Luftburen smitta

Luftburen smitta
Hygienombudsutbildning
December 2014
Anna Skogstam
bitr smittskyddsläkare / hygienläkare
Smittskydd Värmland
Rädsla smittar!
Smittskydd Värmland
Smittvägar
- Luftburen smitta
- Kontaktsmitta (tarmsmitta, hudbakterier,
luftvägsvirus, STI)
- Droppsmitta (luftvägsvirus, calici)
- Blodsmitta (hepatit b och c, hiv)
Smittskydd Värmland
Kontaktsmitta
vanligaste smittvägen inom vården!
Hudbakterier, tarmsmitta, luftvägsvirus, STI
Direkt: från person till person
Indirekt: via ytor/föremål, kläder eller
händer
Ex: Calici, salmonella, RS/influensa samt övriga luftvägsvirus,
MRSA, streptokocker samt övriga hudbakterier, STI
Smittskydd Värmland
Droppsmitta
Influensa, calici, förkylningsvirus.
Små droppar (nysning, hosta eller kräkning)
som når ut till ca en armslängd (< 2 m).
 Direkt: dropparna direkt till slemhinnor (ögon,
näsa, mun)
 Indirekt: Faller ned på ytor och föremål (via
händer ffa)
Smittskydd Värmland
Luftburen smitta
exempel
•
•
•
•
•
•
Influensa
Mässling
Vattkoppor
Tuberkulos
Legionella
Aspergillus
Smittskydd Värmland
Luftburen smitta
Luftburen smitta = (aerosol smitta)
”Aerosol bildas då fasta eller flytande
partiklar tas upp i gas (vanligen luft)”.
Ex: damm, rök, dimma, sprej, moln.
Smitta kan spridas med luftströmmar
över långa sträckor och mellan rum.
Smittskydd Värmland
7
Hur uppstår en aerosol?
• > 50 % av partiklarna som
produceras vid
nysning/hosta har redan från
början optimal storlek för
luftburen smitta
• Vid hastighet >100 m/s
uppstår en dimma med
droppstorlek 5-20
mikrometer
• Vid hosta/nysning kan
hastigheten nå 300 m/s
Smittskydd Värmland
8
Storleken har betydelse…
Sedimentationshastigheten beror på
droppstorleken:
• Vid storlek < 10 mikrometer (droppkärnor)
- svävande länge, kan nå lång även med
svag luftström
Droppar > 100 mikrometer
- sedimenterar snabbt, ger ej upphov till
luftburen smitta
Smittskydd Värmland
9
Var deponeras inandade
partiklar?
• Partiklar > ca 8
mikrometer når ej
nedre luftvägar.
Smittskydd Värmland
10
Förutsättningar för luftburen smitta
•
Inkörsporten: var kan smittämnet
etablera sig? Alla slemhinnor, övre/nedre luftvägar?
Smittämnets virulens (”attack rate”)
•
Partikelstorlek - påverkar var
smittämnet kan nå i kroppen.
•
Smittämnets koncentration
•
Omgivningsfaktorer som temperatur,
luftfuktighet och luftbyten (utspädning)
påverkar
•
Mottaglighet hos den som smittas
Smittskydd Värmland
11
Mässling - luftburen smitta
• Mässling på
barnmottagningen.
• Index 12 åring, sökte
på mottagningen
andra dagen efter
utslagsdebut.
Hostade kraftigt.
Smittskydd Värmland
12
Luftflödesstudier
• Klorjonmärkta
droppkärnor skapade
i indexpatientens
undersökningsrum
kunde påträffas i alla
utrymmen på
mottagningen.
• Konc. sjönk med
avståndet, förenligt
med utspädning i
luftrummet.
Smittskydd Värmland
13
Mässling
Anmälningspliktig och smittspårningspliktig enligt SmL
Sjukdomen
Symptom och klinik:
•
Hög feber, torrhosta, ögonrodnad, snuva
•
Hudutslag dag 3-5.
Ansikte-bål-extremiteter.
•
Kopliks fläckar i munslemhinnan (saltkorn)
•
•
Inkubationstid 7-14 (10) dygn
Smittsamhet: Mycket hög! 2-4 dygn innan
sjukdomssymptom. Luft- och droppsmitta
•
•
Behandling: symptomatisk
Diagnos: klinisk bild, serologi
Komplikationer:
•
mässlingspneumonit, sekundärinfektioner
orsakade av bakterier: pneumoni, otit, sinuit.
•
encefalit ovanligt (1/1000)
Smittskydd Värmland
Mässling – förebyggande åtgärder
Vaccin – levande vaccin!
Ökad risk för sjukdom
•
•
Små barn <18 månader
•
Personer födda slutet av 60-talet-1981
•
Personer som avstått från vacciner i
barnvaccinationsprogram
•
Utomlands födda som ej haft
sjukdomen eller blivit vaccinerade (alla
invandrade < 18 år erbjuds
vaccination)
•
Ökad risk att exponeras för
mässlingen vid utlandsresor – även i
Europa (Frankrike flera utbrott t ex)
•
I barnvaccinationsprogrammet sedan
1982. Dessförinnan sporadiska
vaccinationer sedan början av 70-talet
De flesta födda på 60-talet immuna
p g a genomgången sjukdom
Genomgången sjukdom ger
livslångt skydd.
•
70-talister! Vårdpersonal!
- viktigt veta om man är immun mot mässling!!
•
Gammaglobulin
Ges i speciella situationer ex vis
gravida eller vid tidsintervall > 3 dygn
och < 6dygn efter exposition
Smittskydd Värmland
Mässling
vård- och hygienrutiner
• Vårdas på isoleringsrum
med kontrollerad
ventilation
(=Infektionskliniken) med
egen toalett och stängd dörr.
Får inte röra sig i sjukhusets
lokaler!
• Enbart personal som är
immun mot mässling ska
vårda patienten och delta i
andra aktiviteter runt
patienten (ex: städ)
Smittskydd Värmland
• Basala hygienrutiner
• Disk, tvätt, avfall:
vanliga rutiner
• Städ (daglig och slutstäd):
rengöringsmedel och vatten
Vattkoppor
Orsakas av vattkoppsvirus: varicellae zoster (herpesvirus)
Symptom och klinik:
• Feber, värk i kroppen, hosta
• Kliande utslag – blåsor
• Överkropp– ansikte- hårbotten- extremiteter
Slemhinnor inkl magtarmkanalen
•
•
•
•
Inkubationstid: 7-21 dagar (14)
Smittsamhet: Hög! 1-2 dygn före utslag tills nya blåsor ej längre
uppkommer (ca 5 dygn).
Viruset sprids både från luftvägar och blåsor (=kontaktsmitta!).
Diagnos: klinisk bild
(blås-pcr och serologi kan utföras)
Smittskydd Värmland
Vattkoppor forts
•
Komplikationer: Viruspneumonit, bakteriella sekundärinfektioner,
encefalit
•
Behandling: symptomatisk, vuxna och immunsupprimerade barn ska
ha antivirala läkemedel (aciklovir)
•
Genomgången infektion ger livslång immunitet men risk för reaktivering
(zoster) då viruset ligger latent i nervcellerna
•
Riskpatienter: immunsupprimerade, gravida och nyfödda
•
Vaccin???
Smittskydd Värmland
Bältros (herpes zoster)
orsakas av vattkoppsvirus
Sjukdomen
Symptom och klinik:
•
Smärtor på/i begränsat hudområde
(dermatom)
•
Feber, lätt huvudvärk
•
Smittsamhet: Låg. Kontaktsmitta
(blåssekret)
Specialfall: Generaliserad bältros
(immunsupprimerade)
Relativt hög smittsamhet. Luftburen/kontakt
Diagnos: klinisk bild, blås-pcr
Behandling: aciklovir
Komplikationer: postherpetisk smärta,
bakteriella sekundärinfektioner, irit och andra
ögonkomplikationer vid ögonengagemang
Smittskydd Värmland
Vem får bältros?
• Endast personer som haft
vattkoppor kan få bältros!
Man kan få bältros flera
gånger
• Den som har bältros kan
smitta icke-immuna som
då får vattkoppor!
Vattkoppor
hygienrutiner sluten vård och mottagningsverksamhet
Vattkoppor och
generaliserad bältros
Bältros
• Vård på isoleringsrum med
sluss och med kontrollerad
ventilation (=Infektionskliniken)
• Får ej vistas i väntrum
• Personal som inte haft
vattkoppor ska inte vårda
patient med vattkoppor
• Basala hygienrutiner
• Disk, tvätt, avfall: vanliga
rutiner
• Städ: rengöringsmedel och
vatten
• Vård på enkelrum
• Får vara i väntrum på
mottagning (om ej
ansiktszoster)
• Personal som inte haft
vattkoppor ska inte vårda
patient med bältros
• Basala hygienrutiner
• Disk, tvätt, avfall: vanliga
rutiner
• Städ: rengöringsmedel och
vatten
Smittskydd Värmland
Influensa
anmälningspliktig (pdm2009 sjukhusvårdad), ej smittspårningspliktig
• Luftburen och droppsmitta
• Mer smittsam i aerosolform
• Torr luft: aerosol bildas lättare – kall luft
är torrare än varm luft = influensa sprids
lättare vid kall årstid.
Smittskydd Värmland
Influensa
•
•
•
•
Zoonos
Naturligt värddjur: sjöfågel
Anpassning till grisar infekterar människa
Förändringar hos ytproteinet (H/N): förändrat
sätt att infektera och orsaka sjukdom hos
människa. Ger ofta mer allvarlig sjukdom p g
a att immunitet saknas hos en stor del av
befolkningen.
Smittskydd Värmland
Influensa
Pandemi
världsomfattande
epidemi
Epidemi
ökande antal
insjuknade och
ökande område
Endemi
begränsad
smittspridning
-område
-grupp
människor
Smittskydd Värmland
Influensa
Pandemier
”Spanska sjukan”
1918
• A (H1N1)
• 50 miljoner dog
• <45 åå
Smittskydd Värmland
”Asiaten”1957
• A (H2N2)
• 5 miljoner dog
• <45 åå
”Hong Kong”
1968
• A (H3N2)
• 1 miljon dog
• >60 åå
”Svininfluensan”
2009
• A (H1N1)
• 30 000 dog
• <45 åå?
Influensa
sjukdomen
Symptom och klinik
• Frossa, hög feber, torrhosta, retrosternal smärta, huvudvärk
Diarré och kräkning samt buksmärtor kan förekomma
•
Inkubationstid: 1-3 dygn
•
Smittsamhet: Hög. Luft – och droppsmitta.
Smittar något dygn innan sjukdomsdebut
- vuxna: 5 dygn
- barn: 7 dygn
- immunsupprimerade >7 dygn
•
Komplikationer: svår andningssvikt / cirkulationskollaps
Bakteriella sekundärinfektioner: pnemoni,otit, sinuit
Smittskydd Värmland
Influensa
riskgrupper enligt Socialstyrelsen
•
•
•
•
•
•
•
>65 åå
Kroniska hjärt- eller lungsjukdomar
Extrem fetma (BMI >40) eller neuromuskulära sjukdomar
Kronisk leversvikt eller njursvikt
Instabil diabetes mellitus
Immunnedsatta
Gravida (2: och 3:e trimestern) samt 2 veckor postpartum!
• Barn (> 6 mån) enligt ovan samt med vissa kroniska sjukdomar
(ämnesomsättning, flerfunktionshinder)
Smittskydd Värmland
Influensa behandling och profylax
Behandling
•
•
•
•
•
•
•
•
Tamiflu po/iv
Relenza inh/iv
Riskpatienter
Svår
influensasjukdom
I övrigt sjuk patient
Helst inom 2 dygn
Mildrar och
förkortar sjd
Ej helt säker effekt
på smittsamhet
Smittskydd Värmland
Profylax
• Tamiflu po/iv
• Ovaccinerade
enligt SoS
riskgrupp
• Immunnedsatt
oavsett
vaccinationsstatus
Vaccination
• Riskgrupper
• 60-80 % skydd
• Vårdpersonal?
(enligt SoS till dem
som arbetar med
immunnedsatta
eventuellt)
Influensa
vård- och hygienrutiner
• Vårdas på enkelrum med
egen toalett. Stängd dörr.
• Vid provtagning (NPHaspirat): visir/munskydd
(EJ andningsskydd – bara vid
fågelinfluensa eller ”ny”
influensa)
Smittskydd Värmland
• Basala hygienrutiner
• Disk, tvätt, avfall: vanliga
rutiner
• Städ (daglig och slutstäd):
rengöringsmedel och vatten
Tuberkulos
• Orsakas av bakterien mycobacterium
tuberculosis
• En av de mest spridda
infektionssjukdomarna i världen.
• Ca 1/3 av jordens befolkning är bärare!
• Varje år insjuknar minst 9 miljoner
människor i aktiv tuberkulos och ca 2
miljoner dör!
Smittskydd Värmland
29
Smittskydd Värmland
30
Tuberkulos – luftburen smitta
•
•
•
•
•
-
Bakterierna måste nå alveolerna.
Bara droppkärnor < ca 8 mikrometer kan nå dit.
Mykobakterier är mycket motståndskraftiga mot uttorkning. Smitta sker
mycket sällan via ytor och föremål.
Krävs hög smittdos - man behöver ha haft närkontakt vanligen under
lång tid för att infekteras
Olika typer av tuberkulos
Latent
”Extrapulmonell” – ej smittsam! (?)
Pulmonell: öppen lung tb smittsam
Övrig = ej öppen lungtb graderad smittsamhet
Smittskydd Värmland
31
Klinik
Schematisk översikt
FÖRLOPP FRÅN SMITTA TILL SJUKDOM
TBC smitta
Ingen infektion
Infektion
cirka 30%
Primär infektion
Symtomfri
latent infektion
Livslång tbc risk
Ingen reaktivering
Ingen tbc
90%
3-12 veckor
Tuberkulinomslag
Symtomgivande
Direkt progress
Reaktivering
Post primär tbc
inom 2-5 år
flera decennier
Lung tbc
Spridn via
blod och lymfa
Generaliserad tbc
Miliaris, meningit
Annan extrapulmonell
Smittskydd Värmland
32
Organlokalisation av tbc
Smittskydd Värmland
33
Tuberkulos
Allmänfarlig, anmälningspliktig och smittspårningspliktig enligt Smittskyddslagen
Symptom och klinik
Åtgärder
•
Trötthet, viktnedgång, feber,
nattliga svettningar, (blodig) hosta,
bröst – och ryggsmärtor mm
•
•
Förstorade lymfkörtlar, knölros
•
•
Inkubationstid: varierar
Behandling:
kombinationsbehandling med olika
antibiotika i minst 6-12 månader
•
Smittsamhet: relativt låg
•
Komplikationer: död, livslånga
sequelae
•
Smittspårning!
•
Vaccination?
Smittskydd Värmland
•
Diagnos: Igra/PPD, DP och odl av
luftvägssekret/körtel.
Lungrtg
Tuberkulos barn
• Kortare inkubationstid än vuxna
• Ökad risk för allvarlig sjukdom.
• Barn med tuberkulos kan ofta ha obetydliga symtom, trots
utbredda förändringar på lungröntgen eller CNS-engagemang.
• Ett barn med tuberkulos är vanligen nysmittat, dvs. detta tyder
på att det finns en person med smittsam tuberkulos i
omgivningen.
• Barn är ytterst sällan själva smittsamma
Smittskydd Värmland
Smittsam tuberkulos
vård- och hygienrutiner
• Vårdas på enkelrum med egen toalett och stängd dörr
Oftast isoleringsrum på infektionskliniken.
Bedömningsfråga. All lungtb är inte högsmittsam! DP-positivitet
avgör samt symptom.
• Vid MDR-TB: ALLTID vård på isoleringsrum med reglerad
ventilation (=infektionsklinik)
Behandlande läkare bedömer smittsamhet!
Smittskydd Värmland
36
Smittsam tuberkulos
vård- och hygienrutiner
•
Basala hygienrutiner
•
Andningskydd FFP3. ALL personal – obs engångsartikel!!
•
Mottagande enheter, t ex röntgen måste informeras om tbmisstanke/diagnos
•
Om transportör flyttar patienten ska transportören inte ha
andningsskydd.
•
Antal personal runt patienten ska begränsas
•
Gravida ska inte vårda patienter med misstänkt eller konstaterad tb
Smittskydd Värmland
Smittsam tuberkulos
vård- och hygienrutiner
• Patienten ska
- inte vistas utanför rummet
- hosta i engångsnäsduk som slängs i plastpåse
- använda andningsskydd utan ventil vid transport utanför rummet
• Besökare
- restriktivitet
- Inga barn <7 år!
- Hushållskontakter: ej andningsskydd
- Övriga: andningsskydd
Smittspårning enligt smittskyddslagen
Smittskydd Värmland
Smittsam tuberkulos
vård- och hygienrutiner
• Disk:
- vanligt porslin
- ställs direkt i diskmaskin och
matvagn
• Tvätt och avfall:
- smittförande. Behållare med
lock på rummet
•
-
-
Smittskydd Värmland
Städ:
INFORMERA städpersonal om
smittsam patient
Daglig städ: rengöringsmedel
och vatten
Punktdesifektion: ytdes +72
Stora spill: Virkon 1%
Slutstäd: Virkon 1% Rummet
ska stå tomt 1 timme innan
utstäd
Städpersonal ska använda
andningsskydd vid utstäd
Smittskydd Värmland