Bo Söderquist
Klin Mikrobiologiska kliniken
och
Infektionskliniken
USÖ
Läkemedelskommittén
/STRAMA
2006-03-02
MRSA
-
mycket
resistenta
stafylokocker
MRSA
Meticillinresistenta
Staphylococcus
aureus
Sjukdomstillstånd orsakade av
Staphylococcus aureus
Paronychia
Septicemia
Omphalitis
Impetigo
Endocarditis
Cellulitis
Folliculitis
Pericarditis
Pyomyositis
Furunculosis
Infections ass. with
indwelling catheters
Fasciitis
Carbuncles
Meningitis
Septic bursitis
Hidroadenitis
Pneumonia
Septic arthritis
Mastitis
Toxic shock syndrome
Osteomyelitis
Traumatic and
postoperative
wound infections
Staphylococcal food
poisoning
Prosthetic devices
infections
Staphylococcers
virulensfaktorer
Adhesion
Immunsvar
Vävnadspenetration
Clumping factor
Fibrinogen-binding protein
Fibronectin-binding protein
A/B
Collagen-binding protein
+ övr. MSCRAMMs/ECMBPs
Koagulas
Polysaccharide/adhesin (PS/A)
Polysaccharide intercellular
adhesin (PIA)
Staphylococcenterotoxiner
A, B, C, D, E
Toxic Shock Syndrome Toxin-1
Exfoliativt toxin A + B
Protein A
Lipas
V8 Proteaser
PV Leukocidin
Kapsel-polysaccharider
Staphylokinas
α−, β−, δ−, γ− toxin
Fosfolipas C
Hyaluronidas
Elastas
Koagulas
Antibiotika-behandling av
staphylococc-infektioner
80% av S. aureus producerar
ß-laktamas
Resistens mot klassiska penicilliner
Isoxazolyl-penicilliner
Meticillin (ej längre registrerat)
Oxacillin (för lab test)
Kloxacillin - Ekvacillin
Dikloxacillin - Diclocil
Flukloxacillin - Heracillin
Förändrat Protein Bindande
Protein (PBP) i cellväggen
• Meticillin-resistensen medieras av en särskild gen,
mecA-genen
• mecA-genen kodar för ett alternativt PBP2
• mecA-genen påvisas med PCR
MRSA = meticillinresistent S.aureus
Resistensbestämning
(disk-diffusion)
Meticillin
Oxacillin
Cefoxitin
Meticillinresistens hos S.aureus
(MRSA) ger resistens mot hela
isoxazolylpenicillingruppen samt mot
alla cefalosporiner,
imipenem och övriga
ev. ß-laktamantibiotika
Behandlingsalternativ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
klindamycin
aminoglykosider
fusidinsyra
rifampicin
vankomycin
linezolid
quinupristin/dalfopristin
(kinoloner)
(makrolider)
m fl
Outcome i relation till meticillinresistens hos S. aureus vid surgical
site infections (SSIs)
Mortalitet
MSSA SSI
7 %
MRSA SSI
21 %
Vårdtid
13 dgr
Kostnad
73,000 USD
29 dgr 118,000 USD
Cosgrove Clin Infect Dis 2006
Multiresistens
resistens mot meticillin
plus
resistens mot ytterligare ett antal
"stafylokockmedel"
såsom
klindamycin, aminoglykosider, fusidinsyra,
erytromycin, rifampicin
Internationell spridning av pandemiska MRSA-kloner
Pulsed-field gel
electrophoresis
K
1 2
3
4
5
6
7
K λ
8
K
9 10 11 12 13 14 15
Multilocus Sequence Typing (MLST)
Blododlingar med växt av S. aureus
Andelen Meticillin-resistenta stammar (MRSA)
England & Wales 1989-2002
50
45
35
30
25
20
15
10
5
0
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
% MRSA
40
MRSA i
Sverige
SMI 2006
2004
2005
MRSA i
Sverige
MRSA i
Östergötland
2005
N = 108
Spridning av MRSA
på flera avd/klin
på flera sjukhus
både bland patienter
och bland personal
Inf klin; spridning från ”indexpat” till 9 andra pat +
2 personal på isoleringsavd!
•Personal
under desom
senaste 6 månaderna vårdats/behandlats på sjukvårdsinrättning
• under de
(sjukhus,
senastesjukhem,
6 månaderna
vårdhem,
aktivt
rehabiliteringsanläggning)
deltagit i vård på slutenvårdsinrättning
utanför Sverige
• under de
(sjukhus,
senastesjukhem,
6 månaderna
rehabiliteringsklinik)
behandlats polikliniskt
utanför Sverige
för sår/hudskada
• under de
utanför
senaste
Sverige
6 månaderna aktivt deltagit i vård på vårdinrättning
• kommer
inom
frånSverige
vårdinrättning
med kända
inomproblem
Sverige med
med MRSA
kända problem med MRSA
• harscreenodlas
ska
eller någon gång
i samband
haft klinisk
med infektion
(och i vissa
av MRSA
fall före) inträde/återgång i tjänst.
• har känt eller tidigare bärarskap av MRSA.
Provtagning;
• nares
• svalg
• perineum
• sår, eksem,
hudskavanker
• insticksställe
• KAD-urin
Ange MRSAfrågeställning
på remissen!
Ny screeningmetod för MRSA
Provtagninspinne
odlas i buljong med
cefoxitin över natt
PCR för nuc-gen
(poolade prov)
Om neg PCR Ej S. aureus med
nedsatt känslighet
för cefoxitin =
negativt prov
Ökad risk för
kolonisering av
Stafylokocker;
Sår eller
hudskavanker
Eksem
Piercing genom
slemhinnna
Spridning av MRSA i samhället (CA-MRSA)
Staphylococcal Cassette Chromosome
mecA (SCCmecA) typning
Samhällsförvärvade
MRSA (CA-MRSA)
• Ofta primära hudinfektioner!
• Panton – Valentine
Leukocidin (PVL) +
Odla på vida
indikationer!
Secular trends of approximate prevalence rates
for penicillinase-producing, methicillin-susceptible
strains of Staphylococcus aureus in hospitals
(closed symbols) and the community (open symbols).
S. aureus (MRSA) med
nedsatt känslighet för
vancomycin (VISA)
Vancomycin-resistenta MRSA
Michigan (2002 + 2005)
Pennsylvania (2002)
New York (2004)
”the most important event of the past
20 years in bacterial antibiotic
resistance”
Lancet 2003
Apokalypsen?
När Lammet bröt det sjunde sigillet blev det tyst i
himlen i kanske en halv timme.
Och jag såg de sju änglarna som står inför Gud, och åt
dem gavs sju basuner.
………
Den tredje ängeln blåste i sin basun. Då föll en stor
stjärna från himlen, brinnande som en fackla, och den
föll på en tredjedel av floderna och på vattenkällorna.
Och stjärnans namn är Malört. En tredjedel av
vattendragen blev till malört, och många människor
dog av vattnet, därför att det hade blivit bittert.
Den fjärde ängeln blåste i sin basun. Då träffades en
tredjedel av solen och en tredjedel av månen och en
tredjedel av stjärnorna, så att tredjedelen av dem
förmörkades och dagen miste en tredjedel av sitt ljus
och natten likaså.
Och jag såg, och jag hörde hur en örn som flög över
himlens mitt ropade med hög röst: ”Ve, ve, ve över
jordens invånare när de tre andra änglarna snart låter
sina basuner ljuda.”
Upp 8:1,10-13
Basala hygienrutiner
• Handhygien
• Handskar
• Skyddsrock
• Stänkskydd
