Rekommendationer för
handläggning av
misstänkta fall av allvarlig
luftvägsinfektion
associerad med nytt
coronavirus (MERS-CoV)
– reviderad version 2013-06-20
Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris, men du får inte använda texterna i kommersiella sammanhang.
Socialstyrelsen har ensamrätt att bestämma hur detta verk får användas, enligt lagen
(1960:729) om upphovsrätt till litterära och konstnärliga verk (upphovsrättslagen). Även
bilder, fotografier och illustrationer är skyddade av upphovsrätten, och du måste ha upphovsmannens tillstånd för att använda dem.
ISBN
Artikelnr
978-91-87169-75-5
2012-9-16
Publicerad www.socialstyrelsen.se, september 2012, reviderad juni 2013
Tillägg har gjorts avseende handläggning av asymtomatiska
kontakter på sidan 11 och ändring för att ta hänsyn till uppdaterad
information om inkubationstid på sidan 8
2
Förord
Socialstyrelsen ger ut detta dokument med anledning av upptäckten av allvarlig luftvägsinfektion associerad med ett nytt coronavirus i september
2012. Rekommendationerna riktar sig till smittskyddsläkare och verksamma
inom hälso- och sjukvården och är tänkta att fungera som ett stöd vid handläggning av fall som misstänks vara smittade med detta nya virus.
Sven Ohlman
avdelningschef
avdelningen för kunskapsstyrning
3
4
Innehåll
Förord
3
Bakgrund
7
Ett nytt coronavirus
7
Humana coronavirus
7
Misstänkta fall under utredning
8
Falldefinition av misstänkta fall under utredning
8
Provtagning
9
Vårdhygien
9
Länkar
12
5
6
Bakgrund
Ett nytt coronavirus
En ny variant av coronavirus har sedan april 2012 hittills cirkulerat i länder
på Arabiska halvön och omgivande länder (i Saudiarabien, Jordanien, Qatar
och Förenade Arabemiraten). Viruset har också påvisats hos personer i
några europeiska länder som tidigare hade rest i området och därefter insjuknat.
I flera fall har infektionerna förekommit i kluster. I England har persontill-personsmitta konstaterats bland familjemedlemmar till den person som
smittats i Saudiarabien. Vårdrelaterad smittspridning har även skett vid något eller några tillfällen i de drabbade länderna, men smittvägarna är ännu
oklara. Det finns inga tecken på att smittan sprids i samhället.
Flertalet av fallen har varit allvarliga med nedre luftvägsinfektion, med en
hög dödlighet på cirka 50 procent.
Det nya coronaviruset, som WHO har föreslagit ska benämnas Middle
East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV), är inte genetiskt närbesläktat med sars coronavirus (SARS-CoV) och liknar mest den typ av
coronavirus som finns hos fladdersmöss. Virusets ursprung och reservoir är
dock okända.
Humana coronavirus
Coronavirus infekterar fåglar och däggdjur och är spridda över hela världen.
Humana coronavirus manifesterar sig vanligen med övre luftvägssymtom.
Humana coronavirus överförs mellan människor huvudsakligen genom
droppsmitta eller från direkt eller indirekt kontakt med infekterat sekret.
Virus kan även påvisas i urin och avföring och under visa omständigheter
kan virus spridas via aerosol. Allvarlig sjukdom med humana coronavirus
har rapporterats, framför allt hos barn, äldre och personer med försvagat
immunförsvar. Sars coronavirus (SARS-CoV) orsakade 2003 ett internationellt utbrott med allvarlig luftvägsinfektion som omfattade 8 422 fall,
varav 916 avled.
7
Misstänkta fall under utredning
Personer som har besökt Arabiska halvön eller närbelägna länder och insjuknat med luftvägssymtom uppmanas att i första hand ta kontakt med vården per telefon. Personer som uppfyller falldefinitionen för ”misstänkta fall
under utredning” enligt nedan hänvisas till sjukhus med möjlighet till isolering i enkelrum, företrädesvis på infektionsklinik. Behandlande läkare tar
kontakt med landstingets smittskyddsenhet, som ansvarar för anmälan av
misstänkta fall till Socialstyrelsens tjänsteman i beredskap (TIB) 1, och till
Smittskyddsinstutet för epidemiologisk övervakning.
Falldefinition av misstänkta fall under utredning
Klinisk bild
Allvarlig luftvägsinfektion
med feber eller anamnes på feber
(≥ 38 °C) och hosta
Epidemiologi
OCH
besök i Arabiska halvön
eller närbelägna länder
inom 14 dagar före
insjuknandet
eller
misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska eller
radiologiska fynd 2
eller
Klinisk bild
Luftvägssymtom oavsett
allvarlighetsgrad
Epidemiologi
OCH
eller
Nära kontakt 4 inom 14 dagar
före insjuknandet med ett
laboratorieverifierat fall
misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska eller
radiologiska fynd 3
1
I överensstämmelse med lagen (2006:1570) om skydd mot internationella hot mot människors hälsa.
Observera att patienter med nedre luftvägsinfektion kan presentera utan luftvägssymtom (t.ex. med feber, allmänpåverkan och symtom från mag-tarm kanalen) vid MERS-CoV liksom vid annan etiologi. Patienter med
nedsatt immunförsvar kan uppvisa en atypisk bild.
3
Observera att patienter med nedre luftvägsinfektion kan presentera utan luftvägssymtom (t.ex. med feber, allmänpåverkan och symtom från mag-tarm kanalen) vid MERS-CoV liksom vid annan etiologi. Patienter med
nedsatt immunförsvar kan uppvisa en atypisk bild.
4
Som nära kontakt räknas
– alla som har vårdat patienten, inklusive familjemedlem, eller som har haft liknande nära kontakt
– alla som bott eller vistats på samma ställe som ett misstänkt eller bekräftat fall
– alla som har haft mer än 15 minuters kontakt, ansikte till ansikte med ett fall i någon form av slutet rum
2
8
Provtagning
Personer som uppfyller falldefinitionen för misstänkta fall under utredning
provtas för det nya coronaviruset enligt Smittskyddsinstitutets anvisningar
nedan. Analys av prover för att diagnostisera andra luftvägsvirus kan göras
innan negativt svar erhållits, förutsatt att laboratoriet följer försiktighetsprincipen och tillämpar de rutiner som specificeras på Arbetsmiljöverkets
webbplats (se länk på sidan 10). Då det finns risk för samtidig infektion med
influensavirus och MERS-CoC, ska inte identifiering av influensavirus utesluta provtagning för MERS-CoV. Observera att prover från övre luftvägarna kan utfalla negativa varför prov i första hand bör tas från nedre luftvägarna, se anvisningar nedan.
Personer med lättare symtom som inte uppfyller falldefinitionen för misstänkta fall under utredning enligt ovan handläggs utifrån klinisk bild med
frikostig provtagning avseende MERS-CoV för resenärer från den Arabiska
halvön och omgivande länder. Dessutom bör utredning göras av etiologin,
inklusive test för det nya coronaviruset, vid oförklarlig spridning av svår
luftvägsinfektion i vården eller kluster av svåra luftvägsinfektioner i vården
eller samhället.
Provtagningsanvisningar
Enligt Smittskyddsinstitutet tas prov i första hand från nedre luftvägarna,
inducerat sputum eller BAL. Då det ännu inte finns fullständig information
om vilka prover som är optimala för analys, tas om möjligt även nasopharynxsekret, urin, faeces och EDTA-blod. Använd sterila rör utan tillsats (10
mL) och vaccutainerrör med eller utan tillsats av EDTA. Proven skickas
som smittförande diagnostiskt prov till Smittskyddsinstitutet och kan skickas med vanlig postgång. Smittskyddsinstitutet har information om transport
av prov på sin webbplats (se länk på sidan 10).
Vårdhygien
Det är ännu inte klarlagt hur det nya viruset sprids. Tills mer information
finns tillgänglig om smittvägar och smittsamhet för det nya coronaviruset
tillämpas tills vidare vårdhygienrutiner som vid infektion med SARS-CoV
för personer som uppfyller falldefinitionen för misstänkta fall under utredning, trots att SARS-CoV förefaller ha varit mer smittsamt mellan människor än MERS-CoV. Det är dock rimligt att försiktighetsprincipen tillämpas
tills mer kunskap om smittsamheten hos MERS-CoV är tillgänglig.
Rutiner säkerställs för att undvika direktkontakt med patientens blod,
kroppsvätskor och sekretion, inklusive sekretion från luftvägarna. Detta innebär i huvudsak vård på isoleringsrum och tillämpning av basala hygienrutiner med tillägg av ögonskydd, långärmad virustät skyddsrock och andningsskydd (FFP3). Lungröntgen EKG etc. utförs om möjligt på patientrummet och antalet personal runt patienten begränsas liksom antalet besök.
9
Extra försiktighet iakttas vid åtgärder som kan tänkas medföra aerosolbildning, t.ex. inhalationsbehandling, slemsugning, bronkoskopi, intubation.
Antalet personer vid sådana ingrepp minimeras. Coronavirus är känsliga för
flertalet desinfektionsmedel. För närmare information kontakta landstingets
vårdhygienenhet.
10
Asymtomatiska kontakter
till verifierade fall
För att identifiera personer som har haft nära kontakt med ett fall under utredning utförs kontaktspårning och en lista över identifierade kontakter upprättas 5.
Personer utan symtom som haft nära kontakt 6 med ett laboratorieverifierat
fall instrueras om att vara uppmärksamma på tillkomst av symtom inom 14
dagar efter senaste kontakt med fallet och tydlig information ges om vart
personen ska vända sig i händelse av symtom. Prov tas för MERS-CoV,
(PCR från naso-pharynx och akut och konvalescentserum 3 veckor efter
exposition).
Även personal som vårdar patienter med MERS-CoV uppmanas att vara
uppmärksam på symtom inom 14 dagar efter senaste kontakt. Personal utan
symtom som följt gällande vårdhygienrutiner behöver inte testas för MERSCoV.
5
MERS-CoV inte är anmälningspliktig enligt smittskyddslagen. Smittspårning och provtagning sker på frivillig
basis.
6
Som nära kontakt räknas
– alla som har vårdat patienten, inklusive familjemedlem, eller som har haft liknande nära kontakt
– alla som bott eller vistats på samma ställe som ett misstänkt eller bekräftat fall
– alla som har haft mer än 15 minuters kontakt, ansikte till ansikte med ett fall i någon form av slutet rum
11
Länkar
Riskvärderingar
• WHO Global Alert and Response – coronavirus infections
www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/en/index.html
• ECDC Coronavirus infections
www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/coronavirusinfections/Pages/index.aspx
• HPA Novel Coronavirus 2012
www.hpa.org.uk/Topics/InfectiousDiseases/InfectionsAZ/NovelCoronavi
rus2012/
Vårdhygien
• WHO Infection prevention and control during health care for probable or
confirmed cases of novel coronavirus (NCoV) infection.
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/IPCnCoVguidanc
e_06May13.pdf
• WHO Infection prevention and control of epidemic- and pandemic-prone
acute respiratory diseases in health care
www.who.int/csr/resources/publications/swineflu/WHO_CDS_EPR_200
7_6/en/index.html
• HPA Infection Control Advice – Suspected or Confirmed Novel Coronavirus Cases
www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1317136232722
• Socialstyrelsen Att förebygga vårdrelaterade infektioner. Svår akut respiratorisk sjukdom, sid 427–9
www.socialstyrelsen.se/publikationer2006/2006-123-12
Provtagning
• Arbetsmiljöverket Rutiner för hantering av prov från patienter med befarad sars eller influensa A(H5N1)
www.av.se/teman/mikrobiologiska/dokument/provhantering_sars_H5N1.
aspx
• Smittskyddsinstitutet Packa provet rätt
http://www.smittskyddsinstitutet.se/publikationer/ovrigapublikationer/publikationer-2013/packa-provet-ratt/
12
