Doknr. i Barium
28499
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2016-09-08
Riktlinje
Ablation, His-ablation förmaksflimmer utan
mappingsystem
Version
2
Innehållsansvarig: Monika Dahlin, Biomed. analytiker, Kardiologlaboratorium (monda8); Sofia Mollqvist, Vårdenhetschef,
Kardiologlaboratorium (sofad)
Godkänd av: Claes-Olof Jönsson, Verksamhetschef, Verksamhet hybrid och intervention (clajo)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Hybrid och intervention
Syfte
Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap,
erfarenhet och forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera
omvårdnadsarbetet och säkerställa patientens vård och omhändertagande på ett
optimalt sätt, samt att minska risken att fel och brister uppstår samt att underlätta
introduktionen av nya medarbetare.
Bakgrund
Förmaksflimmer innebär en snabb, oregelbunden aktivering av hjärtats förmak som
leder till oregelbunden hjärtrytm. Det är den vanligaste arytmin hos vuxna och ökar i
förekomst vid ökad ålder samt vid annan hjärt-kärlsjukdom
Förmaksflimmer är inte alltid symtomgivande men medför ofta besvär som
hjärtklappning, trötthet och andfåddhet.(1)
Pacemakerbehandling tillsammans med His-ablation ger en stabilisering av rytmen
och frekvensreglering med subjektiva förbättringar när läkemedelsbehandling varit
otillräcklig eller inte tolereras.(2)
Diagnostik görs i samarbete mellan kardiologer och behandlingen är en transvenös
kateterablation med radiofrekvens vid kateterinläggning från höger och ev. vänster
vena femoralis.
Efter RF- behandlingen är patienten pacemakerberoende.
Indikation
Målgruppen är patienter med svårt symtomgivande förmaksflimmer som trots
farmakologisk behandling har en hög kammarfrekvens och som inte är lämpad för
annan icke farmakologisk behandling. (1,2)
Ingreppet syftar till att modifiera den normala elektriska förbindelsen mellan förmak
och kammare genom s.k. radiofrekvensablation.
Material se plocklista: Ablation His-ablation förmaksflimmer utan
mappingsystem
Läkemedel
Lokalanestesi, Mepivakain 10 mg/ml
Inj.Heparin bolusdos enligt ordination när kateterinläggning är färdig, därefter
påfyllnadsdos enligt ordination
Uppdukning av sterilt bord
Allt material som används dukas upp på ett assistansbord
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 5)
Doknr. i Barium
28499
Giltigt fr.o.m
2016-09-08
Version
2
Riktlinje
Ablation, His-ablation förmaksflimmer utan
mappingsystem
Förberedelser på lab
Apparatur som skall finnas på operationssalen och som skall funktionskontrolleras.
Defibrillator, syrgas/sug, pulsoximeter, automatisk blodtrycksmanchett,
röntgenutrustning
Pacemaker-programmerare
Röntgenprogram
Lågdosprogram:Veno-single, Flouro 3p/s
Röntgenrörposition
Snabbval AP
Dokumentering
Melior:
Operätt:
Opkod:
Elfysmall
CAB HIS 1
FBP 22
Strålskyddsinstruktioner
Se Rutin Strålskyddsinstruktioner på Kardiologlab
Se Rutin Stråldosrapportering på Kardiologlab
Obs! Använd Block radiation mellan undersökningar.
Förberedelser av patienten i kateteriseringsrummet
Premedicineras enligt Rutin Premedicinering och antibiotikaprofylax
PM/ICD/CRT-D/Ablation/RDN/Hjärtkateterisering.
Identitetskontroll enl.rutin identifiering av patient
Informera patienten om undersökningen
Kontrollera; elstatus, Hb LPK TPK PK
UCG hjärta
Svältande minst 6 timmar före ingreppet
PVK
Tömt blåsan före undersökning
Koppla 12-avledningsEKG
Defibrillator
Automatisk blodtrycksmätare
Pulsoximeter
Förlängning till venös infart
Ryggplatta som anslutes till generator (”smartablate”)
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
Sida 2 (av 5)
Doknr. i Barium
28499
Giltigt fr.o.m
2016-09-08
Riktlinje
Ablation, His-ablation förmaksflimmer utan
mappingsystem
Version
2
Koppla katetrarnas bakstycken till plattfot för intrakardiella signaler
Anslut ”ECG connections cable” från generator till plattfot (se plocklista)
Koppla EKG-kabel till pacemaker-programmeraren
Desinfektion av hud
Håravkortning höger ljumske
Huddesinfektion sker med Klorhexidinglutamat (kutan svamp för desinfektion) 2 x 30
sekunder, se Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt
Steriltvätta höger ljumske med god marginal med Klorhexidinsprit 5 mg/ml utan
färgtillsats. Se Rutin från Vårdhygien
Positionering
Ryggläge.
Förebygg trycksår: gelplattor under armarna, ev kudde under knäna.
Sterildrapering
Ljumske: Fäst lakanets hål över höger ljumske. Palpera arteria femoralis och se till
Att denna ligger i hålets övre yttre kvadrant.
Palpera därefter arteria femoralis vänster och placera det motsatta hålet med artären
i hålets övre yttre kvadrant.
Lakanet skall även täcka röntgenpanelen vid sängens nedre högra del.
Anslut katetrarnas bakstycken för intrakardiella signaler.
Tillvägagångssätt
In- och utcheckning enligt WHO´s checklista
Läkaren punkterar höger vena femoralis under lokalanestesi.
Kort ledare förs in i nålen.
Hudincision görs med skalpell så att inläggningsinstrumentet kan föras in.
Två inläggningsinstrument med backventil och sidokran läggs in med
Seldingerteknik.
Katetrarna placeras under genomlysning på förutbestämda ställen i hjärtat.
RV katetern läggs i höger kammare för pacing från kammaren.
Ablationskatetern (den av katetrarna som i sin spets kan avge värme), styrs med
hjälp av EKG-signaler till ett lämpligt läge i närheten av AV-noden där RF-energi
avges.
Det kan kännas varmt eller göra lite ont i bröstet i samband med värmeavgivningen.
Läget kontrolleras med hjälp av röntgengenomlysning samt intrakardiella signaler.
Tecken på att AV-nodens egenskaper är skadade är att hjärtfrekvensen sjunker,
alternativt att man får ett totalt överledningshinder (AV-block).
Registreringsansvarig ssk/bma handhar registreringsutrustning och stimulator.
Ansvarig läkare kontrollerar och omprogrammerar patientens pacemaker.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
Sida 3 (av 5)
Doknr. i Barium
28499
Giltigt fr.o.m
2016-09-08
Version
2
Riktlinje
Ablation, His-ablation förmaksflimmer utan
mappingsystem
Speciell omvårdnad
Komprimera över insticksställena efter att inläggningsinstrumenten dragits ut.
Förband läggs med transparant film och profylaktisk tryckrulle i höger ljumske som
ska sitta i någon timme. Ibland appliceras safeguard över insticksställena enl rutin.
Sängläge minst 3 timmar eller enligt annan ordination.
Patienter från dagvården lämnar labpersonalen övriga patienter hämtas av
avdelningspersonal.
Postoperativa kontroller
Eventuella hematom
Perifer puls
Komplikationer
Hematom i ljumsken, pseudoaneurysm
Arteriovenös fistel
Tromboembolier
Ansvar
Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen
på enheten ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den sjuksköterska eller läkare
som utför arbetsuppgiften är själva ansvariga för att utföra arbetsuppgifterna enligt
följande rutin. Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för att de rutiner och riktlinjer
som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt
SOSFS 2011:9.
Uppföljning, utvärdering och revision
Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa
händelser ska rapporteras avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef
ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning.
Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske senast två år efter
godkännande. Ansvar för revidering har rutinansvarig sjuksköterska tillsammans
med vårdenhetschef.
Relaterad information
1.Socialstyrelsen: Symtomgivande persisterande förmaksflimmer trots försök med
rytmreglerande läkemedelsbehandling (2015)
2.Socialstyrelsen:Symtomgivande förmaksflimmer trots frekvensreglerande
läkemedelsbehandling
Rutin Strålskyddsinstruktioner på Kardiologlab
Rutin Stråldosrapportering på Kardiologlab
Rutin Spoldropp
Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
Sida 4 (av 5)
Doknr. i Barium
28499
Giltigt fr.o.m
2016-09-08
Version
2
Riktlinje
Ablation, His-ablation förmaksflimmer utan
mappingsystem
Rutin Lab 1,2,3 Röntgenutrustning Siemens-Elema
Rutin Standarspädning spoldropp
Rutin för transseptal-punktion
Rutin Ryggläge
Rutin Premedicinering och antibiotikaprofylax PM/ICD/CRT-D/Ablation
Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt
Rutin Tryckförband safeguard
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium.
Kunskapsöversikt
Artikelgranskning och evidensgradering
Granskare/arbetsgrupp
Monika Dahlin Biomedicinsk Analytiker, Kardiologlab
Sofia Mollqvist, Vårdenhetschef, Kardiologlab
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
Sida 5 (av 5)
