Symtomupplevelse hos patienter som
behandlats för cancer i huvud- och halsområdet
– kort och långt perspektiv
Maria Larsson
onkologisjuksköterska, docent i omvårdnad
Karlstads universitet, Institutionen för hälsovetenskaper
Huvud- och halscancer
• Incidens: ca.1300
2/3 män och 1/3 kvinnor,
vanligast mellan 55-70 år
Total 5-års överlevnad: 50-60 %
(Socialstyrelsen, 2013)
• Samlingsbegrepp för cancer i munhåla, svalg,
struphuvud, näsa- bihålor, lymfkörtelmetastas på halsen
med okänd primärtumör
• Etiologi: tobak, alkohol, HPV-virus
Behandling av huvud- och halscancer
• Intentionen är oftast att bota – aggressiv och ofta
multimodal behandling.
– Kirurgi
– Strålbehandling
– Brachyterapi
– Cytostatika
• Val av behandling beror på lokalisation, tumörstadium
och patientens allmäntillstånd.
Vårdkedjan
•
•
•
•
Komplex vårdkedja
Multidiciplinär vård på olika nivåer
Komplicerad och tidskrävande behandling och rehabilitering
Mycket väntan med oro och ovisshet….
Larsson et al. (2007). Cancer Nursing, 30(4), 324-334.
Wells. (1998). Journal of Advanced Nursing, 28(4), 840-848.
Att leva med huvud- och halscancer….
Symtom, biverkningar och problem hos
patienter med huvud- och halscancer
•
Symtom vid diagnos
– Smärta i mun och hals, heshet, sväljsvårigheter, sårig slemhinna.
•
Akuta biverkningar:
– Tugg och sväljsvårigheter, smärta, såriga slemhinnor, muntorrhet,
seg saliv, smakförändringar, luktförändringar, svullnad,
Illamående, aptitlöshet.
•
Sena biverkningar:
– Sväljsvårigheter, smakförlust, trismus, muntorrhet.
•
Dessutom upplever patienter ofta:
– Cancer relaterad fatigue, psykologisk och emotionell stress,
existentiell kris.
Symtom som påverkar nutritionen
(Nutrition Impact Symptoms, NIS)
Smärta
Muntorrhet
Sväljsvårigheter
Sårig slemhinna
Smakförändringar
Förändrad lukt
Aptitlöshet
Tidig mättnadskänsla
Illamående
Kräkning
Diarré
Förstoppning
Uppblåsthet
Akut kolit och enterit
Fatigue
Ångest
Oro
Grant and Davies (2000) Seminars in Oncology Nursing
16, 113-121
Tong et al. (2009) Supportive Care in Cancer 17, 83-90
Kubrak et al. (2010) Head & Neck 32, 290-300
Capra et al. Nutrition (2001) 17, 769-772
Förekomst av symtom och problem
som påverkar ätandet
• Före strålbehandlingen, 44 %
– Tugg och/eller sväljproblem (14-22 %), smärta (11-22 %)
• I slutet av strålbehandlingen,100 %
– Tugg och/eller sväljproblem (42-77 %), smärta (49-72 %),
muntorrhet (44 %), seg saliv (52 %),mucosit (87 %).
• Ett år efter strålbehandlingen, 90 %
– Muntorrhet (53 %),Tugg och/eller sväljproblem (22 %),
smärta (28 %)
Larsson et al. (2005). Cancer Nursing, 28(6), 425-435
Ottosson et al. (2013). Acta Oncologica, 52, 711-718
•
Malnutrition förekommer i 80-85 % någon gång under vårdkedjan
Bozzetti (2013) Critical Reviews in Oncology/Hematology 87, 172-200
Konsekvenser av malnutrition
• Viktförlust
• Ökad sjukslighet och dödlighet
• Ökat antal och svårare komplikationer och
biverkningar av onkologisk behandling
• Minskad effekt av behandlingen
• Cancer relaterad fatigue
• Minskad funktionsförmåga
• Negativt påverkad hälsorelaterad livskvalitet
• …….
Larsson et al. (2003) Journal of Clinical Nursing, 12, 562–570
Ravasco et al. (2007) Clinical Nutrition 26, 7-15
Bozzetti (2013) Critical Reviews in Oncology/Hematology 87, 172-200
Konsekvens av malnutrition –
Procentuell viktförlust
mean % weight loss (n=20)
%
pre - treatment
third week of RT
end of RT
one year after RT
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Larsson et al. (2005). Cancer Nursing, 28(6), 425-435
-
Patienters beskrivning av symtom och
problem
Disruption of symptoms
Dagligt liv var under strålbehandlingen påverkat av trötthet, sårig och
torr mun, sväljsvårigheter och sömnsvårigheter.
Wells. (1998). Journal of Advanced Nursing, 28(4), 840-848.
Ability to chew and swallow – Will and desire to eat
Under och i direkt anslutning till strålbehandlingen minskade fysiska
symtom viljan och lusten att äta och minskad vilja och lust att äta gjorde
det svårare att övervinna svårigheter att tugga och svälja.
Larsson et al. (2003). Journal of Clinical Nursing. 12(4), 562-570.
Eating without satisfaction
Efter nio månader kunde patienterna äta, men fortsatta svårigheter att
äta fast mat, muntorrhet och smakförändringar gjorde att måltiden inte
var en källa för njutning och lustfylld samvaro.
Ottosson et al. (2013). Journal of Clinical Nursing. 22, 1034-1043.
Patienters beskrivning av upplevda symtom
biverkningar och dess konsekvenser
• Upplevelser av förlust och hot på olika nivåer
•
•
•
•
”Förlust av måltiden – förlust av gemenskap”
”Paralyserande trötthet”
”Förändrad självbild – skammen hotar”
”Livet självt är hotat”
Larsson et al. (2003). Journal of Clinical Nursing. 12(4), 562-570.
Symtom hos cancerpatienter
• Cancer är laddat med olika föreställningar om sjukdomen och
dess behandling.
• Symtomen har ofta en stor existentiell komponent.
• Symtom orsakade av behandling (biverkningar) ses ofta som
inte kan undvikas, som ”hör till” och måste tolereras.
Hopkins et al. (2006) Journal of Advanced Nursing 54, 304-312
Bjerrum et al. (2011) Scandinavian Journal of Caring Sciences 26, 81-89
Revised Wilson and Cleary model for
Health-Related Quality of Life
Ferrans et al. (2005) Journal of Nursing Scholarship, 37(4), 336‐342.
Bedömning av symtom
• Symtomets samtliga
dimensioner ska ingå i analysen
– Intensitet
styrka, svårighetsgrad
– Kvalitet/karaktärbeskrivning
av hur symtomen upplevs
– Varaktighet, frekvens (tidsaspekten)
– Obehag/besvär – grad av lidande, besvär
(Lenz et al 1997; Dodd et al 2001; Armstrong 2003)
–
Instrument för bedömning av symtom
Browall et al. (2013): Journal ofPain and Symptom Management, 46, 131-141.
Maria Larsson
2014-11-24
Instrument för bedömning av symtom hos
patienter med huvud- och halscancer
• Head and Neck Patient Symptom Checklist. Skattar 17
symtom på en 5-gradig skala avseende förekomst och i vilken
omfattning det påverkat ätandet.
• Smärta, ångest, muntorrhet, aptitlöshet, förstoppning, tidig
mättnadskänsla, nedstämdhet, seg saliv, diarré, sår i munnen,
brist på energi, illamående, tuggsvårigheter, luktförändring,
kräkning, sväljsvårigheter, smakförändringar
Schmidt et al. (2013), Supportive Care in Cancer, 21, 27-34.
Kubrak et al. (2013), Supportive Care in Cancer, 21, 3127-3136.
Symtomkluster
• Ett symtomkluster består av två eller fler relaterade symtom
som kan ha samma eller olika etiologi.
• Symtomen är relaterade till varandra och uppträder samtidigt.
• Symtomkluster kan ha en synergistisk effekt på utfall som
funktionell status, sinnesstämning och livskvalitet
Miaskowski et al. (2004). Journal of the National Cancer Institute Monographs, 32, 17-21.
Dodd et al. (2004). Journal of the National Cancer Institute Monographs, 32, 76-78.
Barsevick. (2007). Seminars in Oncology Nursing, 23(2), 89-98.
Molassiotis et al. (2010). Journal of Pain and Symptom Management, 39(5), 847-858.
Symtomkluster och bedömning
• På grund av att symtomen interagerar försvåras bedömningen
av vad som är orsak och verkan.
• Komplexitet hos påverkansfaktorerna komplicerar ytterligare.
• Modeller för bedömning och hantering av symtom bör ta
hänsyn till att symtom ofta uppträder som kluster.
Theory of unpleasant symptoms
(Lenz et al 1997)
Symptom management model
(Dodd et al 2001)
The symptoms experience model
(Armstrong 2003)
Symptom interaction model
(Parker et al 2005)
The Middle‐Range Theory of Unpleasant Symptoms: An Update
Lentz et al. (1997), Advances in Nursing Science. 19(3):14-27.
Implikationer, ”take home messages”
• Patienter med cancer i huvud och halsområdet har många
symtom samtidigt under månader och år efter avslutad
behandling
• Alla aspekter av livet påverkas, äta, prata, umgås, arbeta,
självbild och syn på framtiden
• Rehabiliteringsbehovet är stort och kräver sjuksköterskor med
specialistkunskaper
• Holistisk syn på symtombedömning och symtomhantering är
nödvändig
• Medvetenhet om att symtom presenterar sig som kluster med
synergistisk negativ effekt
TACK!!!
[email protected]
