Rutin Coronavirus infektion MERS CoV - omhändertagande Dokument-id i Barium 24614 Dokumentserie skas/med Giltigt t.o.m. 2019-01-16 Version 7 Innehållsansvarig: Eva-Karin Berggren, Hygiensköt/ass, Vårdhygien (evaax6); Eva Lindgren, Överläkare, Vårdhygien (evali49) Granskad av: Christer Printz, Chefläkare, Patientsäkerhetsfunktion (chrpr) Godkänd av: Marga Brisman, Chefläkare, Patientsäkerhetsfunktion (marbr30) chefläkare Publicerad för: Skaraborgs Sjukhus Revideringar i denna version Ersätter rutin giltigt tom 26/1 2017 Prov för analys kan nu sändas till Virologen Göteborg. Omhändertagande inom SkaS av patient med misstanke om MERS-CoV. Bakgrund I september 2012 konstaterades ett första fall med en allvarlig luftvägsinfektion orsakad ett nytt coronavirus. Det har sitt ursprung på Arabiska halvön med omgivande länder och har kommit att benämnas Middle East Respiratory Syndrome Corona Virus (MERS-coronavirus). Fram till 2 Jan 2016 har det laboratoriebekräftats fler än 1864 fall av MERS hos människor i 27 länder. Samtliga fall av MERS som rapporterats från andra delar av världen har varit patienter som bott eller rest i Mellanöstern, eller som har haft kontakt med resande från detta område. Förutom sporadiska fall, då människa smittats av djur, är vårdrelaterade MERS-infektioner den vanligaste smittvägen och vårdrelaterade utbrott finns beskrivna från ett flertal länder med sekundärfall bland såväl vårdpersonal som medpatienter, förutom hushållskontakter. Hos de som insjuknat förekommer MERS-coronavirus i höga nivåer i nedre luftvägarna vilket talar för att smittspridning framför allt sker genom droppsmitta i samband med hosta och genom direkt eller indirekt kontakt med sekret från nedre luftvägarna. MERS-coronavirus överlever upp till 48 timmar på ytor och i aerosol, men är känsligt för värme och för flertalet desinfektionsmedel. Klinisk bild De flesta patienter har haft svår luftvägssjukdom. Milda besvär och även asymtomatiska fall har diagnostiserats, framför allt i samband med utbrott och vid kontaktspårning. I typiska fall debuterar sjukdomen med feber och hosta som följs av tilltagande andningsbesvär som inte sällan kräver andningsstöd. Så gott som samtliga patienter vilka sökt sjukvård har haft luftvägssymtom vid ankomst. Mag-tarm symtom rapporteras i ca en tredjedel av fallen. Andra relativt vanliga symtom är halsont och ont i kropp och leder. Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas En utskrift är alltid en kopia! Sida 1 (av 5) Rutin Coronavirus infektion MERS CoV - omhändertagande Dokument-id i Barium 24614 Dokumentserie skas/med Giltigt t.o.m. 2019-01-16 Version 7 Falldefinition: Klinisk bild Epidemiologi Allvarlig luftvägsinfektion besök i Arabiska halvön, se karta nedan, inom 14 dagar före insjuknandet med feber eller anamnes på feber (≥38 ˚ C) och hosta eller eller misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska fynd eller radiologiska fynd OCH sjukvårdskontakt i land där spridning av MERS-coronavirus konstaterats eller Klinisk bild Epidemiologi Luftvägssymtom oavsett allvarlighetsgrad Nära kontakt1 inom 14 dagar före insjuknandet med ett laboratorieverifierat fall eller Och/eller misstanke om nedre luftvägsinfektion baserad på kliniska eller radiologiska fynd OCH Sjukvårdskontakt i land där spridning av MERS-coronavirus konstaterats. 1 Som nära kontakt räknas - alla som har vårdat patienten, inklusive familjemedlem, eller som har haft liknande kontakt - alla som bott eller vistats på samma ställe som ett misstänkt eller bekräftat fall -alla som har haft mer än 15 minuters kontakt, ansikte till ansikte(< 1 meters avstånd) med ett fall i någon form av slutet rum. Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas En utskrift är alltid en kopia! Sida 2 (av 5) Rutin Coronavirus infektion MERS CoV - omhändertagande Dokument-id i Barium 24614 Dokumentserie skas/med Giltigt t.o.m. 2019-01-16 Version 7 Handläggning: Primärt omhändertagande av patient: När en patient söker eller ringer med symptom och bakgrund enligt ovan skall kontakt tas med infektionsbakjour, telefon 0500-478180. Bakjouren avgör om patienten skall handläggas på primär- eller bakjoursnivå. Oanmäld patient som söker på annan mottagning än infektionsklinik skall omgående placeras i enkelrum, helst med egen toalett och nära utgången. Patienten ska inte vistas i väntrummet. Kontakta infektionsbakjour för vidare handläggning. I övrigt ska vårdrutiner enligt nedan följas: Patienten tas direkt utifrån till rum 3 eller 4 på Infektionsmottagningen måndag-torsdag kl. 08:00-16:00, fredag 08:00-15:00. Övrig tid skall patienten tas in på Akutmottagningens saneringsrum. Patient med misstanke om MERS-CoV skall vårdas på infektionsavdelning 22, rum 7-18. Om patienten är i behov av IVA vård kan den ske på IVA:s isoleringsrum. Kontakta Smittskyddsenheten (Skövde) via växeln och Vårdhygien tel. 0500-43 20 84 dagtid. Jourtid kontaktas tjänstgörande Smittskyddsläkare via växeln. Förteckning över all personal, som har nära kontakt med patient med misstänkt eller verifierad MERS skall upprättas. Patienttransport till sjukhus: Om transport sker på egen hand till sjukhus skall patient undvika taxi och allmänna kommunikationsmedel. Vid ambulanstransport bör luckan mellan förarhytt och patientutrymme vara stängd. Ambulanspersonal bör ha andningsskydd (FFP3) och stänkskydd (visir eller skyddsglasögon). Vätsketät skyddsrock av engångstyp alt. långärmat plastförkläde. Patient bör ha tillgång till engångsnäsdukar att hosta i samt möjlighet att desinfektera händerna. Använt papper läggs direkt i exempelvis kräkpåse. Om patienten ej har tillgång till Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas En utskrift är alltid en kopia! Sida 3 (av 5) Rutin Coronavirus infektion MERS CoV - omhändertagande Dokument-id i Barium 24614 Dokumentserie skas/med Giltigt t.o.m. 2019-01-16 Version 7 ovanstående kan patienten förses med munskydd. Transport av patient inom sjukhus: Transporter inom sjukhuset skall minimeras. Lungröntgen, EKG etc. bör om möjligt utföras på patientrummet. Vid transport förses patienten med andningsskydd FFP3 med övertäckt ventil, om detta inte tolereras använd munskydd. Hygienrutiner: Begränsa antalet personal runt patienten.(Kohortvårda) Sätt upp namnlista i slussen/rummet där samtliga som beträder rummet ska noteras. All personal skall följa basala hygienrutiner med tillägg av ögonskydd (visir eller skyddsglasögon), andningsskydd (FFP3) och vätsketät skyddsrock av engångstyp alt. långärmat plastförkläde. Skyddsutrustning ska tas av i följande ordning: handskar, skyddsrock, desinfektera händerna. Tag därefter av visir och andningsskydd och desinfektera händerna. Extra försiktighet iakttas vid åtgärder som kan tänkas medföra aerosolbildning t.ex. inhalationsbehandling, slemsugning, bronkoskopi, intubation, då är det särskilt viktigt att antalet personer närvarande minimeras. Hantering av avfall, tvätt, städ och desinfektion: Förslut tvätt och avfallsäckar på vårdrummet. Avfall hanteras enligt rutiner för smittförande avfall. Använd gula plastbehållare. Märk behållaren med smittfarligt avfall UN3291(enligt vanlig rutin för smittförande avfall) All tvätt hanteras som smittförande. Det vill säga samma som vid kraftigt förorenad tvätt. Tvätt skall läggas i persedel för persedel först i upplösbar innersäck, därefter i gul plastsäck, därefter i vit tygsäck. Städutrustning desinfekteras efter användning. Vid smittrening av ytor (punktdesinfektion) används vid mindre spill alkoholbaserat ytdesinfektionsmedel och vid större spill Virkon 1 % Patientrummet slutstädas efter vårdtiden med Virkon 1 % Smittrena föremål/instrument i spol-/diskdesinfektor Besök: Besök skall begränsas. Besökare rekommenderas att använda samma skyddsrutiner som personal. Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas En utskrift är alltid en kopia! Sida 4 (av 5) Rutin Coronavirus infektion MERS CoV - omhändertagande Dokument-id i Barium 24614 Dokumentserie skas/med Giltigt t.o.m. 2019-01-16 Version 7 Diagnostik (RNA-PCR): PCR påvisning(Kvalitativ) analyseras på Virologen Sahlgrenska länk: https://www2.sahlgrenska.se/sv/SU/Omraden/4/Verksamhetsomraden/Laboratoriemedicin/Kli nisk-mikrobiologi/Analyslista-A-O/Lista-over-analyseragens/MERS-coronavirus/ Analys för att diagnostisera andra luftvägsvirus kan göras innan negativt svar erhållits, förutsatt att laboratoriet följer försiktighetsprincipen och tillämpar Arbetsmiljöverkets rutiner. Transport av prov (Unilabs): Provet skickas som biologiskt ämne kategori B(UN3373)Länk: https://www.folkhalsomyndigheten.se/documents/laboratorieanalys/packa-provetratt.pdfhttps://www.folkhalsomyndigheten.se/documents/laboratorieanalys/packa-provetratt.pdf till Virologen Sahlgrenska efter föregående telefonkontakt, se länk ovan Diagnostik Vård i hemmet/Kontaktspårning/Rapportering: MERS- COV är anmälningspliktig samt smittspårningspliktig enl. smittskyddslagen. För mer information se: Rekommendationer för handläggning av misstänkta fall av mers, reviderad version 2015-09-01, Folkhälsomyndigheten. Mer information: Sjukdomsinformation om coronavirus, Folkhälsomyndigheten. Rekommendationer för handläggning av misstänkta fall av mers, reviderad version 2015-0901, Folkhälsomyndigheten. Giltig version är publicerad via http://hittadokument.vgregion.se/skas En utskrift är alltid en kopia! Sida 5 (av 5)