UVI och ABU under graviditet

RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2017-02-27
20887
1 (3)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kvinnoklinik
2017-02-08
2019-02-01
3
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Kvinnoklinik
UVI och ABU under graviditet
Sammanfattning
Gravida kvinnor med oupptäckt och obehandlad asymtomatisk bakteriuri
(ABU) eller urinvägsinfektion (UVI) löper ökad risk för komplikationer som
pyelonefrit, prematura sammandragningar och förtidsbörd. Riktlinjen ger råd
och förslag om hur screeningen utifrån anamnestiska riskfaktorer ska ske,
samt vilken behandling och uppföljning är lämpligt under graviditet.
Förutsättningar
Definitioner
Asymtomatisk bakteriuri (ABU)
Bakteriuri ˃ 100.000 CFU/mL med samma bakterieart i två efterföljande
odlingar tagna med minst tre dagars mellanrum hos patient som saknar
symtom på urinvägsinfektion.
Urinvägsinfektion (UVI)
Bakteriuri som leder till symtom.
Urinprover
Indikation för urinsticka
 Screening för ABU
 Symtom på urinvägsinfektion
 Smärtor över urinblåsan
 Sammandragningar som dock inte föranleder akut besök på förlossningen
Adekvat urinodling
 Rent mittstråleprov ska tillämpas
 Inkubationstid i blåsa ska vara minst 4 timmar både vid kontroll av
urinsticka och odling
Dokumentbenämning
UVI och ABU under graviditet
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2017-02-27
20887
2 (3)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kvinnoklinik
2017-02-08
2019-02-01
3
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Kvinnoklinik
Genomförande
Screening för ABU vid inskrivning
Samtliga gravida screenas med urinstickor vid inskrivningen på
mödravården. Urinodling utförs vid positiv nitrit eller leukocyturi. Om
urinodlingen är positiv görs den om efter minst tre dagar för att diagnosen
ABU ska kunna fastställas.
Utvidgad screening för ABU vid inskrivning och vecka 25
Indikationer
 Diabetes mellitus
 Känd njursjukdom, och/eller urinvägsanomali (samråd med njurmedicinare!)
 Recidiverande UVI (minst tre odlingsverifierade under senaste året eller
två senaste halvåret)
 Tidigare pyelonefrit
Utförande
Urinodling utförs oavsett fynd på urinsticka. Om urinodling är positiv görs
den om efter för att diagnosen ABU ska kunna fastställas.
Behandling
Indikation
 UVI: behandlas alltid
 ABU: behandlas alltid förutom vid GBS (streptococcus agalactiae)
 GBS: behandlas vid symtom enligt särskild riktlinje
Antibiotikaval vid cystit
 Nitrofurantoin 50 mg x 3, i 5 dygn (ej inför förlossning och 4 veckor
postpartum)
 Pivmecillinam 200 mg x 3, i 5 dygn
 Cefadroxil 500 mg x 2, i 5 dygn
 Ceftibuten 400 mg x 1, i 5 dygn
 Trimetoprim 160 mg x 2, i 3 dygn (endast trimester 2+3 och vid känslig
bakterie)
 Penicillin V 1 g x 3, i 5 dygn vid symtomgivande GBS
Dokumentbenämning
UVI och ABU under graviditet
RIKTLINJE
Fastställandedatum
Barium-id
Sida
2017-02-27
20887
3 (3)
Klinik/Enhet/Verksamhet/Process
Gäller fr.o.m.
Gäller t.o.m.
Utgåva
Kvinnoklinik
2017-02-08
2019-02-01
3
Fastställarens funktion
Gäller inom
Verksamhetschef
Kvinnoklinik
Vid grava cystitsymtom påbörjas behandling med antibiotika utan att invänta
odlingssvar. Under de första 12 veckorna väljs i första hand pivmecillinam
eller nitrofurantoin. Pivmecillinam kan ges under hela graviditeten under
förutsättning att behandlingstiden är kort, högst 7 dygn.
Antibiotikaval vid pyelonefrit
 Cefotaxim 1 g x 4 i v
 Ceftibuten 400 mg x 1, i 10 dygn
 Trimsulfa (800/160 mg), 1 x 2, i 10 dygn (endast trimester 2)
Uppföljning
Kontrollodling ska ske två veckor efter avslutad behandling.
Antibiotikaprofylax
Antibiotikaval:



Nitrofurantoin 50 mg till natten (Cefadroxil
500 mg vid allergi). Cefalosporiner kan ges till och
med en vecka efter partus medan nitrofurantoin
inte bör ges till ammande kvinnor.
ABU:
under resten av graviditeten efter två episoder
Cystit:
under resten av graviditeten efter två cystepisoder
Pyelonefrit: under resten av graviditeten efter en pyelonefritepisod
Dokumentinformation
För innehållet svarar
Antje Johannsmeyer, mödrahälsovårdsöverläkare, kvinnokliniken, SÄS
Anders Lundqvist, överläkare, infektionskliniken, SÄS
Karin Pihl, överläkare, kvinnokliniken, SÄS
Fastställt av
Serney Bööj, verksamhetschef
Nyckelord
UVI, ABU, urinvägsinfektion, asymtomatisk, bakteriuri, urinodling,
screening, urinsticka
Dokumentbenämning
UVI och ABU under graviditet