1(8)
RIKTLINJE
Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
14371-4
luftvägsinfektion med nytt coronavirus (MERS-CoV)
Handläggning av misstänkta eller
konstaterade fall av luftvägsinfektion med nytt
coronavirus (MERS-CoV)
Riktlinjer för Region Jämtland Härjedalen uppdaterade 2015-06-24
Observera att nedanstående riktlinjer kan komma att revideras allt eftersom vi får
ny kunskap om MERS-CoV. Se därför till att ni har tillgång till den senaste upplagan
av dokumentet som finns på Smittskydd & Vårdhygiens hemsida. Rutinerna nedan
är även tillämpbara vid misstänkt spridning av andra nya potentiellt farliga
virusinfektioner, t ex fågelassocierad influensa A(H7N9). Ta alltid reseanamnes.
Vårdpersonal uppmanas till ökad vaksamhet vid omhändertagande av
patienter med svåra luftvägsinfektioner som nyligen har besökt
Mellanöstern. Kontakta infektionsbakjouren, vid misstänkta fall.
Bakgrund
Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) har sedan april 2012
orsakat allvarliga luftvägsinfektioner på Arabiska halvön (Saudiarabien, Qatar,
Kuwait, Jemen, Jordanien, Förenade Arabemiraten, och Oman). Sedan slutet av
maj 2015 har utbrott av MERS-CoV rapporterats i Sydkorea och ett enstaka fall i
Thailand. Det finns nu över 1000 verifierade fall varav det stora flertalet har
påvisats i Saudiarabien. En mycket stor andel av fallen är kopplade till spridning på
sjukhus. Både vårdpersonal och medpatienter har smittats. Det finns importfall från
Arabiska halvön till Europa, Nordafrika, Asien och USA samt från Sydkorea till Kina.
Många patienter utvecklar en allvarlig luftvägsinfektion men det finns även de,
framförallt yngre och i övrigt friska personer, som har lindriga eller inga
sjukdomssymtom. Dödligheten har varit > 30 %. De flesta allvarliga fall har haft
underliggande sjukdomstillstånd. Män utgör två tredjedelar av verifierade fall.
Medianåldern är ca 50 år.
Kunskapen om MERS-CoV ursprung och geografiska spridning samt
sjukdomspanorama och spridningsmekanismer är fortfarande inte fullständig.
Smittkällan har inte med säkerhet identifierats men man vet att kameler kan bära
på viruset och en del patientfall har haft kontakt med kameler. Vanligaste
smittvägen förefaller vara person till person smitta vid nära kontakt. Brister i
hygienrutiner har framförts som en bidragande orsak till spridning på sjukhus och
vårdinrättningar. Smittspridning inom hushåll förekommer men är ovanlig. MERSCoV är inte genetiskt närbesläktat med sars coronavirus (SARS-CoV) som 2003
orsakade ett multinationellt utbrott av allvarlig luftvägsinfektion.
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-07-02
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
2(8)
RIKTLINJE
Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
14371-4
luftvägsinfektion med nytt coronavirus (MERS-CoV)
Syfte
Det ska finnas beredskap för omhändertagande av misstänkta eller konstaterade
fall av luftvägsinfektion associerad med MERS-CoV inom Region Jämtland
Härjedalen.
Mål
Att ge patienter ett snabbt och säkert omhändertagande enligt vetenskap och
beprövad erfarenhet med minimerad risk för att utsätta personal och andra
patienter för smitta.
Smittvägar
Smittvägarna för MERS-CoV är ännu oklara. Andra humana coronavirus överförs
mellan människor huvudsakligen genom droppsmitta eller från direkt eller indirekt
kontakt med infekterat sekret. Virus kan även påvisas i urin och avföring och under
vissa omständigheter kan coronavirus spridas via aerosol. Nuvarande kunskap om
andra coronavirus talar starkt för att väl fungerande basala hygienrutiner med
tillägg av utökad skyddsutrustning ger ett fullgott skydd mot smitta för
vårdpersonal.
Falldefinitioner för misstänkt infektion med MERS-CoV
Klinisk bild
Epidemiologi
Allvarlig luftvägsinfektion
Inom 14 dagar före
insjuknandet:
(lunginflammation eller ARDS)
OCH
Med feber eller anamnes på
feber (≥38˚C) och hosta
besök i länder på Arabiska
halvön
eller
eller
sjukvårdskontakt i
Sydkorea
Misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska
eller radiologiska fynd1
eller
Klinisk bild
Epidemiologi
Luftvägssymtom
allvarlighetsgrad
Inom 14 dagar före
insjuknandet:
Nära kontakt2 med ett
laboratorieverifierat fall
och/eller
och/eller
feber
sjukvårdskontakt i land där
MERS-CoV-spridning
förekommer
oavsett
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
OCH
GILTIGT FR O M
2015-07-02
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
3(8)
RIKTLINJE
Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
14371-4
luftvägsinfektion med nytt coronavirus (MERS-CoV)
1
Observera att patienter med nedre luftvägsinfektion kan presenteras utan luftvägssymtom (t.ex. med feber, allmänpåverkan och
symtom från mag-tarm kanalen) vid MERS-CoV liksom vid annan etiologi. Patienter med nedsatt immunförsvar kan uppvisa en
atypisk bild.
2
Som nära kontakt räknas
– alla som har vårdat patienten, inklusive familjemedlem, eller som har haft liknande nära kontakt
– alla som bott eller vistats på samma ställe som ett misstänkt eller bekräftat fall
– alla som har haft mer än 5 minuters kontakt och/eller kontakt ansikte mot ansikte (< 1 meters avstånd) med ett fall i någon form av
slutet rum
Observera vikten av att alltid fråga om reseanamnes!
Fall med lindriga eller inga symtom
Resenärer från den Arabiska halvön och omgivande länder med lättare symtom
som inte uppfyller falldefinitionen för misstänkta fall handläggs utifrån klinisk bild
med frikostig provtagning avseende MERS-CoV.
I nuvarande läge anser WHO att det är av epidemiologiskt intresse att även påvisa
asymtomatiska infektioner. Man kan förvänta sig att också personer med ringa eller
få symtom utvecklar en immunologisk reaktion med uppkomst av specifika
antikroppar. Serologisk analys kan bidra till att fastställa diagnosen.
Primärt omhändertagande av patient
Vid misstanke om att patient smittats med det nya coronaviruset ska
infektionsbakjour kontaktas för överenskommelse om fortsatt handläggning.
Patienter som uppfyller kriterierna ovan ska bedömas av infektionsläkare och
omhändertas på infektionskliniken.
Patienten bör komma direkt till infektionskliniken eller infektionsmottagningen;
utan att passera annan mottagning eller vårdavdelning. Observera att kontakt
måste tas med infektionsjour innan patienten hänvisas till infektionskliniken.
Patienten ska under inga omständigheter sitta i väntrum på mottagningar utan
placeras i enkelrum med stängd dörr eller i rum med förrum.
Infektionsjouren ska omgående informera smittskyddsenheten om det misstänkta
fallet.
Patienttransport till sjukhus
Transport ska ske med ambulans och basala hygienrutiner ska tillämpas.
Handskar, skyddsrock och visir eller skyddsglasögon ska användas.
Luckan mellan förarhytt och patientutrymme ska vara stängd.
Ambulanspersonal i patientutrymmet ska i första hand bära andningsskydd
(FFP3) eller om detta inte finns tillgängligt operations-munskydd.
Vid patienttransport till och från sjukhus är det viktigt att hålla nere antalet
kontakter så länge patienten bedöms vara smittsam.
Ambulansen städas enligt lokal rutin för smittsam patient.
Patienten förses med engångsnäsdukar och instrueras att hosta i
engångsnäsduk, alternativt kan patienten ha operations-munskydd för att
minska risk för spridning av droppburen smitta. Kassera munskydd och
näsdukar efter transporten.
Hjälp patienten med handhygien. Använd handsprit.
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-07-02
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
4(8)
RIKTLINJE
Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
14371-4
luftvägsinfektion med nytt coronavirus (MERS-CoV)
Taxi eller allmänna transporter ska inte nyttjas.
Transporter inom sjukhuset i samband med ankomst till sjukhus
Transporter ska minimeras och bara utföras när de är medicinskt nödvändiga. Vid
eventuell transport ska de rutiner som beskrivs under rubriken
Undersökning/behandling utanför vårdrummet följas.
Vård på sjukhus
Patienten ska isoleras på infektionskliniken. Går inte detta så isoleras
patienten på annan plats i enkelrum med förrum och egen toalett.
Håll dörren till vårdrummet stängd.
Begränsa mängden förbrukningsmaterial som förvaras i rummet.
Man bör eftersträva att kohortvårda patienten (avdela avskild lokal till
smittsamma patienter) och att även använda kohortprincipen för personal
(smittsamma patienter sköts av särskilt avdelad personal som inte arbetar
med andra patienter).
Om kohortvård inte är möjlig skall antalet vårdpersonal som rör sig in och ut
i vårdrummet begränsas.
Informera patienten om vikten av god handhygien. Hjälp vid behov
vederbörande med handhygien.
Hygienrutiner
Väl fungerande basala hygienrutiner med utökad skyddsutrustning enligt nedan är
avgörande för att förhindra spridning av MERS-CoV och ska konsekvent tillämpas i
alla vård- och undersökningssituationer.
-
Händerna och underarmarna ska desinfekteras med alkoholbaserat
handdesinfektionsmedel före och efter all kontakt med patienten eller
dennes utrustning samt när man tagit av sig personlig skyddsutrustning.
Inga smycken eller armbandsur på händer och underarmar.
-
Handskar ska användas. Handskarna ska tas av direkt efter och bytas
mellan olika arbetsmoment. Händerna ska desinfekteras både före handskar
tas på och efter att handskar tagits av. Handskar ersätter inte handhygien.
-
Arbetskläder ska vara kortärmade och ska bytas dagligen och vid behov.
-
Visir eller skyddsglasögon ska användas tillsammans med andningsskydd
FFP3, alternativt operations-munskydd med visir typ IIR.
-
Använd långärmat plastförkläde.
Hygienrutiner vid procedurer som innebär risk för aerosolbildning
För aerosolbildande procedurer eller ingrepp tillkommer följande krav:
-
Använd andningsskydd (FFP3)
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-07-02
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
5(8)
RIKTLINJE
Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
-
14371-4
luftvägsinfektion med nytt coronavirus (MERS-CoV)
Adekvat ventilation ska finnas – 6-12 luftbyten per timma (detta innebär
normal rumsventilation på sjukhus)
-
Begränsa antalet närvarande personer till ett minimum
Aerosolbildande procedurer eller ingrepp som innebär ökad risk för överföring av
coronavirus har definierats av WHO enligt följande: Endotracheal intubation,
tracheotomi, och icke-invasiv ventilering (BiPAP och CPAP-behandling). Med
hänvisning till försiktighetsprincipen inkluderas även följande procedurer som
aerosolbildande i detta dokument: Tracheostomivård med sugning, endotracheal
extubation, provtagning från luftvägar, bronkoskopi, HLR, munvård hos hostande
patient, inhalation med nebulisator, arbete med syrgasutrustning.
Provtagning
Provtagning för coronavirus (använd remiss klinisk mikrobiologi med rosa
kant)
-
Samråd gärna med läkare på virologiska laboratoriet, NUS, innan
provtagning, söks via vxl NUS 090-785 00 00, angående vilken som kan
vara aktuell och vilka prov som bör skickas till NUS respektive
Folkhälsomyndigheten (FoHM).
-
Personer som uppfyller falldefinition för misstänkta fall provtas för det nya
coronaviruset;
I första hand rekommenderas BAL (bronkoalveolär lavage), i andra hand
sputum eller trachealsekret.
Dessutom tas blodprov och på prov på nasofarynxsekret. Blodet tas i
vaccutainerrör med tillsats av EDTA (lila kork) och nasofarynxprov tas med
nasofarynxpinne som placeras i virusisoleringsrör.
-
Proven märks som vanligt, och remiss till FoHM med frågeställning: MERSCoV? Se mera information på
http://www.folkhalsomyndigheten.se/amnesomraden/laboratorieanalyser/pc
r/coronavirus-middle-east-respiratory-syndrome-coronavirus-mers-cov/
-
Undantagsvis kan det vara aktuellt med prov på urin och feces. Rådgör med
läkare på virologiska laboratoriet, NUS. Fecesprov tas i rör med
provtagningssked och urin i urinodlingsrör.
-
För hantering av prov se Arbetsmiljöverkets webbplats www.av.se. Skriv
Mers-CoV i sökrutan.
Provtagning för andra smittämnen (använd remisserna till klinisk
mikrobiologi med gul respektive rosa kant)
-
Beställning av prover för diagnos av andra luftvägspatogener kan göras
innan negativt svar på coronadiagnostik erhållits, förutsatt att laboratoriet
följer försiktighetsprincipen och tillämpar Arbetsmiljöverkets rutiner. Prov
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-07-02
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
6(8)
RIKTLINJE
Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
14371-4
luftvägsinfektion med nytt coronavirus (MERS-CoV)
ska därför tas för att diagnostisera ”vanliga” luftvägspatogener (andra virus
och bakterier). Provtagning bör inkludera akutserum (gul kork), EDTA-blod
(lila kork), nasofarynxsekret (använd nasofarynxpinne som placeras i
virusisoleringsrör eller provtagningsset nasofarynx), svalgodling, blododling,
urinprov samt eventuellt sputum eller bronksköljvätska. Diskutera med
klinisk mikrobiologi, Östersunds sjukhus om misstanke innan provtagning så
att de kan ta ställning vilken av analyserna som kan ske i Östersund eller
om all diagnostik ska ske i Umeå.
-
Ange på remissen att det rör sig om misstänkt infektion med ”MERS-CoV”.
Tvätt och avfall
-
Tvätt hanteras som smittförande tvätt
-
Avfall hanteras som smittförande avfall
Flergångmateriel/utrustning
-
Utrustning som stetoskop, blodtrycksmanschett, termometer etc. ska vara
patientbunden.
-
Medicinsk utrustning som varit inne i vårdrummet ska desinfekteras innan
det tas ut ur rummet. Använd alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med
tensid eller det medel som tillverkaren rekommenderar.
-
Flergångsmaterial desinfekteras i spol/diskdesinfektor eller med
alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid.
Punktdesinfektion
-
Vårdpersonal ska omedelbart torka upp spill av urin, avföring eller sekret.
Rengör sedan noga med alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel med tensid
Daglig städning
-
Den dagliga städningen utförs av den vårdpersonal som avdelats för
kohortvården.
-
Vårdrum och hygienutrymme städas som vanligt med allrengöringsmedel
och vatten.
-
Städutrustning desinfekteras efter användning.
Slutstädning
-
När patienten skrivs ut slutstädas vårdrum och hygienutrymme med
Mikrofiberduk och vatten, därefter desinfekteras med Perform eller Virkon.
Var noggrann med mekaniska rengöringen av säng, sängbord,
hygienutrymme och tagytor t.ex. handtag. Städpersonalen ska bära den
utökade skyddsutrustning som beskrivs ovan.
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-07-02
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
7(8)
RIKTLINJE
Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
14371-4
luftvägsinfektion med nytt coronavirus (MERS-CoV)
Måltider
-
Patienten ska inta sina måltider på vårdrummet.
Besök
-
Besök kan undantagsvis tillåtas för nära anhöriga.
-
Dessa ska då bära operations-munskydd eller andningsskydd FFP3 samt
långärmad skyddsrock eller förkläde ljusblått med ärm eller skyddsrock
vätsketät med ärmmudd.
-
Informera även besökande om vikten av handhygien direkt efter besöket.
Undersökning/behandling utanför vårdrummet
-
Undersökningar inklusive röntgen görs så långt som möjligt i vårdrummet.
-
Utrustning som tagits in till patienten skall rengöras och desinfekteras enligt
ovan.
-
Om undersökning på annan avdelning bedöms nödvändigt ska personalen på
berörd enhet informeras i god tid.
-
Vid sängtransport ska sängen avtorkas och renbäddas samt i förekommande
fall sår täckas med förband och urinpåse tömmas eller bytas innan patienten
lämnar avdelningen.
-
Byt till rena patientkläder samt låt patienten desinfektera händerna.
-
Patienten transporteras direkt till undersökningsrum på mottagande enhet.
-
Avdelningspersonal bör följa patienten vid transporten.
-
Välj transportvägar inom sjukhuset som minimerar risk för exposition av
annan vårdpersonal, andra patienter eller besökare.
-
Hjälp patienten med handhygien. Använd handsprit.
-
Transportpersonal ska använda basala hygienrutiner och bära operationsmunskydd. Handdesinfektion ska utföras omedelbart efter avslutad
transport. Patienten förses med engångsnäsdukar och instrueras att hosta i
näsduk, alternativt kan patienten ha operations-munskydd för att minska
risk för spridning av droppburen smitta. Kassera munskydd och näsdukar
efter transporten.
IVA-vård
Krävs respiratorvård omhändertas patienten i isoleringsrum, helst med förrum
alternativt sluss. Respiratorutrustning ska ha effektiva filter och engångsutrustning
ska användas så långt möjligt. Utrustning som återanvänds ska rengöras och
desinfekteras med validerad metod. Ventilatorkretsen ska inte brytas utom när det
är absolut nödvändigt. Vid handventilering med ballong måste ventilator vara i
standbyläge.
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-07-02
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
8(8)
RIKTLINJE
Handläggning av misstänkta eller konstaterade fall av
Patientsäkerhetsenheten
Smittskydd & Vårdhygien
14371-4
luftvägsinfektion med nytt coronavirus (MERS-CoV)
Förteckning av personal som vårdar patienten
-
Arbetsledare ska föra en lista över personal, inklusive läkare, som
omhändertagit eller handlagt patient med misstänkt eller konstaterad MERSCoV infektion samt även informera om symtombild vid MERS-CoV infektion.
-
Personal som insjuknar inom 14 dagar efter senaste kontakt med MERS-CoV
infekterad ska i första hand kontakta infektionskliniken, (mottagning eller
jour).
-
Symtomfri personal som följt gällande vårdhygienrutiner behöver inte testas
för MERS-CoV.
Anmälan till smittskyddsläkare
Infektion med nya coronavirus omfattas idag inte av smittskyddslagen, men
behandlande läkare skall omgående kontakta landstingets smittskyddsenhet, som
ansvarar för anmälan av det misstänkta fallet till Socialstyrelsens tjänsteman i
beredskap. Samråd med smittskyddsläkaren ska även ske för att vid behov starta
smittspårning i patientens omgivning t.ex. familj eller hushållskontakter.
Rutiner vid dödsfall
Personer som hanterar en nyligen avliden ska bära den utökade skyddsutrustning
som beskrivs ovan. Risken för smittöverföring bedöms liten men
försiktighetsprincipen gäller i väntan på mer information om virusets egenskaper.
Smittfrihet
Man vet idag inte hur länge en patient med det nya coronaviruset är smittsam. Så
länge patienten vårdas på sjukhus bör ovanstående hygienrutiner tillämpas.
Upprepad provtagning från sputum och/eller nasofarynx kan ge vägledning. Rådgör
gärna med Vårdhygien innan utskrivning till hemmet.
Ytterligare information
1) Socialstyrelsen: Rekommendationer för handläggning av misstänkta fall av
allvarlig luftvägsinfektion associerad med nytt coronavirus (MERS-CoV) – reviderad
2014-02-28 och juni 2015
2) WHO information:
http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/en/index.html
3) Public Health England: https://www.gov.uk/government/collections/middle-eastrespiratory-syndrome-coronavirus-mers-cov-clinical-management-and-guidance
GODKÄNT AV
Inger Andersson von Rosen
GILTIGT FR O M
2015-07-02
Original lagras och godkänns elektroniskt. Utskrifter gäller endast efter verifiering mot systemet att utgåvan fortfarande är giltig.
