Doknr. i Barium
28451
Dokumentserie
su/med
Giltigt fr o m
2016-09-06
RUTIN
Ablation AVNRT och WPW-syndrom RF-ablation
Version
1
Innehållsansvarig: Monika Dahlin, Biomed. analytiker, Kardiologlaboratorium (monda8); Sofia Mollqvist, Vårdenhetschef,
Kardiologlaboratorium (sofad)
Godkänd av: Claes-Olof Jönsson, Verksamhetschef, Verksamhet hybrid och intervention (clajo)
Denna rutin gäller för: Verksamhet Hybrid och intervention
Revideringar i denna version
Syfte
Rutinen syftar till att ge en enhetlig vård samt dokumentation baserad på kunskap,
erfarenhet och forskningsresultat. Att systematisera och effektivisera
omvårdnadsarbetet och säkerställa patientens vård och omhändertagande på ett
optimalt sätt, samt att minska risken att fel och brister uppstår samt att underlätta
introduktionen av nya medarbetare.
Bakgrund
De flesta paroxysmala takykardier startar och stoppar abrupt. Symtomen vid snabba
takykardier är hjärtklappning, andfåddhet, yrsel och angina pectoris som kan leda till
hjärtinfarkt.
Behandlingen är i första hand en transvenös kateterablation med radiofrekvens vid
kateterinläggning från höger vena femoralis.
Diagnostik görs i samarbete mellan kardiologer. I samband med den
elektrofysiologiska undersökningen kartläggs den asseccoriska banans läge och
antegrada respektive retrograda konduktionsegenskaper. Ablation är
rekommenderat första val av behandling också hos patienter med AVRT
(atrioventrikulär återkopplingstakykadi) utan preexcitation under sinusrytm. Ablation
av en accessorisk bana är en effektiv behandling med låga risker.
Anatomiskt är AV-noden lokaliserad inom Kochs triangel som är belägen
posteroseptalt i botten av höger förmak. Vanligen används radiofrekvensenergi men
i positioner med risk för skada på AV-noden eller kranskärl kan Kryo användas (se
rutin ablation med kryo)
Indikation
Patienter med dokumenterat snabbt överlett preexciterat förmaksflimmer ska
remitteras till snar elektrofysiologisk konsultation med avsikt att om möjligt utföra
ablation av den accessoriskabanan, vilket kan vara livräddande. Alla patienter med
preexcitation och takykardi eller oklar synkope bör genomgå invasiv
elektrofysiologisk utredning.
Material se plocklista: Ablation AVNRT och WPW-syndrom
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia
1 (av 6)
Doknr. i Barium
28451
Giltigt fr.o.m
2016-09-06
Version
1
RUTIN
Ablation AVNRT och WPW-syndrom RF-ablation
Läkemedel
Carbocain® 10 mg/ml
Isuprel 0,1 mg (0,5 ml) Isuprel spädes med 100 ml NaCl = 1μg/ml färdig lösning.
(Se rutin isoproterenolHydrochloride (Isuprel) El-Fys undersökning)
Heparin 5000E/ml
Ev.Ketogan 1 mg/ml ges på ordination.
Uppdukning av sterilt bord
Material som används dukas upp på ett assistansbord
Drag upp bedövningsmedel Carbocain 10 mg/ml i 10 ml sprutor med Luer-lock
fattning
Blanda NaCl 9 mg/ml i 500 ml påse med 2500 E Heparin och drag upp i 20 ml
sprutor.
Spola igenom inläggningsinstrumenten.
Förberedelser på lab
Funktionskontroll av aktuell apparatur; Defibrillator, Pulsoximeter, automatisk
blodtrycksmätare, sug, syrgas och röntgenutrustning.
Röntgenprogram
Lågdosprogram: Veno-single, Flouro 3p/s
Röntgenrörposition
Snabbval AP
Dokumentering
Melior:
Operätt:
Opkod:
Elfysmall
CAB PSVT 1
FPB 22
Strålskyddsinstruktioner
Se Rutin Strålskyddsinstruktioner på Kardiologlab
Se Rutin Stråldosrapportering på Kardiologlab
Obs! Använd Block radiation mellan undersökningar.
Förberedelser av patienten i kateteriseringsrummet
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 2 (av 6)
Doknr. i Barium
28451
Giltigt fr.o.m
2016-09-06
RUTIN
Ablation AVNRT och WPW-syndrom RF-ablation
Version
1
Premedicineras enligt Rutin Premedicinering och antibiotikaprofylax
PM/ICD/CRT-D/Ablation/RDN/Hjärtkateterisering.
Identitetskontroll enl.rutin identifiering av patient
Informera patienten om undersökningen
Kontrollera; elstatus, Hb LPK TPK PK
UCG hjärta
Svältande minst 6 timmar före ingreppet
PVK
Tömt blåsan före undersökning
Klistra referenselektroder på ryggen när patienten sitter på sängkanten
(enl.rutin referenselektroder till mappingsystem Carto / Ensite)
Koppla 12-avledningsEKG
Defibrillator
Automatisk blodtrycksmätare
Pulsoximeter
Mät in hjärthöjden för tryckreceptorn
Ryggplatta som anslutes till generator( Carto,Biosense Webster) eller
ryggplatta till St.Jude medical generator Ensite) beroende på vilket
mappingsystem som används.
Desinfektion av hud
Håravkortning i båda ljumskarna
Desinfektion av huden Huddesinfektion sker med descutansvamp 2 x 30 sekunder,
se Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt
Steriltvätta höger och vänster ljumske med god marginal med Klorhexidinsprit
5 mg/ml utan färgtillsats. Se Rutin från Vårdhygien
Positionering
Ryggläge.
Förebygg trycksår gelplattor under armarna, ev kudde under knäna.
Sterildrapering
Ljumske: Fäst lakanets hål över höger ljumske. Palpera arteria femoralis och se till
Att denna ligger i hålets övre yttre kvadrant.
Palpera därefter arteria femoralis vänster och placera det motsatta hålet med artären
i hålets övre yttre kvadrant.
Lakanet skall även täcka röntgenpanelen vid sängens nedre högra del.
Anslut katetrarnas bakstycken för intrakardiella signaler.
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 3 (av 6)
Doknr. i Barium
28451
Giltigt fr.o.m
2016-09-06
Version
1
RUTIN
Ablation AVNRT och WPW-syndrom RF-ablation
Metodbeskrivning / Kateterisering
In- och utcheckning enligt WHO´s checklista
Förbered inläggningsinstrumenten genom att spola igenom dessa med
hepariniserad NaCl.
Läkaren punkterar vena femoralis under lokalanestesi.
Kort ledare förs in i nålen.
Hudincision görs med skalpell så att inläggningsinstrumentet kan föras in.
Inläggningsinstrument med backventil och sidokran läggs in med Seldingerteknik.
Blanda NaCl 9 mg/ml i 500 ml påse med 2500 E Heparin. Aspirera, flusha och
koppla inläggningsinstrumenten till spoldropp.
Katetrarna placeras under genomlysning i sinus coronarius respektive höger förmak
och över His bunt och kopplas till bakstycken för registering av intrakardiella
elektrogram.
Om lång skida används, aspirera, flusha och koppla inläggningsinstrumentet till
spoldropp.
Om den accessoriska banan finns på vänster sida görs en transeptalpunktion. Se
rutin för transeptalpuntion.
RF-katetern kopplas ihop med bakstycke för avledning av signal.
Registreringsansvarig ssk/bma handhar registreringsutrustning och stimulator
tillsammans med läkaren.
Speciell omvårdnad
Komprimera över insticksställena efter att inläggningsinstrumenten dragits ut.
Förband läggs med transparant film och profylaktisk tryckrulle i höger ljumske som
ska sitta i någon timme. Ibland appliceras safeguard över insticksställena enl rutin
Sängläge minst 3 timmar eller enligt annan ordination.
Patienter från dagvården lämnar labpersonalen övriga patienter hämtas av
avdelningspersonal.
Postoperativa kontroller
eventuella hematom
perifer puls
Komplikationer
Hematom i ljumsken, pseudoaneurysm
Arteriovenös fistel
AV-block II-III
Tromboembolier
Perikardvätska
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 4 (av 6)
Doknr. i Barium
28451
Giltigt fr.o.m
2016-09-06
Version
1
RUTIN
Ablation AVNRT och WPW-syndrom RF-ablation
Ansvar
Medicinskt ansvarig sektionschef på enheten är tillsammans med vårdenhetschefen
på enheten ansvarig för att rutinen är känd och följs. Den sjuksköterska eller läkare
som utför arbetsuppgiften är själva ansvariga för att utföra arbetsuppgifterna enligt
följande rutin. Verksamhetschefen är ytterst ansvarig för att de rutiner och riktlinjer
som verksamheten kräver finns tillgängliga och att verksamheten arbetar enligt
SOSFS 2011:9.
Uppföljning, utvärdering och revision
Avvikelse från rutinen ska dokumenteras i patientjournalen och inträffade negativa
händelser ska rapporteras avvikelsesystemet Med Control Pro där aktuell linjechef
ansvarar för utredning, åtgärd och uppföljning.
Utvärdering och revidering av rutindokumentet ska ske senast två år efter
godkännande. Ansvar för revidering har rutinansvarig sjuksköterska tillsammans
med vårdenhetschef.
Relaterad information
Rutin Strålskyddsinstruktioner på Kardiologlab
Rutin Stråldosrapportering på Kardiologlab
Rutin från Vårdhygien med Descutantvätt
Rutin för transeptalpuntion.
Rutin för Isuprel elfysundersökning
Rutin Tryckförband safeguard
Rutin Lab 1,2,3 Röntgenutrustning Siemens-Elema
Rutin Standarspädning spoldropp
Rutin för transseptal-punktion
Rutin Ryggläge
Rutin Premedicinering och antibiotikaprofylax PM/ICD/CRT-D/Ablation
Rutin Tryckförband safeguard
Handhavandebok för Kryo
Dokumentation
Styrande dokument arkiveras i Barium.
Kunskapsöversikt
Artikelgranskning och evidensgradering
Granskare/arbetsgrupp
Monika Dahlin, Biomedicinsk Analytiker, Kardiologlab
Sofia Mollqvist, Vårdenhetschef, Kardiologlab
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 5 (av 6)
Doknr. i Barium
28451
Giltigt fr.o.m
2016-09-06
Version
1
RUTIN
Ablation AVNRT och WPW-syndrom RF-ablation
www.sahlgrenska.se
Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia.
Sida 6 (av 6)
