Dokumentrubrik MERS-CoV - Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av luftvägsinfektion med nytt coronavirus www.lvn.se Sida 1(8) Dokumenttyp Rutin/Regel Fastställt 2013-06-28 Diarienr / Dokumentnr / Version /97809 / Version 3 Handläggare Susanne Abrahamsson (san007) Giltigt till och med 2018-01-29 Reviderat 2015-01-29 Processägare Rolf Lundholm (rlm005) Fastställare Anders Johansson (ljn043) Granskare Ylva Ågren (yan001) Gäller för Landstingsgemensamt Ytterligare information MERS-CoV - Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av luftvägsinfektion med nytt coronavirus Observera att nedanstående riktlinjer kan komma att revideras allt eftersom vi får ny kunskap om MERS-CoV. Se därför till att ni har tillgång till den senaste upplagan av dokumentet som finns på Vårdhygiens hemsida. Rutinerna nedan är även tillämpbara vid misstänkt spridning av andra nya potentiellt farliga virusinfektioner, t ex fågelassocierad influensa A(H7N9) som rapporterats från Kina. Vården uppmanas till ökad vaksamhet vid omhändertagande av patienter med svåra luftvägsinfektioner som nyligen har besökt Mellanöstern. Kontakta infektionsjouren, Sundsvalls sjukhus vid misstänkta fall. Bakgrund En ny variant av coronavirus har sedan april 2012 orsakat allvarliga luftvägsinfektioner på Arabiska halvön (Saudiarabien, Qatar, Kuwait, Jemen, Jordanien, Förenade Arabemiraten och Oman). Sedan dess finns över 800 verifierade fall där det stora flertalet påvisats i Saudiarabien. Det finns importfall från Arabiska halvön till Europa, Nordafrika Asien och USA. WHO har föreslagit att det nya coronaviruset ska benämnas Middle East respiratory syndrome coronavisus (MERS-CoV). Smittkällan har ännu ej med säkerhet identifierats men man vet att kameler kan bära viruset och en del patientfall har haft kontakt med kameler. Många av fallen har utvecklat en allvarlig luftvägsinfektion men de finns de som uppvisat en lindrig sjukdomsbild. Flertalet allvarliga fall rör äldre personer med underliggande sjukdomstillstånd. Dödligheten bland verifierade fall har varit cirka 30 %. Virus förefaller kunna smitta från person till person vid nära kontakt. Brister i hygienrutiner har angetts som bidragande orsak till smittspridning inom vård och omsorg. Spridning till hushållskontakter är ovanlig. Det finns inga tecken på att smitta sprids i samhället. Kunskapen om det nya coronavirusets ursprung och geografiska spridning samt sjukdomspanorama och spridningsmekanismer är fortfarande mycket begränsad. Det finns flera olika coronavirus som kan smitta människor, de flesta orsakar i huvudsak förkylningar. Det nya coronaviruset är inte genetiskt närbesläktat med Utskrivet av Eva Gunnarsson Utskriftsdatum 2017-02-28 Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet Dokumentrubrik MERS-CoV - Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av luftvägsinfektion med nytt coronavirus Dokumenttyp Rutin/Regel Fastställt 2013-06-28 www.lvn.se Sida 2(8) Diarienr / Dokumentnr / Version /97809 / Version 3 sars coronavirus (SARS-CoV) som 2003 orsakade ett multinationellt utbrott av allvarlig luftvägsinfektion. Syfte Det ska finnas beredskap för omhändertagande av misstänkta eller konstaterade fall av luftvägsinfektion associerad med nytt coronavirus (MERS-CoV). Mål Att ge patienter ett snabbt och säkert omhändertagande enligt vetenskap och beprövad erfarenhet med minimerad risk för att utsätta personal och andra patienter för smitta. Smittvägar Smittvägarna för MERS-CoV är ännu oklara. Andra humana coronavirus överförs mellan människor huvudsakligen genom droppsmitta eller från direkt eller indirekt kontakt med infekterat sekret. Virus kan även påvisas i urin och avföring och under vissa omständigheter kan coronavirus spridas via aerosol. Nuvarande kunskap om andra coronavirus talar starkt för att väl fungerande basala hygienrutiner med tillägg av utökad skyddsutrustning, se under Hygienrutiner, ger ett fullgott skydd mot smitta för vårdpersonal. Falldefinitioner av misstänkta fall under utredning Definitionen baseras på klinisk bild och epidemiologi, se under relaterad information - Socialstyrelsens rekommendationer. Klinisk bild på allvarlig luftvägsinfektion med eller utan feber (> 38 °C) och hosta. Eller Misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska eller radiologiska fynd. Observera att patienter med nedre luftvägsinfektion inte alltid har luftvägsymtom utan kan söka med andra symtom t.ex. feber, allmänpåverkan och symtom från magtarmkanalen. Patienter med nedsatt immunförsvar kan uppvisa en atypisk bild. Och Besök på Arabiska halvön eller närbelägna länder inom 14 dagar före insjuknande. Alternativt Klinisk bild med luftvägssymtom oavsett allvarlighetsgrad. Utskrivet av Eva Gunnarsson Utskriftsdatum 2017-02-28 Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet Dokumentrubrik MERS-CoV - Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av luftvägsinfektion med nytt coronavirus Dokumenttyp Rutin/Regel Och Fastställt 2013-06-28 www.lvn.se Sida 3(8) Diarienr / Dokumentnr / Version /97809 / Version 3 Nära kontakt (för definition se nedan) inom 14 dagar före insjuknande med ett misstänkt eller laboratorie-bekräftat fall. Nära kontakt definieras som: Alla som vårdat patienten, inklusive familjemedlem, eller de som har haft liknande nära fysisk kontakt. Alla som bott eller vistats på samma ställe som ett misstänkt eller bekräftat fall när personen var sjuk. Resenärer från den Arabiska halvön och omgivande länder med lättare symtom som inte uppfyller falldefinitionen för misstänkta fall handläggs utifrån klinisk bild med frikostig provtagning avseende MERS-CoV. Primärt omhändertagande av patient Vid misstanke om att patient smittats med det nya coronaviruset ska infektionsjour kontaktas för överenskommelse om fortsatt handläggning. Patienter som uppfyller kriterierna ovan ska bedömas av infektionsläkare och omhändertas på infektionskliniken, Sundsvall. Patienten bör komma direkt till infektionskliniken eller infektionsmottagningen, Sundsvalls sjukhus, utan att passera annan mottagning eller vårdavdelning. Observera att kontakt måste tas med infektionsjour innan patienten hänvisas till infektionskliniken. Patienten ska under inga omständigheter sitta i väntrum på mottagningar utan placeras i enkelrum med stängd dörr eller i rum med förrum. Infektionsjouren ska omgående informera smittskyddsenheten om det misstänkta fallet. Patienttransport till sjukhus Vid patienttransport till och från sjukhus är det viktigt att hålla nere antalet kontakter så länge patienten bedöms vara smittsam. Transport ska ske med ambulans och basala hygienrutiner ska tillämpas. Luckan mellan förarhytt och patientutrymme ska vara stängd. Ambulanspersonal i patientutrymmet ska i första hand bära andningsskydd (FFP3). Handskar, skyddsrock och visir eller skyddsglasögon ska användas. Ambulansen städas enligt lokal rutin för smittsam patient. Patienten förses med engångsnäsdukar och instrueras att hosta i engångsnäsduk, alternativt kan patienten ha operationsmunskydd för att minska risk för spridning av droppburen smitta. Kassera munskydd och näsdukar efter transporten. Hjälp patienten med handhygien. Använd handsprit. Taxi eller allmänna transporter ska inte nyttjas. Utskrivet av Eva Gunnarsson Utskriftsdatum 2017-02-28 Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet Dokumentrubrik MERS-CoV - Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av luftvägsinfektion med nytt coronavirus Dokumenttyp Rutin/Regel Fastställt 2013-06-28 www.lvn.se Sida 4(8) Diarienr / Dokumentnr / Version /97809 / Version 3 Transporter inom sjukhuset i samband med ankomst till sjukhus Transporter ska minimeras och bara utföras när de är medicinskt nödvändiga. Vid eventuell transport ska de rutiner som beskrivs under rubriken ”Undersökning/ behandling utanför vårdrummet” följas. Vård på sjukhus Patienten ska isoleras på Infektionskliniken, Sundsvall, avdelning 1. Går inte detta så isoleras patienten på annan plats i enkelrum med förrum och egen toalett. Håll dörren till vårdrummet stängd. Begränsa mängden förbrukningsmaterial som förvaras i rummet. Begränsa antalet vårdpersonal som rör sig in och ut i vårdrummet. Informera patienten om vikten av god handhygien. Hjälp vid behov vederbörande med handhygien. Hygienrutiner Väl fungerande basala hygienrutiner med utökad skyddsutrustning enligt nedan är avgörande för att förhindra spridning av MERS-CoV och ska konsekvent tillämpas i alla vård- och undersökningssituationer. Visir eller skyddsglasögon ska användas. Använd långärmad skyddsrock antingen förkläde ljusblått med ärm eller skyddsrock vätsketät med mudd. Andningsskydd (FFP3) ska användas. Hygienrutiner vid procedurer som innebär risk för aerosolbildning Aerosolbildande procedurer eller ingrepp som innebär ökad risk för överföring av coronavirus har definierats av WHO enligt följande: Endotracheal intubation, tracheotomi, och icke-invasiv ventilering (BiPAP och CPAP-behandling). Med hänvisning till försiktighetsprincipen inkluderas även följande procedurer som aerosolbildande i detta dokument: Tracheostomivård med sugning, endotracheal extubation, provtagning från luftvägar, bronkoskopi, HLR, munvård hos hostande patient, inhalation med nebulisator, arbete med syrgasutrustning. För aerosolbildande procedurer eller ingrepp gäller: Var extra noggrann med personlig skyddsutrustning. Adekvat ventilation ska finnas – 6-12 luftbyten per timma (detta innebär normal rumsventilation på sjukhus). Begränsa antalet närvarande personer Utskrivet av Eva Gunnarsson Utskriftsdatum 2017-02-28 Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet Dokumentrubrik MERS-CoV - Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av luftvägsinfektion med nytt coronavirus Dokumenttyp Rutin/Regel Fastställt 2013-06-28 www.lvn.se Sida 5(8) Diarienr / Dokumentnr / Version /97809 / Version 3 Provtagning för coronavirus Samråd med läkare på mikrobiologiska laboratoriet innan provtagning. Personer som uppfyller falldefinition för misstänkta fall under utredning provtas för det nya coronaviruset. I första hand rekommenderas BAL (bronkoalveolär lavage), sputum eller trachealsekret. Dessutom tas prov på nasofarynxsekret, urin, feces, och blod. Blodet tas i vaccutainerrör med tillsats av EDTA och övriga provmaterial i 10 ml sterila rör. Proven märks som vanligt med personnummer etc. samt med frågeställning: MERS-CoV. Proverna lämnas/skickas till mikrobiologiska laboratoriet, Sundsvall som sedan vidarebefordrar proven som diagnostiskt prov till Folkhälsomyndigheten. Fyll i remissen som finns på deras hemsida Folkhälsomyndigheten, Coronavirus. För hantering av prov se Arbetsmiljöverkets webbplats www.av.se. Skriv mers-cov i sökrutan. Provtagning för andra smittämnen Analys av prover för diagnos av andra luftvägspatogener kan göras innan negativt svar på coronadiagnostik erhållits, förutsatt att laboratoriet följer försiktighetsprincipen och tillämpar Arbetsmiljöverkets rutiner. Prov ska därför tas för att diagnostisera ”vanliga” luftvägspatogener. Provtagning bör inkludera akutserum, EDTA-blod, nasofarynx-aspirat, svalgodling, blododling, urinprov samt eventuellt sputum eller bronksköljvätska. Ange på remissen att det rör sig om misstänkt infektion med ”MERSCoV”. Tvätt och avfall Förslut tvätt- och avfallssäckar på vårdrummet. Hanteras som vanlig tvätt respektive avfall. Flergångmateriel/utrustning Utrustning som stetoskop, blodtrycksmanschett, termometer etc. ska vara patientbunden. Medicinsk utrustning som varit inne på i vårdrummet ska desinfekteras innan det tas ut ur rummet. Använd alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid eller det medel som tillverkaren rekommenderar. Flergångsmaterial desinfekteras i spol/diskdesinfektor eller med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid. Utskrivet av Eva Gunnarsson Utskriftsdatum 2017-02-28 Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet Dokumentrubrik MERS-CoV - Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av luftvägsinfektion med nytt coronavirus Dokumenttyp Rutin/Regel Fastställt 2013-06-28 www.lvn.se Sida 6(8) Diarienr / Dokumentnr / Version /97809 / Version 3 Måltider Patienten ska inta sina måltider på vårdrummet. Porslin och bestick diskas i kökets diskmaskin. Besök Besök kan undantagsvis tillåtas för nära anhöriga. Besökare ska då bära operationsmunskydd eller andningsskydd samt långärmad skyddsrock eller förkläde ljusblått med ärm eller skyddsrock vätsketät med mudd. Informera även besökande om vikten av handhygien direkt efter besöket. Punktdesinfektion Vårdpersonal ska omedelbart torka upp spill av urin, avföring eller sekret. Rengör sedan noga med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid. Daglig städning Daglig städningen utförs av vårdpersonal som vårdar patienten. Vårdrum och hygienutrymme städas som vanligt med allrengöringsmedel och vatten. Städutrustning desinfekteras efter användning. Slutstädning När patienten skrivs ut slutstädas vårdrum och hygienutrymme med Perform, med noggrann mekanisk rengöring av säng, sängbord, hygienutrymme och tagytor t.ex. handtag. Städpersonalen ska bära den utökade skyddsutrustning som beskrivs ovan. Undersökning/behandling utanför vårdrummet Undersökningar inklusive röntgen görs så långt som möjligt i vårdrummet. Utrustning som tagits in till patienten skall rengöras och desinfekteras enligt ovan. Om undersökning på annan avdelning bedöms nödvändigt ska personalen på berörd enhet informeras i god tid. Vid sängtransport ska sängen avtorkas och renbäddas samt i förekommande fall sår täckas med förband och urinpåse tömmas eller bytas innan patienten lämnar avdelningen. Byt till rena patientkläder. Utskrivet av Eva Gunnarsson Utskriftsdatum 2017-02-28 Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet Dokumentrubrik MERS-CoV - Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av luftvägsinfektion med nytt coronavirus Dokumenttyp Rutin/Regel Fastställt 2013-06-28 www.lvn.se Sida 7(8) Diarienr / Dokumentnr / Version /97809 / Version 3 Hjälp patienten med handhygien. Använd handsprit. Patienten transporteras direkt till undersökningsrum på mottagande enhet. Avdelningspersonal bör ledsaga patienten vid transporten. Välj transportvägar inom sjukhuset som minimerar risk för exposition av annan vårdpersonal, andra patienter eller besökare. Transportpersonal ska använda basala hygienrutiner och bära operationsmunskydd. Handdesinfektion ska utföras omedelbart efter avslutad transport. Patienten förses med engångsnäsdukar och instrueras att hosta i näsduk, alternativt kan patienten ha operationsmunskydd för att minska risk för spridning av droppburen smitta. Kassera munskydd och näsdukar efter transporten. IVA-vård Krävs respiratorvård omhändertas patienten i isoleringsrum, helst med förrum alternativt sluss. Respiratorutrustning ska ha effektiva filter och engångsutrustning ska användas så långt möjligt. Utrustning som återanvänds ska rengöras och desinfekteras med validerad metod. Ventilatorkretsen ska inte brytas utom när det är absolut nödvändigt. Vid handventilering med ballong måste ventilator vara i standbyläge. Förteckning av besökare och personal som vårdar patienten Arbetsledare ska föra en lista över vilken personal, inklusive läkare, som omhändertagit eller handlagt patient med misstänkt eller konstaterad MERS-CoV infektion. Insjuknar personal ska i första hand Infektionskliniken, Sundsvalls sjukhus, kontaktas (mottagning eller jour). Förteckning över besökare ska föras. Smittfrihet Man vet idag inte hur länge en patient med det nya coronaviruset är smittsam. Så länge patienten vårdas på sjukhus bör ovanstående hygienrutiner tillämpas. Upprepad provtagning från sputum och/eller nasofarynx kan ge vägledning. Rådgör gärna med Vårdhygien innan planerad utskrivning till hemmet. Anmälan till smittskyddsläkare Infektion med nya coronavirus omfattas idag inte av smittskyddslagen, men behandlande läkare skall omgående kontakta landstingets smittskyddsenhet, som ansvarar för anmälan av det misstänkta fallet till Socialstyrelsens tjänsteman i Utskrivet av Eva Gunnarsson Utskriftsdatum 2017-02-28 Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet Dokumentrubrik MERS-CoV - Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av luftvägsinfektion med nytt coronavirus Dokumenttyp Rutin/Regel Fastställt 2013-06-28 www.lvn.se Sida 8(8) Diarienr / Dokumentnr / Version /97809 / Version 3 beredskap. Samråd med smittskyddsläkaren ska även ske för att vid behov starta smittspårning i patientens omgivning t.ex. familj eller hushållskontakter. Rutiner vid dödsfall Personer som hanterar en nyligen avliden ska bära den utökade skyddsutrustning som beskrivs ovan. Risken för smittöverföring bedöms liten men försiktighetsprincipen gäller i väntan på mer information om virusets egenskaper. Relaterad information Arbetsmiljöverket Folkhälsomyndigheten, Coronavirus Socialstyrelsens rekommendationer WHO Coronavirus infections Utskrivet av Eva Gunnarsson Utskriftsdatum 2017-02-28 Observera att ett utskrivet dokument kan vara inaktuellt, det gällande finns alltid på Intranätet