WorkUp – Besvär nacke/rygg
REHSAM III Kick-off
2012 06 12
Birgitta Grahn
Docent, forskningsledare
I södra sjukvårdsregionen finns cirka 1,7 miljoner invånare vilket
motsvarar nästan 1/5 av Sveriges befolkning
Patientbesök pga besvär från rörelseorganen
– Över 70 000 patienter som årligen söker vård p g a smärta i
ryggen
– Över 80 000 patienter som årligen söker vård p g a smärta i
muskler
– Omkring 15 000 patienter som årligen söker vård p g a
inflammatoriska ledsjukdomar
Data från Epi-centrum, www.skane.se/ecs
Antal sjukskrivna längre än 30 dagar vid slutet av åren 1976-2009
VANLIGT
KOSTSAMT
KOMPLEXT
Hur kan arbetsförmågan stärkas?
• Stärka individens kapacitet
- Utbildning
- Fysisk träning
- Sjukgymnastik med beteendemedicinsk inriktning
BackUp – pilotprojekt
• Grundidé – Genom tidiga och samordnade insatser minska
risken för utveckling av långvariga problem
• Prövat i Skåne 2009-2010 på 29 VC, 916 patienter
• Ca 80 % förbättrat hälsoindex och hälsotillstånd,
70 % förbättrat sin funktion med minst 30 %, (p<0.0001)
• Patienterna nöjda med arbetssättet
• Personalen nöjd med arbetssättet
Dagens medicin 2012; 16: 14
www.skane.se/rehabiliteringsgarantin
Hur stärka arbetsförmågan vid nack/ryggproblem?
Åtgärder arbetsplatsen
- Tidig kontakt
- Kontakt patient, vårdgivare och arbetsplatsen
- Arbetsvillkorens flexibilitet
- Modifiera arbetet
- Arbetsteknik
SOU 2011:15
Syftet med WorkUp
• Att undersöka effekten av
- Strukturerat omhändertagande/motiverande samtal
kombinerat med arbetsplatskontakt/intervention
arbetslösa – kontakter med AF säkerställs
- Sedvanlig behandling
• Validering STarT Back Screening Tool i svensk version samt pröva det i
screening av patienterna
• Nyutvecklat instrument för att fånga patientens motivation till förändring
prövas för prediktiv validitet och responsiveness
• Registerstudier/hälsoekonomi – Vårddata, FK, Forskningsdatabas
Design
Prospektiv parvis klusterrandomiserad kontrollerad studie
med 1 års uppföljning
(Totalt önskvärt med längre uppföljning men ligger utanför beviljade
medel)
Ca 20 vårdcentraler
500 patienter
Försäkringskassan
Beviljat anslag 5 500 tkr
Medverkande
Region Skåne
Landstinget Kronoberg
Landstinget Blekinge
Medfinansiering 4 105 tkr
Etablerat samarbete
Rehabiliteringsnätverket
Lunds universitet –
PI docent Birgitta Grahn, vice PI professor Ingemar Petersson
docent Marcelo Rivano, professor Ulf Gerdtham, professor Gunvor Gard,
docent Hans Thulesius, post doc Ann Bremander, doktorand Kjerstin
Stigmar, doktorand Anna Jöud, doktorand Sara Jansson
Karolinska Institutet – professor Irene Jensen,
professor Karin Harms-Ringdahl
Mälardalens högskola – post doc Ann-Christine Johansson
Göteborgs universitet – post doc Maria Eh-Larsson
Internationellt samarbete primärvårdsforskning
Keele University – professor Peter Croft
professor Nadine Foster
senior lecturer Jonathan Hill
Mer om interventionen
• Patientrekrytering
- Direkt access till sjukgymnast
- Läkarbesök
• Utifrån screening skräddarsys behandling/rehabilitering
- Allvarligt medicinskt tillstånd
- Psykosociala riskfaktorer
- Arbetsplatsrelaterade faktorer
• Flödesschema med klar struktur
• Sjukgymnastik med beteendemedicinsk ansats
- motiverande samtal
Mer om interventionen
• Arbetsplatsinriktad intervention – Inventering av blå flaggor och
arbetsplatsgenomgång enligt ADA (ArbetsplatsDialog för Arbetsåtergång)
- Intervju med respektive patienten/arbetstagaren och arbetsledare
- Gemensamt konvergenssamtal
- Uppföljning
Sedvanlig behandling
Utredning och behandling enligt på
vårdcentralen/rehabiliteringsenheten
gällande riktlinjer och rutiner
Noggrann dokumentation
Uppföljning under 1 år
Inklusionskriterier
- Akuta/subakuta besvär (< 12 veckor)
- Nacke/skuldra och/eller rygg
- Varit i arbete minst 4 veckor senaste året, inkl. föräldraledighet, heltidsstudier
- Ej sjukskriven alt. sjukskriven < 60 dagar
- Risk för sjukskrivning enl Linton short version > 50
- Språk – klarar svenska
- Samsjuklighet kan förekomma – ex psykisk ohälsa
Exklusion
- Sjukpension
- Känt missbruk
- Pågående behandling akut sjukdom
- Graviditet
Main outcome
• Arbetsförmåga
• Sjukskrivning
Secondary outcome
• Hälsoindex, Hälsotillstånd
• Funktionsförmåga
• Hälsoekonomi
• Health inequity och genderperspektiv
• Patientnöjdhet
• Personalnöjdhet
Planering våren 2012
- Förankring 3 sjukvårdshuvudmän
- Informationsplan
- EPN ansökan , rev projektplan, rev budget
- Rekrytering VC – rehabenheter påbörjas
- Rekrytera 1 koordinator/sjukvårdshuvudman
- Pröva patientflöde och screeninginstrument
Hösten 2012
- Upphandla forskningsdatabas
- Koordinatorer anställs
- Informationsmaterial och flödesprocesser
- Utbildning medverkande VC
2013
- Januari patientrekrytering påbörjas
NYTTA
• Strukturerad rehabiliteringsmodell inom ordinarie
primärvård kan främja adekvat vård för patienter med
rygg och/eller nack/skuldersmärta
• Relevant för vårdens praktik
• Vägledning för strategiska beslut och allokering av
begränsade vårdresurser
• Implementeringsbar i vårdens praktik
• FHV kompetens/resurser involveras
• Relevant för patientens arbetsgivare
Att diskutera
• Styrkor
- Randomiserad studie
- Stort underlag
- Etablerat samarbete
- Samtliga VC får mkt
kvalificerad strukturerad
uppföljning av sina
patienter
• Svagheter
- Kluster randomisering
- Finansiering totalt
- Tidsplan för uppstart /
- finansiering Vårdal
- Relation till RG och
rehabiliteringskedjan
Tack!
Frågor?
[email protected]
[email protected]
