Förvaltning: Alla
Alla
Verksamhet/division:
Alla
ID.nr
Titel:
Dokumenttyp
MERS-CoV handlingsprogram i Uppsala län
Godkänt den:
Vårdrutin
2014-09-09
Skapat den:
2014-08-21
Godkänt av:
Landstingsövergripande styrgruppen
för smittskydd och vårdhygien
Kategori:
Skapat av:
Granskad av:
Reviderat av:
Vård/medicinska riktlinjer,
Sektionen för vårdhygien i Uppsala län
Reviderat den:
Bakgrund och syfte Coronavirus infekterar fåglar och andra däggdjur. Humana coronavirus ger vanligtvis
symptom som vid en övre luftvägsinfektion.
Sars coronavirus (SARS-CoV) orsakade 2003 ett internationellt utbrott med allvarlig
luftvägsinfektion som omfattade 8 422 fall, varav 916 avled.
En ny variant av coronavirus har sedan april 2012 cirkulerat i länder på Arabiska halvön
och omgivande länder. Viruset har även påvisats i Europa och USA, hos personer som
vistats i området och därefter insjuknat. Flertalet av fallen har varit allvarliga med nedre
luftvägsinfektion och en dödlighet på cirka 30 procent. Det nya coronaviruset benämns
enligt WHO som Middle East Respiratory Syndrome CoronaVirus (MERS-CoV) och är inte
genetiskt närbesläktat med SARS-CoV.
Socialstyrelsen har utfärdat rekommendationer för handläggning av personer med
misstänkt MERS-CoV:
http://www.socialstyrelsen.se/publikationer2012/2012-9-16
Detta lokala handlingsprogram gäller för Uppsala län och är ett komplement till
Socialstyrelsens riktlinje. Fokus i den lokala riktlinjen är de vårdhygieniska rutiner som
syftar till att begränsa smitta inom vård och omsorg. Handlingsprogrammet uppdateras
kontinuerligt. Kontrollera om det finns en senare version på vårdhygiens hemsida:
http://www.akademiska.se/sv/Verksamheter/Vardhygien/
Smittvägar och smittsamhet Smittvägarna för MERS-CoV är ännu inte fullständigt klarlagda. Luftburen smitta via
aerosol kan inte uteslutas liksom droppsmitta, direkt och indirekt kontaktsmitta och
fekal-oral smitta. Små droppar av kroppsutsöndringar innehåller viruspartiklar i stora
mängder som kan leva utanför kroppen upp till 48 timmar. Smittsamhetens längd är
okänd för MERS-CoV. Så länge patienten vårdas på sjukhus bör samtliga hygienrutiner
tillämpas.
Klinisk bild Inkubationstiden är 5-14 dagar. Symtom på MERS-CoV är feber och hosta och
tilltagande andningssvårigheter som inte sällan behöver andningsstöd. Magtarmsymptom med diarréer och kräkningar förekommer hos en tredjedel.
Lungröntgenbilden varierar men är förenlig med vad man ser vid viral pneumonit och
ARDS. Vanliga laboratoriefynd inkluderar leukopeni, framför allt lymfopeni och förhöjda
levertransaminaser.
Titel
Dokumentet senast sparat
MERS-CoV handlingsprogram
2014-09-15 08:30
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 1 av 6
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Falldefinition enligt Socialstyrelsen
På primärvårdsmottagning och akutmottagning Vårdhygienisk enhet kontaktas via sjukhusets växel.
Patienter som uppfyller falldefinitionen ska omhändertas på enkelrum. Dörren ska hållas
stängd. Enkelrummet ska helst ha egen toalett, ventilerad sluss och vara beläget nära
ingången till mottagningen så att kontakter med övriga patienter undviks eller
minimeras.
Föranmälda patienter undersöks på enkelrum utan att passera väntrum. Så få personer
som möjligt bör delta i omhändertagandet av patienten.
Kontakta alltid mottagande enhet före transport om behovet av personlig
skyddsutrustning.
På slutenvårdsavdelningar Infektionsjour och vårdhygienisk enhet kontaktas via sjukhusets växel för fortsatt
handläggning. Så få personal som möjligt ska delta i vården av patienten.
Vuxna vårdas i enkelrum med ventilerad sluss med egen ingång utifrån på
Infektionskliniken 30F, vid Akademiska sjukhuset.
Barn vårdas på Barnsjukhusets Akutvårdsavdelning för barn och ungdom 95E, i det
specialbyggda enkelrum som är försett med ventilerad sluss och egen ingång utifrån.
Vid behov av intensivvård vårdas patienten på CIVA, Centrala intensivvårdsavdelningen,
i något av de två enkelrummen med ventilerad sluss.
Vid anhopning av fall med behov av intensivvård kan samtliga vårdrum på
Brännskadecentrums avdelning, BRIVA användas. Alla intensivvårdsrum är försedda med
ventilerade slussar.
Smittsamhetens längd är okänd för MERS-CoV. Så länge patienten vårdas på sjukhus
bör samtliga hygienrutiner tillämpas. Patienter ska vistas på vårdrummet under hela
vårdtiden i så stor utsträckning som möjligt. Detta gäller även vid måltider. Dörren in till
vårdrummet ska vara stängd.
Titel
Dokumentet senast sparat
MERS-CoV handlingsprogram
2014-09-15 08:30
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 2 av 6
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Undersökning och behandling utanför vårdavdelningen, t ex röntgenavdelningar Misstänkt eller verifierad smitta med MERS-CoV får aldrig försena eller hindra
nödvändiga undersökningar, behandlingar eller operativa ingrepp.
Lungröntgen, EKG etc. utförs om möjligt på patientrummet och antalet personal runt
patienten begränsas liksom antalet besök. Om undersökningen sker utanför vårdrummet
informeras mottagande enhet i god tid före undersökning/behandling.
Patienter ska använda ett kirurgiskt munskydd och uppmanas att hosta och nysa i
engångsnäsduk som omedelbart slängs och hanteras som smittförande. Patienten ska
därefter utföra handdesinfektion.
Rengöring och desinfektion av kontaktytor ska ske med ett desinfektionsmedel
innehållande tensid, exempelvis med M-Ytdes när patienten lämnat
undersökningsrummet.
Transporter Ambulanstransporter
Allmänna transporter med kollektivtrafik eller taxi ska inte nyttjas.
Luckan mellan förarhytt och patientutrymme bör vara stängd.
Ambulanspersonal ska tillämpa basala hygienrutiner.
Ambulanspersonalen som sitter med hostande patient bör använda andningsskydd av
klass FFP3 alternativt operationsmunskydd klass II R eller klass II samt stänkskydd i
form av skyddsglasögon/visir.
Hostande och nysande patienter ska uppmanas att hosta och nysa i engångsnäsduk som
omedelbart slängs och hanteras som smittförande. Patienten ska därefter utföra
handdesinfektion.
Anhörig som medföljer ambulans ska inte sitta i förarhytten.
Ambulansen rengörs enligt lokal rutin för smittsam patient.
Transport inom sjukhuset
Informera mottagande enhet innan patienten skickas om behovet av personlig
skyddsutrustning.
Hostande och nysande patienter ska uppmanas att hosta och nysa i engångsnäsduk som
omedelbart slängs och hanteras som smittförande. Skicka med patienten en plastpåse.
Patienten ska därefter utföra handdesinfektion.
Personal som transporterar smittade patienter informeras i förväg.
Personal som transporterar patienter med misstänkt eller bekräftad MERS-CoV ska följa
basala hygienregler enligt ovan.
Hygienrutiner Basala hygienrutiner
Vid allt patientnära arbete ska rutiner säkerställas för att undvika direktkontakt med
patientens blod, kroppsvätskor och sekret, inklusive sekretion från luftvägarna.
Luftburen smitta ska alltid beaktas. Detta sker genom att
patienten vårdas på enkelrum med ventilerad sluss och med egen ingång
basala hygienrutiner
skyddsglasögon och/eller visir
andningsskydd (FFP3)
huden ska täckas med handskar och en vätsketät långärmad skyddsrock av
engångstyp. Skyddsutrustningen tas på utanför vårdrummet.
Titel
Dokumentet senast sparat
MERS-CoV handlingsprogram
2014-09-15 08:30
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 3 av 6
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Andningsskydd (FFP3):
Andningsskyddet är engångs och kastas efter användning. Andningsskyddet har
kapacitet för ett arbetspass på högst åtta timmar.
Desinfektera alltid händerna efter användning av munskydd eller andningsskydd.
Andningsskydd finns att beställa hos varuförsörjningen, se deras hemsidaför
artikelnummer. Följande andningsskydd är upphandlade:
Andningsskydd med ventil
Andningsskydd med övertäckt ventil
Andningsskydd med övertäckt ventil förhindrar att kondens som bildas vid lång
användningstid droppar ner på patienten, används framför allt på operation.
Provtagning Samråd med läkare på sektionen för Klinisk mikrobiologi innan provtagning.
MERS-CoV-analyser beställs med hjälp av pappersremiss Mikrobiologi 2.
(www.akademiska.se/remisser) – ej via Cosmic.
Vid provtagning ska personal följa basala hygienrutiner. Dessutom bör alltid
andningsskydd av typen FFP3 användas pga risken för aerosolbildning och luftburen
smitta i samband med provtagningen.
MERS-CoV utförs i första hand på prov från nedre luftvägarna i form av sputum,
BAL/borste eller trachealsekret. Prov tas även från EDTA-blod, avföring och urin.
BAL, trachelasekret
2-3 mL vätska överförs till ett 15mL sterilt plaströr (polypropylenplast).
Sputum
Använd lastburk för sputum, 24 mL, med tillhörande transportburk ska användas.
Ytdekonntaminera burken med sputum innan överföring till transportburk.
Nasopharynxsekret
Prov skall endast tas med flockad pinne som överförs till transportmedium för virus,
Virocult, artnr 48305. Nasopharynxaspirat rekommenderas ej om prov med flockad
pinne kan tas. Provtagning med steril bommulspinne eller kolad pinne skall ej användas.
Plasma
Provtagningsrör med lila propp (EDTA).
Serum
Akutprov för lagring och framtida behov av serologisk undersökning. Provtagningsrör
med röd propp (utan tillsats), 5mL.
Faeces
1 g (motsvarar ca 1-2 cm av röret) överförs till ett 15mL sterilt plaströr
(polypropylenplast).
Samtliga prov märks som vanligt och transporteras till klinisk mikrobiologi.
Folkhälsomyndigheten utför MERS-CoV-diagnostik och proverna skickas som biologiskt
ämne, kategori B (UN3373) efter telefonkontakt från det mikrobiologiska laboratoriet.
Mellan 08.00 – 16.30 kontaktas Folkhälsomyndighetens växel 010-205 20 00, övrig tid
kontaktas myndighetens TiB tel 010 – 205 24 00. Provet kan skickas med ordinarie
transport. Se Folkhälsomyndighetens webbplats
http://www.folkhalsomyndigheten.se/pagefiles/12867/packa-provet-ratt.pdf för
ytterligare information.
Titel
Dokumentet senast sparat
MERS-CoV handlingsprogram
2014-09-15 08:30
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 4 av 6
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Personal Kohortvård av patienten ska eftersträvas så långt som möjligt. Särskild
förteckning över alla arbetstagare som har nära kontakt med patient med misstänkt eller
verifierade fall ska upprättas enligt 21§ i AFS 2005:1.
Arbetsledaren ansvarar för att listan upprättas och att personalen informeras om att
under 14 dagar efter sista kontakt vara observant på symtom från luftvägar (hosta,
andningsbesvär), feber eller diarréer samt instrueras om att kontakta sjukvården i
händelse av symptom.
Smittspårning Smittspårning utförs runt varje nytt fall i syfte att hitta andra personer som kan vara
exponerade eller ha exponerats. Alla personer som haft nära kontakt med ett fall och
som kan tänkas vara smittade provtas.
Till nära kontakter räknas familjemedlemmar, personer som bott eller vistats i samma
hushåll samt personal som vårdat patienter i minst 15 minuter. Hit räknas även
patienter som delat vårdrum med patient som insjuknat i MERS-CoV.
Nära kontakter ska informeras om att under 14 dagar efter sista kontakt vara observant
på symtom från luftvägar (hosta, andningsbesvär), feber eller diarréer samt instrueras
om att kontakta sjukvården i händelse av symptom.
Det finns i nuläget inga belägg för smitta i presymtomatisk eller i tidig symptomatisk fas.
Isolering av asymtomatiska kontakter rekommenderas därför inte.
Rapportering Infektion med MERS-CoV omfattas inte av smittskyddslagen. MERS-CoV lyder istället
under det Internationella Hälsoreglementet (IHR) med lagstadgad
rapporteringsskyldighet internationellt.
Vid misstänkta eller konstaterade fall ska behandlande läkare omgående kontakta länets
Smittskyddsläkare i beredskap via sjukhuset telefonväxel. Smittskyddsläkaren meddelar
Tjänsteman i beredskap (TiB) på Socialstyrelsen och Folkhälsomyndighetens TiB.
Gravida Gravid personal ska inte omhänderta eller våra patient med misstänkt eller konstaterad
MERS-CoV.
Besökare Antalet besökare bör begränsas. Besökare bör följa samma hygienrutiner som personal.
Besökare har inte tillträde till någon annan lokal på avdelningen än patientens vårdrum.
Rengöring och desinfektion av ytor Coronavirus har ett lipidhölje och är känsliga för flertalet desinfektionsmedel. Som
desinfektionsmedel rekommenderas ett desinfektionsmedel som innehåller en tensid,
exempelvis M-Ytdes.
Punktdesinfektera omedelbart spill eller stänk.
Rengör och desinfektera regelbundet dagligen vårdrummets ytor och föremål.
Utrustning som stetoskop, blodtrycksmanschett, termometer etc ska vara
patientbunden. All medicinteknisk utrustning som varit inne i vårdrummet ska
desinfekteras innan det tas ut ur rummet.
Värmedesinfektion i disk- eller spoldesinfektor är den bästa metoden att rengöra och
desinfektera flergångsartiklar. I andra hand väljs kemisk desinfektion, till exempel med
M-Ytdes.
Ta inte in mer material än nödvändigt i förrum/sluss eller vårdrum. Överblivet
engångsmaterial som förvarats på öppna hyllor kasseras när patienten skrivs ut.
Titel
Dokumentet senast sparat
MERS-CoV handlingsprogram
2014-09-15 08:30
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 5 av 6
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
Golv Golvet städas med allrengöringsmedel och vatten.
Städpersonalen ska följa basala hygienrutiner och använda skyddsutrustning.
Disk Porslin och bestick diskas i kökets diskmaskin.
Tvätt Tvätten ska hanteras som smittförande.
Tvättsäcken ska vara rumsbunden.
Oanvänd tvätt som förvarats inne hos patienten eller i slussen ska sändas som
smutstvätt när patienten skrivs ut.
Avfall Avfall ska hanteras som konventionellt avfall.
Avfallssäcken ska vara rumsbunden.
Slutstädning Kohortpersonalen rengör och desinfekterar all flergångsutrustning och allt
flergångsmaterial.
Horisontella ytor och ”tagställen”, till exempel handtag och kranar i patientens
rumsenhet desinfekteras.
Överblivet engångsmaterial som förvarats på öppna hyllor kasseras när patienten
skrivs ut.
Avtorkningsbar madrass desinfekteras.
Madrass med plastskydd: Byt plastskydd. Kassera madrassen om den är
grovt förorenad.
Icke tvättbar kudde med plastskydd: Byt plastskydd. Kassera kudden om
den är grovt förorenad.
Icke tvättbar kudde utan plastskydd: Kassera kudden.
Tvättbar kudde: Sänd kudden till tvätt.
Utskrivning Utskrivning till hemmet är att föredra av epidemiologiska skäl.
Huruvida patienten kan flyttas till andra vårdinrättningar bedöms från fall till fall av
behandlande läkare. Vid behov kontaktas vårdhygien.
Vid överflyttning av smittsam patient till annan vårdinrättning ska denna i förväg
underrättas. Behandlande läkare är ansvarig för att så sker.
Källor: www.socialstyrelsen.se
”Rekommendation för handläggning av misstänkta fall av MERS-CoV, Middle East
respiratory syndrome coronavirus.” Senast reviderad 2014-02-28.
Titel
Dokumentet senast sparat
MERS-CoV handlingsprogram
2014-09-15 08:30
Ett utskrivet dokument är alltid en kopia, giltig version finns alltid på intranätet
Sidan 6 av 6
LANDSTINGET I UPPSALA LÄN
