Förvaltning: Alla
Verksamhet/division:
Alla
ID.nr
Titel:
Dokumenttyp
MERS-CoV handlingsprogram Uppsala län
Godkänt den:
Vårdrutin
2014-09-09
Skapat den:
2014-08-21
Godkänt av:
Landstingsövergripande styrgruppen
för smittskydd och vårdhygien
Kategori:
Skapat av:
Granskad av:
Reviderat av:
Vård/medicinska riktlinjer,
Sektionen för vårdhygien i Uppsala län
Reviderat den:
Bakgrund och syfte
Coronavirus infekterar fåglar och andra däggdjur. Humana coronavirus ger
vanligtvis symptom som vid en övre luftvägsinfektion.
Sars coronavirus (SARS-CoV) orsakade 2003 ett internationellt utbrott med
allvarlig luftvägsinfektion som omfattade 8 422 fall, varav 916 avled.
En ny variant av coronavirus har sedan april 2012 cirkulerat i länder på Arabiska
halvön och omgivande länder. Viruset har även påvisats i Europa och USA, hos
personer som vistats i området och därefter insjuknat. Flertalet av fallen har
varit allvarliga med nedre luftvägsinfektion och en dödlighet på cirka 30 procent.
Det nya coronaviruset benämns enligt WHO som Middle East Respiratory
Syndrome CoronaVirus (MERS-CoV) och är inte genetiskt närbesläktat med
SARS-CoV.
Socialstyrelsen har utfärdat rekommendationer för handläggning av personer
med misstänkt MERS-CoV:
http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2012/2012-9-16
Detta lokala handlingsprogram gäller för Uppsala län och är ett komplement till
Socialstyrelsens riktlinje. Fokus i den lokala riktlinjen är de vårdhygieniska
rutiner som syftar till att begränsa smitta inom vård och omsorg.
Handlingsprogrammet uppdateras kontinuerligt. Kontrollera om det finns en
senare version på vårdhygiens hemsida:
http://www.akademiska.se/sv/Verksamheter/Vardhygien/
Smittvägar och smittsamhet
Smittvägarna för MERS-CoV är ännu inte fullständigt klarlagda. Luftburen smitta
via aerosol kan inte uteslutas liksom droppsmitta, direkt och indirekt
kontaktsmitta och fekal-oral smitta. Små droppar av kroppsutsöndringar
innehåller viruspartiklar i stora mängder som kan leva utanför kroppen upp till 48
timmar. Smittsamhetens längd är okänd för MERS-CoV. Så länge patienten
vårdas på sjukhus bör samtliga hygienrutiner tillämpas.
Klinisk bild
Inkubationstiden är 5-14 dagar. Symtom på MERS-CoV är feber och hosta och
tilltagande andningssvårigheter som inte sällan behöver andningsstöd. Magtarmsymptom med diarréer och kräkningar förekommer hos en tredjedel.
Lungröntgenbilden varierar men är förenlig med vad man ser vid viral pneumonit
och ARDS. Vanliga laboratoriefynd inkluderar leukopeni, framför allt lymfopeni
och förhöjda levertransaminaser.
Titel
Dokumentet senast sparat
MERS-CoV handlingsprogram
2014-09-10 09:45
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 1 av 6
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Falldefinition enligt Socialstyrelsen
På primärvårdsmottagning och akutmottagning
Vårdhygienisk enhet kontaktas via sjukhusets växel.
Patienter som uppfyller falldefinitionen ska omhändertas på enkelrum. Dörren
ska hållas stängd. Enkelrummet ska helst ha egen toalett, ventilerad sluss och
vara beläget nära ingången till mottagningen så att kontakter med övriga
patienter undviks eller minimeras.
Föranmälda patienter undersöks på enkelrum utan att passera väntrum. Så få
personer som möjligt bör delta i omhändertagandet av patienten.
Kontakta alltid mottagande enhet före transport om behovet av personlig
skyddsutrustning.
På slutenvårdsavdelningar
Infektionsjour och vårdhygienisk enhet kontaktas via sjukhusets växel för
fortsatt handläggning. Så få personal som möjligt ska delta i vården av
patienten.
Vuxna vårdas i enkelrum med ventilerad sluss med egen ingång utifrån på
Infektionskliniken 30F, vid Akademiska sjukhuset.
Barn vårdas på Barnsjukhusets Akutvårdsavdelning för barn och ungdom 95E, i
det specialbyggda enkelrum som är försett med ventilerad sluss och egen ingång
utifrån.
Vid behov av intensivvård vårdas patienten på CIVA, Centrala
intensivvårdsavdelningen, i något av de två enkelrummen med ventilerad sluss.
Titel
Dokumentet senast sparat
MERS-CoV handlingsprogram
2014-09-10 09:45
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 2 av 6
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Vid anhopning av fall med behov av intensivvård kan samtliga vårdrum på
Brännskadecentrums avdelning, BRIVA användas. Alla intensivvårdsrum är
försedda med ventilerade slussar.
Smittsamhetens längd är okänd för MERS-CoV. Så länge patienten vårdas på
sjukhus bör samtliga hygienrutiner tillämpas. Patienter ska vistas på vårdrummet
under hela vårdtiden i så stor utsträckning som möjligt. Detta gäller även vid
måltider. Dörren in till vårdrummet ska vara stängd.
Undersökning och behandling utanför vårdavdelningen, t ex röntgenavdelningar
Misstänkt eller verifierad smitta med MERS-CoV får aldrig försena eller hindra
nödvändiga undersökningar, behandlingar eller operativa ingrepp.
Lungröntgen, EKG etc. utförs om möjligt på patientrummet och antalet personal
runt patienten begränsas liksom antalet besök. Om undersökningen sker utanför
vårdrummet informeras mottagande enhet i god tid före
undersökning/behandling.
Patienter ska använda ett kirurgiskt munskydd och uppmanas att hosta och nysa
i engångsnäsduk som omedelbart slängs och hanteras som smittförande.
Patienten ska därefter utföra handdesinfektion.
Rengöring och desinfektion av kontaktytor ska ske med ett desinfektionsmedel
innehållande tensid, exempelvis med M-Ytdes när patienten lämnat
undersökningsrummet.
Transporter
Ambulanstransporter
Allmänna transporter med kollektivtrafik eller taxi ska inte nyttjas.
Luckan mellan förarhytt och patientutrymme bör vara stängd.
Ambulanspersonal ska tillämpa basala hygienrutiner.
Ambulanspersonalen som sitter med hostande patient bör använda
andningsskydd av klass FFP3 alternativt operationsmunskydd klass II R eller
klass II samt stänkskydd i form av skyddsglasögon/visir.
Hostande och nysande patienter ska uppmanas att hosta och nysa i
engångsnäsduk som omedelbart slängs och hanteras som smittförande.
Patienten ska därefter utföra handdesinfektion.
Anhörig som medföljer ambulans ska inte sitta i förarhytten.
Ambulansen rengörs enligt lokal rutin för smittsam patient.
Transport inom sjukhuset
Informera mottagande enhet innan patienten skickas om behovet av personlig
skyddsutrustning.
Hostande och nysande patienter ska uppmanas att hosta och nysa i
engångsnäsduk som omedelbart slängs och hanteras som smittförande. Skicka
med patienten en plastpåse. Patienten ska därefter utföra handdesinfektion.
Personal som transporterar smittade patienter informeras i förväg.
Personal som transporterar patienter med misstänkt eller bekräftad MERS-CoV
ska följa basala hygienregler enligt ovan.
Titel
Dokumentet senast sparat
MERS-CoV handlingsprogram
2014-09-10 09:45
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 3 av 6
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Hygienrutiner
Basala hygienrutiner
Vid allt patientnära arbete ska rutiner säkerställas för att undvika direktkontakt
med patientens blod, kroppsvätskor och sekret, inklusive sekretion från
luftvägarna. Luftburen smitta ska alltid beaktas. Detta sker genom att
-
patienten vårdas på enkelrum med ventilerad sluss och med egen ingång
-
basala hygienrutiner
-
skyddsglasögon och/eller visir
-
andningsskydd (FFP3)
-
huden ska täckas med handskar och en vätsketät långärmad skyddsrock av
engångstyp. Skyddsutrustningen tas på utanför vårdrummet.
Andningsskydd (FFP3):
Andningsskyddet är engångs och kastas efter användning. Andningsskyddet har
kapacitet för ett arbetspass på högst åtta timmar.
Desinfektera alltid händerna efter användning av munskydd eller andningsskydd.
Andningsskydd finns att beställa hos varuförsörjningen, se deras hemsidaför
artikelnummer. Följande andningsskydd är upphandlade:
Andningsskydd med ventil
Andningsskydd med övertäckt ventil
Andningsskydd med övertäckt ventil förhindrar att kondens som bildas vid lång
användningstid droppar ner på patienten, används framför allt på operation.
Provtagning
Samråd med läkare på sektionen för Klinisk mikrobiologi innan provtagning.
MERS-CoV-analyser beställs med hjälp av pappersremiss Mikrobiologi 2.
(www.akademiska.se/remisser) – ej via Cosmic.
Vid provtagning ska personal följa basala hygienrutiner. Dessutom bör alltid
andningsskydd av typen FFP3 användas pga risken för aerosolbildning och
luftburen smitta i samband med provtagningen.
MERS-CoV utförs i första hand på prov från nedre luftvägarna i form av sputum,
BAL/borste eller trachealsekret. Prov tas även från EDTA-blod, avföring och urin.
BAL, trachelasekret
2-3 mL vätska överförs till ett 15mL sterilt plaströr (polypropylenplast).
Sputum
Använd lastburk för sputum, 24 mL, med tillhörande transportburk ska användas.
Ytdekonntaminera burken med sputum innan överföring till transportburk.
Nasopharynxsekret
Prov skall endast tas med flockad pinne som överförs till transportmedium för virus,
Virocult, artnr 48305. Nasopharynxaspirat rekommenderas ej om prov med flockad pinne
kan tas. Provtagning med steril bommulspinne eller kolad pinne skall ej användas.
Plasma
Provtagningsrör med lila propp (EDTA).
Serum
Akutprov för lagring och framtida behov av serologisk undersökning.
Provtagningsrör med röd propp (utan tillsats), 5mL.
Faeces
1 g (motsvarar ca 1-2 cm av röret) överförs till ett 15mL sterilt plaströr
(polypropylenplast).
Samtliga prov märks som vanligt och transporteras till klinisk mikrobiologi.
Titel
Dokumentet senast sparat
MERS-CoV handlingsprogram
2014-09-10 09:45
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 4 av 6
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Folkhälsomyndigheten utför MERS-CoV-diagnostik och proverna skickas som
biologiskt ämne, kategori B (UN3373) efter telefonkontakt från det
mikrobiologiska laboratoriet. Mellan 08.00 – 16.30 kontaktas
Folkhälsomyndighetens växel 010-205 20 00, övrig tid kontaktas myndighetens
TiB tel 010 – 205 24 00. Provet kan skickas med ordinarie transport. Se
Folkhälsomyndighetens webbplats
http://www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/12867/packa-provet-ratt.pdf för
ytterligare information.
Personal
Kohortvård av patienten ska eftersträvas så långt som möjligt. Särskild
förteckning över alla arbetstagare som har nära kontakt med patient med
misstänkt eller verifierade fall ska upprättas enligt 21§ i AFS 2005:1.
Arbetsledaren ansvarar för att listan upprättas och att personalen informeras om
att under 14 dagar efter sista kontakt vara observant på symtom från luftvägar
(hosta, andningsbesvär), feber eller diarréer samt instrueras om att kontakta
sjukvården i händelse av symptom.
Smittspårning
Smittspårning utförs runt varje nytt fall i syfte att hitta andra personer som kan
vara exponerade eller ha exponerats. Alla personer som haft nära kontakt med
ett fall och som kan tänkas vara smittade provtas.
Till nära kontakter räknas familjemedlemmar, personer som bott eller vistats i
samma hushåll samt personal som vårdat patienter i minst 15 minuter. Hit
räknas även patienter som delat vårdrum med patient som insjuknat i MERSCoV.
Nära kontakter ska informeras om att under 14 dagar efter sista kontakt vara
observant på symtom från luftvägar (hosta, andningsbesvär), feber eller diarréer
samt instrueras om att kontakta sjukvården i händelse av symptom.
Det finns i nuläget inga belägg för smitta i presymtomatisk eller i tidig
symptomatisk fas. Isolering av asymtomatiska kontakter rekommenderas därför
inte.
Rapportering
Infektion med MERS-CoV omfattas inte av smittskyddslagen. MERS-CoV lyder
istället under det Internationella Hälsoreglementet (IHR) med lagstadgad
rapporteringsskyldighet internationellt.
Vid misstänkta eller konstaterade fall ska behandlande läkare omgående kontakta
länets Smittskyddsläkare i beredskap via sjukhuset telefonväxel.
Smittskyddsläkaren meddelar Tjänsteman i beredskap (TiB) på Socialstyrelsen
och Folkhälsomyndighetens TiB.
Gravida
Gravid personal ska inte omhänderta eller våra patient med misstänkt eller
konstaterad MERS-CoV.
Besökare
Antalet besökare bör begränsas. Besökare bör följa samma hygienrutiner som
personal. Besökare har inte tillträde till någon annan lokal på avdelningen än
patientens vårdrum.
Rengöring och desinfektion av ytor
Coronavirus har ett lipidhölje och är känsliga för flertalet desinfektionsmedel.
Som desinfektionsmedel rekommenderas ett desinfektionsmedel som innehåller
en tensid, exempelvis M-Ytdes.
Punktdesinfektera omedelbart spill eller stänk.
Rengör och desinfektera regelbundet dagligen vårdrummets ytor och föremål.
Titel
Dokumentet senast sparat
MERS-CoV handlingsprogram
2014-09-10 09:45
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 5 av 6
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Utrustning som stetoskop, blodtrycksmanschett, termometer etc ska vara
patientbunden. All medicinteknisk utrustning som varit inne i vårdrummet ska
desinfekteras innan det tas ut ur rummet.
Värmedesinfektion i disk- eller spoldesinfektor är den bästa metoden att rengöra
och desinfektera flergångsartiklar. I andra hand väljs kemisk desinfektion, till
exempel med M-Ytdes.
Ta inte in mer material än nödvändigt i förrum/sluss eller vårdrum. Överblivet
engångsmaterial som förvarats på öppna hyllor kasseras när patienten skrivs ut.
Golv
Golvet städas med allrengöringsmedel och vatten.
Städpersonalen ska följa basala hygienrutiner och använda skyddsutrustning.
Disk
Porslin och bestick diskas i kökets diskmaskin.
Tvätt
Tvätten ska hanteras som smittförande.
Tvättsäcken ska vara rumsbunden.
Oanvänd tvätt som förvarats inne hos patienten eller i slussen ska sändas som
smutstvätt när patienten skrivs ut.
Avfall
Avfall ska hanteras som konventionellt avfall.
Avfallssäcken ska vara rumsbunden.
Slutstädning
Kohortpersonalen rengör och desinfekterar all flergångsutrustning och allt
flergångsmaterial.
Horisontella ytor och ”tagställen”, till exempel handtag och kranar i patientens
rumsenhet desinfekteras.
Överblivet engångsmaterial som förvarats på öppna hyllor kasseras när patienten
skrivs ut
Avtorkningsbar madrass desinfekteras.
Madrass med plastskydd: Byt plastskydd. Kassera madrassen om den är
grovt förorenad.
Icke tvättbar kudde med plastskydd: Byt plastskydd. Kassera kudden om
den är grovt förorenad.
Icke tvättbar kudde utan plastskydd: Kassera kudden.
Tvättbar kudde: Sänd kudden till tvätt.
Utskrivning
Utskrivning till hemmet är att föredra av epidemiologiska skäl.
Huruvida patienten kan flyttas till andra vårdinrättningar bedöms från fall till fall
av behandlande läkare. Vid behov kontaktas vårdhygien.
Vid överflyttning av smittsam patient till annan vårdinrättning ska denna i förväg
underrättas. Behandlande läkare är ansvarig för att så sker.
Källor:
www.socialstyrelsen.se
”Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av MERS-CoV, Middle East respiratory
syndrome coronavirus.” Senast reviderad 2014-02-28.
Titel
Dokumentet senast sparat
MERS-CoV handlingsprogram
2014-09-10 09:45
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 6 av 6
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
