Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus
- Effektiviserar vårdprocessen för patienter med misstanke
om cancer eller annan allvarlig sjukdom
1
Varför Diagnostiskt Centrum?
Var 10:e minut får en person i Sverige cancer
2
Varför Diagnostiskt Centrum?
Var 10:e minut får en person i Sverige cancer
Vi vet inte exakt hur lång patientens diagnostiska resa är
3
Varför Diagnostiskt Centrum?
Var 10:e minut får en person i Sverige cancer
Vi vet inte exakt hur lång patientens diagnostiska resa är
Men för många patienter är den diagnostiska processen
allt för lång vilket skapar oro och ibland sämre
prognos…
4
Diagnostiskt Centrum
Södertälje sjukhus
Om:
• Beslut i Stockholms läns landstingsfullmäktige juni 2013
• Inspiration från Danmark & Kristianstad
Ca 15 % av patienter som remitteras har cancer
• Projektgrupp arbetat sedan januari 2014
• Öppnade 1 september 2014
5
Diagnostiskt Centrum
Mål:
• korta tiden från symtom till diagnos
• bidra till bättre prognos
• bidra till ökad patientnöjdhet och patientsäkerhet
• utveckla ett effektivare samarbete mellan
primärvård/specialiserad öppenvård och sjukhusvård
6
Diagnostiskt Centrum
Vem:
Patienter 18 år eller äldre, från södra delarna i
Stockholms län, med misstanke om cancer eller annan
allvarlig sjukdom, men utan symtom från någon särskild
del av kroppen och där en basal utredning i
primärvården eller i specialiserad öppenvård/ eller vid
Södertälje sjukhus inte visat någon säker diagnos.
7
Diagnostiskt Centrum
Hur:
Pilotprojekt för en strukturerad, systematisk och effektivt
koordinerad 2-stegs utredning:
• Steg 1: utredning i primärvården/specialiserad
öppenvård/Södertälje sjukhus
• Steg 2: utredning vid Diagnostiskt Centrum (öppenvård)
8
Cancerpatientens väg genom vården
– modell för att mäta ledtider/väntetider
Socialstyrelsen
Första
3.Information
PatientFörsta kontakt med om diagnos
perspektiv symtom vårdgivare
Vårdgivarperspektiv
1.Remissbeslut
4. Med patienten
upprättad och
beslutad vårdplan
5. Behandling
startar
Tid
2.Första besök hos
specialistläkare på
sjukhus
Behandlingsbeslut
PADprov
PADprov
Process Diagnostiskt Centrum
9
Tidig upptäckt av cancer
– en diagnostiskt utmaning
10
Tidig upptäckt av cancer
– en diagnostiskt utmaning
85 % av cancerpatienter söker först hos sin allmänläkare
(danska siffror)
11
Diagnostiskt Centrum
Regionshospitalet Silkeborg
Danmark etablerat 2009
Steg:
1. Utredning i primärvården (6 dagar)
2. Diagnostiskt Centrum (utredningstid 16 dagar)
3. ”Pakkeforløb” (patientprocess)
2013:
- 619 patienter remitterade till DC (upptagningsområde på 240 000 inv)
- 92 % diagnos inom 16 dagar
Källa: Ulrich Fredberg, överläkare, chef Diagnostiskt centrum Regionhospitalet Silkeborg
Diagnostiskt Centrum (DC)
VO Geriatrik-Medicin & VO Röntgen, Södertälje sjukhus
• Första Diagnostiska Centrum i
Stockholms läns landsting och
Sveriges andra
• Betjänar ca 230 000 invånare:
Botkyrka, Nykvarn,
Nynäshamn, Salem &
Södertälje
• Pilotprojekt under tre år med
utvärdering efter två år
13
Patientens väg från utredning till
diagnos på Diagnostiskt Centrum
Steg 1:
Utredning i primärvård, öppen specialiserad vård, Södertälje sjukhus
Mål utredningstid ≤ 6 dagar
15
Steg 1:
Läkaren misstänker allvarlig sjukdom*
•
•
•
•
•
•
Nytillkommen uttalad oförklarlig trötthet
Ofrivillig viktnedgång >5 kg
Nytillkomna atypiska/oförklarliga smärtor/ledsmärtor
Oklar långdragen feber
Patologiska prover utan förklaring: B-SR,P-ALP,P-Ca, oklar anemi
Patient med en plötslig markant ökning av antalet kontakter till hälsooch sjukvården och som inte tidigare haft detta sökmönster
• Misstänkt metastas med okänd primärtumör
*Nilsen et al., 2010
16
Steg 1a (dag 1):
•
•
•
•
•
•
•
Anamnes
Grundlig klinisk undersökning ”topp till tå”
Längd/Vikt/BMI
EKG
Saturation
Urinstatus
Blodprover
17
Steg 1a (dag 1):
•
•
•
•
•
•
•
Anamnes
Grundlig klinisk undersökning ”topp till tå”
Längd/Vikt/BMI
Blodprover steg 1a:
EKG
Saturation
Blodstatus SR
CRP
Urinstatus
Glukos
Kalium
Natrium
Blodprover
Folat
Kobalamin
Calcium
Kreatinin
ALP
Albumin
TSH
ALAT
GT
Bilirubin
Pankreasamylas
LD
PSA (män)
18
Steg 1b
Komplettering vid avvikande blodprover (dag 3):
Blodprover steg 1b:
Förhöjd SR:
P-Proteinfraktioner
U-Proteinfraktioner
Anemi:
F-HBx3
B-celler
Ferritin
Järn
Reticulocyter
Haptoglobin
Förhöjd Ca:
PTH
19
Steg 1c
Oklar diagnos - remittera (senast dag 6):
• Remiss till Röntgen Södertälje sjukhus
- Patient <40 år: Röntgen lungor + ultraljud buk
- Patient ≥40 år: DT-Thorax-buk
• Remiss till Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus
• Läkaren ringer Röntgen om tid för undersökning
• Patienten informeras om tid inom 2 arbetsdagar på Röntgen
20
Steg 2:
Utredning Röntgen & Diagnostiskt Centrum Södertälje Sjukhus AB
Mål utredningstid ≤ 16 dagar
21
Patientens väg från utredning till
diagnos på Diagnostiskt Centrum
Steg 2
Röntgen Södertälje sjukhus (dag 8):
Nya arbetssätt
• Vid behov utför Röntgenläkarna direkt kompletterande
undersökning för att nå diagnos
• Kompletterande undersökningar beställs i DC:s namn
• Standardsvar på beställda undersökningar
• Patienten skickas direkt till Diagnostiskt Centrum efter
undersökning
23
Steg 2
Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus
• Samordnar utredning till diagnos erhålls
• Håller kontakt med patienten per telefon
• Ser till att patienten kommer till rätt instans och rätt
förberedd för fortsatt vård/omhändertagande efter
diagnos
24
Steg 2
Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus
(dag 8-9):
Första besök hos sjuksköterska efter Röntgen (dag 8)
• kompletterande prover inför läkarbesök
• frågeformulär inför läkarbesök
Första läkarbesök (dag 8 el 9)
•
•
•
•
•
•
Journal
Klinisk undersökning
Nutritionsstatus
Värdering av fynd av bilddiagnostiskt undersökning
Ytterligare provtagning
Konsultationer – samma dags konsultationer
25
26
Steg 2
Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus
(dag 8-9):
Första besök hos sjuksköterska efter Röntgen (dag 8)
• kompletterande prover inför läkarbesök
• frågeformulär inför läkarbesök
Första läkarbesök (dag 8 el 9)
•
•
•
•
•
•
•
Journal
Klinisk undersökning
Nutritionsstatus
Värdering av fynd av bilddiagnostiskt undersökning
Ytterligare provtagning
Konsultationer – samma dags konsultationer
PM för utredning
27
Steg 2
Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus
(dag 8-9):
Första besök hos sjuksköterska efter Röntgen (dag 8)
• kompletterande prover inför läkarbesök
• frågeformulär inför läkarbesök
Första läkarbesök (dag 8 el 9)
•
•
•
•
•
•
•
•
Journal
Klinisk undersökning
Nutritionsstatus
Värdering av fynd av bilddiagnostiskt undersökning
Ytterligare provtagning
Konsultationer – samma dags konsultationer
PM för utredning
Ev besked om diagnos
28
Om fortsatt oklar diagnos
29
Analyspaket om oklar diagnos
Ualbumin/krea
P-cystatin
P-Urat
P-PK
P-APTT
fP-NTProBNP
PHomocystein
P-Kortisol
Borrelia
Transglutaminasantikroppar
ANA
S-αfetoprotein
S-CEA
S-CA19-9
fP-Kromogranin A
S-β-HCG
HE4
(kvinnor)
S-CA-125
(kvinnor)
P-Proteinfraktioner
U-proteinfraktioner/krea
F-Hbx3
B-celler
S-Ferritin
30
Diagnostikkonferens om oklar diagnos
Personal
Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus
DC-Undersköterskor på Röntgen
• Svarar i telefon och bokar in patienter för undersökning
• Ger patienten tid på Diagnostiskt Centrum efter röntgen
Sjuksköterskor (1,5 heltidstjänst)
• Samordnar och bokar utredning vid Diagnostiskt Centrum
• Ansvarar:
för beställningar
att svar finns för analyser och undersökningar
för kontakten med patienten
informerar om patienten om utredningen t ex angående förberedelser
till undersökning
Läkare (1 heltidstjänst)
• Specialister inom invärtesmedicinska området
• God utbildningsmiljö för ST-läkare
32
Personal
Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus
DC-Undersköterskor på Röntgen
Maria Hellström
Caroline Wedell
Sjuksköterskor DC
Anna-Maria Bjuvgård
Hanna Thomander
Läkare DC
Roland Söderholm, Överläkare
33
Diagnoser:
Silkeborg
15 % Cancer: (bröst, njure,
lunga, gynekologi,
hematologi, GI)
15 % Reumatologiska
sjukdomar
15 % Gastroenterologiska
sjukdomar
10 % Infektionssjukdomar
25 % Ingen diagnos funnen
< 10 % Endokrin/metabola
sjukdomar
< 10 % Ortostatisk
hypotension
< 10 % Psykiska problem
Södertälje
10 patienter bokade till DC
7 patienter på läkarbesök
Diagnoser:
Crohns sjd
PMR med sekundär hemofagocytisk
reaktion
Översubstitution med levaxin,
aldosteronism samt förändring i ovarie
Under utredning:
Misstänkt malignitet i pancreasgång
Binjuretumör med endokrin påverkan,
förtjockad urinblåsa med urinvägstriktur
Knuta i bröst och hyperreaktivitet och
cysta i ovarie
Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus
12 punkter för effektivare vårdprocess
• Strukturerad utredning inför
remiss
• Röntgen och Diagnostiskt
Centrum samarbetar kring
remitterade patienter
• Samordnande undersköterska
på röntgen för bokning
• Röntgenläkare driver
utredningen vidare direkt vid
behov
• Standardiserad utlåtande på
bilddiagnostiska
undersökningar
• Samordnande sjuksköterska för
bokning av utredning vid DC
• Samma dags konsultationer (à
la ”formel 1 depåstopp”)
• PM för utredning
• Analyspaket och
diagnostikkonferens vid oklara
diagnoser
• Patient hålls informerad och
kontaktas per telefon
• Remitterande läkare får
automatiskt kopia på
läkaranteckning från första
läkarbesök på DC samt vid
slutanteckning vid Diagnos
• DC ser till att patienten kommer
till rätt instans & rätt förberedd
för fortsatt
vård/omhändertagande
35
Projektorganisation
Diagnostiskt Centrum Södertälje sjukhus
Styrgrupp:
Roger Henriksson (ordf.) Chef RCC Stockholm-Gotland
Leif Karnström, Avdelningschef, Avdelningen för Somatisk specialistvård, HSF, SLL
Olle Olofsson, chef för avdelningen för närsjukvård, HSF, SLL
Mikael Runsiö, VD Södertälje sjukhus
Eva Pilsäter Faxner, Utvecklingsdirektör, SLSO
Gunnar Ljunggren, Överläkare, Utvecklingsavdelningen, HSF, SLL
Projektgrupp:
Martin Forseth, verksamhetschef Salems Vårdcentral, SLSO
Karin Tomson, verksamhetschef Tumba Vårdcentral, SLSO
Charlotta Sävblom, projektledare RCC Stockholm - Gotland
Florean Pietsch, verksamhetschef VO Geriatrik-Medicin, Södertälje sjukhus
Helena Björin, ST-läkare, VO Geriatrik-Medicin, Södertälje sjukhus
Anneli Lennberg, verksamhetschef VO Vård, Södertälje sjukhus
Roland Söderholm, överläkare, VO Geriatrik-Medicin, Södertälje sjukhus
Anna-Sophie Westman, verksamhetschef VO Röntgen, Södertälje sjukhus
Patientföreträdare:
Eva Adler, Amazona
Margareta Haag, Svenska Ödemförbundet
36
Mer information:
www.sodertaljesjukhus.se/diagnostisktcentrum
www.cancercentrum/stockholmgotland/
37
