RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-02-27 20887 1 (3) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kvinnoklinik 2017-02-08 2019-02-01 3 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Kvinnoklinik UVI och ABU under graviditet Sammanfattning Gravida kvinnor med oupptäckt och obehandlad asymtomatisk bakteriuri (ABU) eller urinvägsinfektion (UVI) löper ökad risk för komplikationer som pyelonefrit, prematura sammandragningar och förtidsbörd. Riktlinjen ger råd och förslag om hur screeningen utifrån anamnestiska riskfaktorer ska ske, samt vilken behandling och uppföljning är lämpligt under graviditet. Förutsättningar Definitioner Asymtomatisk bakteriuri (ABU) Bakteriuri ˃ 100.000 CFU/mL med samma bakterieart i två efterföljande odlingar tagna med minst tre dagars mellanrum hos patient som saknar symtom på urinvägsinfektion. Urinvägsinfektion (UVI) Bakteriuri som leder till symtom. Urinprover Indikation för urinsticka Screening för ABU Symtom på urinvägsinfektion Smärtor över urinblåsan Sammandragningar som dock inte föranleder akut besök på förlossningen Adekvat urinodling Rent mittstråleprov ska tillämpas Inkubationstid i blåsa ska vara minst 4 timmar både vid kontroll av urinsticka och odling Dokumentbenämning UVI och ABU under graviditet RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-02-27 20887 2 (3) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kvinnoklinik 2017-02-08 2019-02-01 3 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Kvinnoklinik Genomförande Screening för ABU vid inskrivning Samtliga gravida screenas med urinstickor vid inskrivningen på mödravården. Urinodling utförs vid positiv nitrit eller leukocyturi. Om urinodlingen är positiv görs den om efter minst tre dagar för att diagnosen ABU ska kunna fastställas. Utvidgad screening för ABU vid inskrivning och vecka 25 Indikationer Diabetes mellitus Känd njursjukdom, och/eller urinvägsanomali (samråd med njurmedicinare!) Recidiverande UVI (minst tre odlingsverifierade under senaste året eller två senaste halvåret) Tidigare pyelonefrit Utförande Urinodling utförs oavsett fynd på urinsticka. Om urinodling är positiv görs den om efter för att diagnosen ABU ska kunna fastställas. Behandling Indikation UVI: behandlas alltid ABU: behandlas alltid förutom vid GBS (streptococcus agalactiae) GBS: behandlas vid symtom enligt särskild riktlinje Antibiotikaval vid cystit Nitrofurantoin 50 mg x 3, i 5 dygn (ej inför förlossning och 4 veckor postpartum) Pivmecillinam 200 mg x 3, i 5 dygn Cefadroxil 500 mg x 2, i 5 dygn Ceftibuten 400 mg x 1, i 5 dygn Trimetoprim 160 mg x 2, i 3 dygn (endast trimester 2+3 och vid känslig bakterie) Penicillin V 1 g x 3, i 5 dygn vid symtomgivande GBS Dokumentbenämning UVI och ABU under graviditet RIKTLINJE Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-02-27 20887 3 (3) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Kvinnoklinik 2017-02-08 2019-02-01 3 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Kvinnoklinik Vid grava cystitsymtom påbörjas behandling med antibiotika utan att invänta odlingssvar. Under de första 12 veckorna väljs i första hand pivmecillinam eller nitrofurantoin. Pivmecillinam kan ges under hela graviditeten under förutsättning att behandlingstiden är kort, högst 7 dygn. Antibiotikaval vid pyelonefrit Cefotaxim 1 g x 4 i v Ceftibuten 400 mg x 1, i 10 dygn Trimsulfa (800/160 mg), 1 x 2, i 10 dygn (endast trimester 2) Uppföljning Kontrollodling ska ske två veckor efter avslutad behandling. Antibiotikaprofylax Antibiotikaval: Nitrofurantoin 50 mg till natten (Cefadroxil 500 mg vid allergi). Cefalosporiner kan ges till och med en vecka efter partus medan nitrofurantoin inte bör ges till ammande kvinnor. ABU: under resten av graviditeten efter två episoder Cystit: under resten av graviditeten efter två cystepisoder Pyelonefrit: under resten av graviditeten efter en pyelonefritepisod Dokumentinformation För innehållet svarar Antje Johannsmeyer, mödrahälsovårdsöverläkare, kvinnokliniken, SÄS Anders Lundqvist, överläkare, infektionskliniken, SÄS Karin Pihl, överläkare, kvinnokliniken, SÄS Fastställt av Serney Bööj, verksamhetschef Nyckelord UVI, ABU, urinvägsinfektion, asymtomatisk, bakteriuri, urinodling, screening, urinsticka Dokumentbenämning UVI och ABU under graviditet