2016-05-06
1
Kryptosporidie - infektion hos veterinärstudenter vid
SLU
2013 – 2016
Kryptosporidium
parvum
Encellig parasit - protozoo
Klinikveterinär Inga Pellhagen,
Ambulatoriska kliniken, SLU, Uppsala
Feb 2013: vet stud åk 4 diarré, buksmärtor, läste på,
läkarbesök – prov: + kryptosporidier
5 Mars 2013: fyra kurskamrater med liknande symtom
7 Mars 2013: genomgång av besöksjournaler Amb klin –
koppling till sjuka stud? Första kontakt med SMI + SVA.
Riskfaktorer – hygienrekommendationer till stud.
11-12 Mars 2013: besök av SMI på Amb klin – utredning +
enkät stud åk 4. Även smittskyddsläkaren informerad.
* Vid human kryptosporodios är vanligen C. hominis
(antroponotisk smitta) ex Östersund el C. parvum
(antroponotisk el zoonotisk smitta) inblandade.
* Human kryptosporodios är anmälningspliktig.
* Mkt liten smittdos, kan räcka med 10 oocystor.
* Oocystorna är mkt robusta i omgivande miljö.
* Oocystorna är direkt infektiösa vid utsöndring i avföring.
Sprids via direktkontakt el via livsmedel/vatten.
* Inkubationstid 2-10 d (genomsnitt 7 d).
* Symtom: vattnig diarré, magkramper, dehydrering,
kräkning, illamående, feber, viktsförlust.
* Självbegränsande infektion som även kan vara asymtomatisk. I allvarliga fall kan sjukhusvård krävas.
Slutsatser utredning SMI (fall under jan-april 2013)
* Kryptosporidier hos nötkreatur finns i alla svenska
nötbesättningar, vanligast är den nötspecifika C. bovis.
* Den zoonotiska arten C.parvum mindre vanlig – finns hos
c:a 20% av kalvar under 2 mån ålder (slumpvis utvalda
besättningar).
* I besättningar med kryptosporidiepositiva kalvar med
diarréproblem – 90% av kalvarna har ren C.parvuminfektion.
* 14 identifierade fall hos vet stud, 7 konfirmerade på lab.
16% av stud i åk 4 drabbade.
* diarré – 10 st vattnig – i minst 1-2 d. 2 sökte läkarvård,
1 fick sjukhusvård ett dygn.
* alla insjuknade i åk 4 hade deltagit i undervisning vid Amb
klin, i denna grupp av 41 stud blev 29% sjuka.
* på 4 av 16 besökta gårdar fanns diarrékalvar, dessa 4 gårdar
besöktes av 85% av stud.
* En infekterad individ kan utsöndra miljontals oocystor per
gram träck.
* två olika subtyper identifierade hos vet stud, en av subtyperna påvisad hos kalvar på en av gårdarna.
* dvs smittrisk bör beaktas vid hantering av ffa diarrékalvar.
* troliga smittvägar
1) direkt djurkontakt på gårdar med diarrékalvar
2) indirekt smitta via kontamination i omgivningen –
på gårdar, i bilen ffa vid intag av mat.
* ej anmälningspliktig sjukdom på nöt.
2016-05-06
Åtgärder rek av SMI
*
*
*
*
*
*
info till studenter, risk vid hantering av diarrékalvar
handhygien
undvik matintag i bilar
engångshandskar vid arbete på gårdar
rengöring inredning bilar
tvättrutiner skyddskläder
* på humansidan bör personal informeras om att analys
av kryptosporidier är relevant vid diarré hos vet stud
* stud med misstänkt kryptosporodios bör ta prov och
informera SLU om positivt.
(Via kontakt på SVA har prover från stud skickats till SMI).
Fokus handhygien med
Introduktion 1:a dagen
Amb klin
•
Noggrann mekanisk
handtvätt, med efterföljande
•
Praktisk genomgång av
hygienrutiner
Praktisk träning handhygien
med UV-lampa
2
Zoonotiska utbrott av C.parvum hos vet stud är
dokumenterade i flera länder – associeras ofta med
besök hos kalvar i kombination med bristande hygienrutiner. Vid kosläpp har smitta hos besökare konstaterats
i Sverige.
Inga kända fall hos veterinärer på Amb klin – gårdspersonal
och veterinärer ”vaccinerar” sig troligen genom frekvent
kontakt med djuren.
Genomsnittlig frånvarotid för kryptosporidiesmittade
studenter jan-april 2013 var 1-10 d, genomsnitt 4 d. Total
frånvarotid 52 dagar.
Fokus på hygienrutiner vid Amb klin.
Möte med Landstingets smittskyddsenhet okt 2013.
Till terminsstart 2014:
Speciella hygienrutiner – besättningsbesök nöt.
Hygienrutiner vid avresa från gård
förr…
Noggrann torkning av
händer vid gårdsbesök/efter
hemkomst/efter klädbyte
därefter
Desinfektion av händer
Obs, bara desinfektion räcker inte mot
tex kryptosporidier
och nu
forts ”och nu”
2016-05-06
Packning bil
3
Tvätt efter hemkomst
Övriga hygienrutiner
*
*
*
*
*
*
*
*
undvik att äta i bilen
inga mobiler vid gårdsbesök
riskmoment att snusa
engångshandskar – minskar
nedsmutsning av händer
undvik nedsmutsning av klädlagret under skyddsrocken
alla arbetskläder tvättas på
kliniken
tvättmaskiner körs tomma
2 ggr/vecka i 95 grader
i samband med biltvätt
desinfektion insida bil ex
dörrhandtag 22 ggr/vecka.
Om olyckan ändå är framme..
Viktigt att provtagning sker, därför finns:
sedan mars 2014: avtal med Gottsunda Vårdcentral som
möjliggjorts med hjälp av Landstingets smittskyddsenhet –
vet stud får lämna in prov utan läkarbesök vid diarré,
debiteras Amb klin som också får svarskopia. Typning och
subtypning önskas.
provrör samt remiss att hämta på Amb klin.
Projekt i samarbete med SVA och Folkhälsomyndigheten – analyserar kostnadsfritt prover
från kalvar på gårdar där stud misstänkts ha
blivit smittad.
Hur gå vidare?
Hur gick det sen?
2013 maj-dec: ytterligare 5 insjuknade
(5 testat + kryptosporidier)
2014: 7 insjuknade (2 testat +)
2015: 10 insjuknade varav 8 på Amb klin
(10 testat +)
22/5 2015: Möte med Landstingets smittskyddsenhet. Beslut att studenterna använder
munskydd vid:
arbete med
kalvar..
2016-05-06
vid spolning av stövlar
efter kalvbesök
vid tvätt av stövlar och
rockar efter hemkomst
4
Resultat?
Inga insjuknade stud på Amb klin
under hösten 2015.
Två konfirmerade fall hos stud i åk 5
på extern praktik under våren 2016.
Ett misstänkt fall på Amb klin under
våren 2016, har dock ej lämnat prov.
Kan enligt uppgift missat att använda
munskydd vid kalvbesök.
