdrutin 1 (3) Höft- och knäbesvär - handläggning av personer med artros och artrosliknande tillstånd Gäller för: Godkänd av: Utarbetad/reviderad av: Revisionsansvarig: Landstinget i Värmland Jan Hultbäck, tf divisionschef HHR Karin Malmqvist, divisionschef Allmänmedicin Tobias Kjellberg, divisionschef Opererande specialiteter Bengt Hanson, Chefläkare, Allmänmedicin Magnus Henriksson, Överläkare, ortopedi, Opererande specialiteter Ioannis Ioannidis, Verksamhetschef, ortopedi, Opererande specialiteter Maria Klässbo, forskningsledare, Centrum för klinisk forskning Christina Norlén, Verksamhetschef, Sjukgymnastgruppen, HHR Verksamhetschef Sjukgymnastgruppen HHR Utgåva: Giltighetstid: 2 2011-12-31 – 2014-12-31 Eventuellt diarienummer: Vi vill ha gemensamma och väl kända riktlinjer för personer med höft och/eller knäartros. Vi vill att alla dessa personer behandlas på rätt vårdnivå och lika oavsett var i Värmland de bor. Vi vill öka dessa personers kunskap om besvären och hur man förebygger funktionshinder. Grundbehandling: Alla med höft/knäbesvär skall först bedömas/behandlas av sjukgymnast och erbjudas att delta i artrosskolor höft- och knä. Alla sjukgymnastenheter bör ansluta sig till det nationella kvalitetsregistret Bättre omhändertagande av patienter med artros (BOA), se www.boaregistret.se. Dessutom ska personer med artros i knä erbjudas regelbunden, övervakad träning under lång tid (≥12 veckor). Om grundbehandling inklusive smärtlindrande läkemedel inte ger tillräckligt resultat, remitterar sjukgymnasten personen vidare till ortoped. Vi vill att alla patienter ska vara välinformerade och adekvat tränade innan operation, så förutsättningarna för det postoperativa förloppet optimeras. Vi vill eftersträva kontinuitet – samma sjukgymnast vid mottagningen som aktualiserar ev. operation för ortopedläkaren och som rehabiliterar patienten postoperativt. Artrosskolor höft- och knä kan man söka utan remiss och de drivs idag vid följande vårdcentraler/sjukhus: Charlottenberg, Ekshärad, Filipstad, Forshaga, Grums, Hagfors, Kil, Kristinehamn, Munkfors, Sunne, Säffle, Torsby. I Arvika drivs artrosskola höft och knä hos privat sjukgymnast vid Sjukgymnastmottagningen Greven, Kyrkogatan 12, 671 32 Arvika. I Karlstad och Hammarö drivs artrosskola höft och knä vid höft- och knämottagningen, Sjukgymnastmottagningen, VC Gripen. Information finns på: www.liv.se/hoftskola respektive www.liv.se/knaskola. Om personen varit hos läkare skrivs remiss till respektive sjukgymnastmottagning eller för personer från Karlstad och Hammarö till höft- och knämottagningen på Gri- Vårdrutin 2 (3) pen. Remiss kan skrivas till ortopedmottagningen direkt vid uppenbara fall med klar operationsindikation. Röntgenundersökning av knä- och höftleden görs endast i de fall där diagnosen är oklar efter en samlad bedömning av anamnes, symtom och kliniska fynd – enligt Socialstyrelsen nationella riktlinjer – rörelseorganens sjukdomar, 2012, se http://www.socialstyrelsen.se/riktlinjer/nationellariktlinjer/rorelseorganenssjukdomar. I Värmland bör vi inte erbjuda behandling med glukosamin eller med hyaluronsyra som injektion i knä- eller höftleden. Vi bör inte heller vid artros i knäleden utföra artroskopisk kirurgi i form av ledstädning med meniskresektion (icke-göra enligt Socialstyrelsens riktlinjer). Krav på remissinnehåll till sjukgymnastmottagningarna och höft- och knämottagningen (Karlstad och Hammarö): 1. Ange anamnes, arbetssituation, aktuella besvär, diagnosförslag, andra sjukdomar. 2. Ange resultat av utförda tester/behandlingar. 3. Ange sjukskrivningsgrad och planläggning. 4. Ange om personens arbetsplats är ansluten till företagshälsovård. 5. Ange behandlingsansvarig läkare. 6. Om personen är röntgad, skicka med kopia på röntgensvar. Remissbekräftelse skickas till inremitterande läkare och kopia till patienten. Remissvar skickas till inremitterande allmänläkare. Indikationer för remiss till ortoped från sjukgymnastmottagningarna och höft- och knämottagningen: 1. Personen har en smärta eller stelhet som han inte kan acceptera att leva med trots sjukgymnastisk behandling och optimal individanpassad läkemedelsbehandling. 2. Personen själv vill bli opererad. 3. Det ska inte föreligga hälsohinder för operation. 4. Artrosen är röntgenverifierad av inremitterande läkaren eller sjukgymnasten på höft- och knämottagningen och kopia av röntgensvar skickas med. 5. På remissen till ortoped ska anges behandlingsansvarig läkare. Titel: Höft- och knäbesvär - handläggning av personer med artros och artrosliknande tillstånd Gäller för: Giltighetstid: Landstinget i Värmland 2011-12-31 – 2014-12-31 Vårdrutin 3 (3) Att tänka på inför operation: Patienten ska vara optimalt metabolt reglerad. Vid hjärtsjukdom ska den bedömas vara stabil. Patienter med BMI >40 bör erbjudas kostråd och stöd för viktnedgång. Patienter som använder tobak ska erbjudas tobaksavvänjning och hänvisas till tobaksavvänjare som finns vid alla sjukhus och vårdcentraler, se http://www.1177.se/Varmland/Hitta-vard/Varmland/. När ortopeden har beslutat om operation och personen sätts upp på operationsväntelistan ska ortopeden skicka remiss till sjukgymnast för preoperativ information individuellt eller i grupp. Informationen innebär pre- och postoperativa instruktioner, träning på att ta sig ur och i sängen, utprovning av gånghjälpmedel samt övriga hjälpmedel. Dessutom ska patienten också uppmanas att hålla sig så fysiskt aktiv som möjligt, trots smärta, i väntan på operation. Genomgång av den sociala situationen och kontakter med kommunen sker vid behov. När ortopedläkaren har övertagit behandlingsansvaret: 1. Noggrant ifyllt sjukintyg med huvuddiagnoser och koder av ortoped då personen uppsätts på operationsväntelista underlättar för Försäkringskassan. 2. Epikris/slutanteckning med alla fakta när operation är slutförd/patient avslutad skickas till inremitterande och till behandlingsansvarig läkare. 3. Vid behov av uppföljningsbesök hos behandlingsansvarig läkare ska remiss skrivas dit. Postoperativt kommer patienten tillbaka till sjukgymnastmottagningen för ett eller två besök inom 2-3 veckor efter knäoperation och inom 4-6 veckor efter höftoperation. Sjukgymnasten avgör tillsammans med patienten om ytterligare besök är nödvändiga. Efter cirka tre månader sker ännu en uppföljning. Vid postoperativa sårproblem skall ortopedmottagningen kontaktas. Bengt Hanson, chefläkare, Allmänmedicin Magnus Henriksson, överläkare, ortopeden, Opererande specialiteter Ioannidis Ioannis, verksamhetschef, ortopeden, Opererande specialiteter Maria Klässbo, forskningsledare, Centrum för klinisk forskning och HHR Christina Norlén, verksamhetschef för sjukgymnastgruppen, HHR Titel: Höft- och knäbesvär - handläggning av personer med artros och artrosliknande tillstånd Gäller för: Giltighetstid: Landstinget i Värmland 2011-12-31 – 2014-12-31