Doknr. i Barium
16715
Dokumentserie
su/med
RUTIN
Ablation Förmaksfladder RF-ablation
Giltigt fr o m
2016-08-20
Version
3
Innehållsansvarig: Sofia Mollqvist, Vårdenhetschef, Kardiologlaboratorium (sofad)
Godkänd av: Claes-Olof Jönsson, Verksamhetschef, Verksamhet hybrid och intervention (clajo)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Hybrid och intervention
Revideringar i denna version
Syfte
Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap,
erfarenhet och forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera
omvårdnadsarbetet och säkerställa patientens vård och omhändertagande på ett
optimalt sätt, samt att minska risken att fel och brister uppstår samt att underlätta
introduktionen av nya medarbetare.
Bakgrund
Förmaksfladder kännetecknas av en regelbunden aktivitet i förmaken med en
förmaksfrekvens på 220–300 slag per minut. Fladdret kan överledas till kammaren
med varierande blockering eller i vissa fall 1:1-överledning.
Den klassiska formen av förmaksfladder orsakas av en cirkelgång i höger förmak.
Diagnostik görs i samarbete mellan kardiologer och behandlingen är en transvenös
kateterablation med radiofrekvens vid kateterinläggning från höger och ev. vänster
vena femoralis.
Vid behandling lägger man en ablationslinje mellan tricuspidalisklaffen och nedre
hålvenens infäste i höger förmaks-botten.
Indikation
Läkemedelsbehandling är många gånger problematisk därför att blockeringen och
överledningen kan variera.
Patienter med förmaksfladder befrias ofta från arytmin om de genomgår en s.k.
kateterburen ablationsbehandling.
Material se plocklista: ablation av förmaksfladder
Läkemedel
Carbocain® 10 mg/ml
Trombosprofylax, injektion Heparin bolusdos enligt ordination när kateterinläggning
är färdig, därefter påfyllnadsdos enligt ordination.
V.b. blanda Ketogan 1 mg/ml som ges på ordination om smärta vid RF-behandling.
Uppdukning av sterilt bord
Allt material som används dukas upp på ett assistansbord.
Drag upp bedövningsmedel Carbocain 10 mg/ml i 10 ml sprutor med Luer-lock
fattning
Blanda NaCl 9 mg/ml i 500 ml påse med 2500 E Heparin och drag upp i 20 ml
sprutor.
Spola igenom inläggningsinstrumenten.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 5)
Doknr. i Barium
16715
Giltigt fr.o.m
2016-08-20
Version
3
RUTIN
Ablation Förmaksfladder RF-ablation
Förberedelser på lab
Funktionskontroll av aktuell apparatur; Defibrillator, Pulsoximeter, automatisk
blodtrycksmätare, sug, syrgas och röntgenutrustning.
Röntgenprogram
Lågdosprogram: Veno-single, Flouro 3p/s
Röntgenrörposition
Snabbval AP
Dokumentering
Melior:
Operätt:
Opkod:
Elfysmall
CAB FLUT 1
FPB 22
Strålskyddsinstruktioner
Se Rutin Strålskyddsinstruktioner på Kardiologlab
Se Rutin Stråldosrapportering på Kardiologlab
Obs! Använd Block radiation mellan undersökningar.
Förberedelser av patienten i kateteriseringsrummet
Premedicineras enligt Rutin Premedicinering och antibiotikaprofylax
PM/ICD/CRT-D/Ablation/RDN/Hjärtkateterisering.
Identitetskontroll enl.rutin identifiering av patient
Informera patienten om undersökningen
Kontrollera; elstatus, Hb LPK TPK PK
UCG hjärta
Svältande minst fyra timmar före ingreppet
PVK
Tömt blåsan före undersökning
Klistra referenselektroder på ryggen när patienten sitter på sängkanten
(enl.rutin referenselektroder till mappingsystem Carto / Ensite)
Koppla 12-avlednings-EKG
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 5)
Doknr. i Barium
16715
Giltigt fr.o.m
2016-08-20
RUTIN
Ablation Förmaksfladder RF-ablation
Version
3
defibrillator
automatisk blodtrycksmätare
pulsoximeter
koppla förlängning till venös infart katetrarnas bakstycken till plattfot för
intrakardiella signaler
Desinfektion av hud
Håravkortning i båda ljumskarna
Desinfektion av huden Huddesinfektion sker med descutansvamp 2 x 30 sekunder,
se Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt
Steriltvätta höger och vänster ljumske med god marginal med Klorhexidinsprit
5 mg/ml utan färgtillsats. Se Rutin från Vårdhygien
Positionering
Ryggläge
Sterildrapering
Ljumske: Fäst lakanets hål över höger ljumske. Palpera arteria femoralis och se till
att denna ligger i hålets övre yttre kvadrant.
Palpera därefter arteria femoralis vänster och placera det motsatta hålet med artären
i hålets övre yttre kvadrant.
Anslut katetrarnas bakstycken för intrakardiella signaler.
Metodbeskrivning / Kateterisering
Förbered inläggningsinstrumenten genom att spola igenom dessa med
hepariniserad NaCl.
Läkaren punkterar vena femoralis under lokalanestesi.
Kort ledare förs in i nålen.
Hudincision görs med skalpell så att inläggningsinstrumentet kan föras in.
Inläggningsinstrument med backventil och sidokran läggs in med Seldingerteknik..
Katetrarna placeras under genomlysning i sinus coronarius respektive höger förmak
och kopplas till bakstycken för registering av intrakardiella elektrogram.
Om lång skida används kopplas inläggningsinstrumentet ihop med spoldropp.
Blanda NaCl 9 mg/ml i 500 ml påse med 2500 E Heparin. Aspirera och flusha.
RF-katetern kopplas ihop med bakstycke för avledning av signal.
Registreringsansvarig ssk/bma handhar registreringsutrustning och stimulator
tillsammans med läkaren.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 5)
Doknr. i Barium
16715
Giltigt fr.o.m
2016-08-20
Version
3
RUTIN
Ablation Förmaksfladder RF-ablation
Speciell omvårdnad
Komprimera över insticksställena efter att inläggningsinstrumenten dragits ut.
Förband läggs med transparant film och profylaktisk tryckrulle i höger ljumske som
ska sitta i någon timme. Ibland appliceras safeguard över insticksställena enl rutin.
Sängläge minst 3 timmar eller enligt annan ordination.
Patienter från dagvården lämnar labpersonalen övriga patienter hämtas av
avdelningspersonal.
Postoperativa kontroller
eventuella hematom
perifer puls
Komplikationer
Hematom i ljumsken, pseudoaneurysm
Arteriovenös fistel
AV-block II-III
Tromboembolier
Ansvar
Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen
på enheten ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den sjuksköterska eller läkare
som utför arbetsuppgiften är själva ansvariga för att utföra arbetsuppgifterna enligt
följande rutin. Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för att de rutiner och riktlinjer
som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt
SOSFS 2011:9.
Uppföljning, utvärdering och revision
Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa
händelser ska rapporteras avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef
ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning.
Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske senast två år efter
godkännande. Ansvar för revidering har rutinansvarig sjuksköterska tillsammans
med vårdenhetschef.
Relaterad information
Socialstyrelsen nationella riktlinjer paroxysmalt förmaksfladder (2015)
Rutin Strålskyddsinstruktioner på Kardiologlab
Rutin Stråldosrapportering på Kardiologlab
Rutin Spoldropp
Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt
Rutin Lab 1,2,3 Röntgenutrustning Siemens-Elema
Rutin Standarspädning spoldropp
Rutin för transseptal-punktion
Rutin Ryggläge
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 5)
Doknr. i Barium
16715
Giltigt fr.o.m
2016-08-20
Version
3
RUTIN
Ablation Förmaksfladder RF-ablation
Rutin Premedicinering och antibiotikaprofylax PM/ICD/CRT-D/Ablation
Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt
Rutin Tryckförband Safeguard
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium.
Kunskapsöversikt
Artikelgranskning och evidensgradering
Granskare/arbetsgrupp
Monika Dahlin, Biomedicinsk Analytiker, Kardiologlab
Sofia Mollqvist, Vårdenhetschef, Kardiologlab
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 5)
