Rekommenderade läkemedel 2017

2017-01-24
Region Kronoberg
Rekommenderade
läkemedel 2017
BARN
Läkemedelskommittén Region Kronoberg
Sida 1 av 22
REGION KRONOBERG
Innehåll
Förord.................................................................................................................................... 4
Allergi .................................................................................................................................... 5
Lokalbehandling .................................................................................................................. 5
Systembehandling .............................................................................................................. 5
Hud ......................................................................................................................................... 6
Eksem .................................................................................................................................. 6
Mjukgörare ........................................................................................................................... 6
Svampinfektioner ................................................................................................................ 6
Blöjeksem ............................................................................................................................ 6
Bakteriell infektion – stjärtfluss ........................................................................................... 7
Impetigo, se avsnitt Infektion .............................................................................................. 7
Akne ..................................................................................................................................... 7
Huvudlöss ............................................................................................................................ 7
Skabb ................................................................................................................................... 7
Urtikaria................................................................................................................................ 7
Infektion ............................................................................................................................... 9
Akut mediaotit ..................................................................................................................... 9
Rinosinuit hos barn ............................................................................................................. 9
Faryngotonsillit orsakad av betahemolytiska streptokocker grupp A ............................................... 9
Pneumoni, samhällsförvärvad ................................................................................................ 10
Nedre UVI hos barn <12 år .............................................................................................. 10
Övre UVI hos barn <12 år ................................................................................................ 10
Erysipelas .......................................................................................................................... 10
Borreliainfektion ................................................................................................................ 11
Mjukdelsinfektioner efter bett ........................................................................................... 11
Övriga hud- och mjukdelsinfektioner ............................................................................... 11
Impetigo ............................................................................................................................. 11
Torsk i munnen hos spädbarn ..................................................................................... 12
Springmask och spolmask ............................................................................................... 12
Febernedsättande ............................................................................................................. 12
Mage-tarm ......................................................................................................................... 13
Gastroesofageal reflux...................................................................................................... 13
Förstoppning...................................................................................................................... 13
Spädbarnskolik .................................................................................................................. 14
Obstruktiva lungsjukdomar ..................................................................................... 16
Astma ................................................................................................................................. 16
Pseudokrupp ..................................................................................................................... 16
Smärta ................................................................................................................................. 17
Lindriga smärttillstånd eller feber ..................................................................................... 17
Akuta smärttillstånd........................................................................................................... 17
Behandling i samband med smärtsamma procedurer ................................................... 17
Migrän ................................................................................................................................ 18
Sömn.................................................................................................................................... 19
Sömnproblem hos spädbarn ............................................................................................ 19
Sömnproblem hos barn 2-18 år ....................................................................................... 19
Urologi ................................................................................................................................ 20
Daginkontinens ................................................................................................................. 20
Enures (Nattenures/Sängvätning) ................................................................................... 20
Sekundär daginkontinens och enures ............................................................................. 21
Ögon .................................................................................................................................... 22
Konjunktivit ........................................................................................................................ 22
Sida 2 av 22
REGION KRONOBERG
Främmande kropp/Traumatiska hornhinnesår ................................................................ 22
Öron ..................................................................................................................................... 22
Extern otit........................................................................................................................... 22
Sida 3 av 22
REGION KRONOBERG
Förord
Rekommenderade läkemedel barn 2017
Rekommendationerna har tagits fram av medicinsk grupp Barn i samråd med regionens
övriga medicinska grupper på uppdrag av Läkemedelskommittén.
Den har tagits fram då många läkemedel som används för behandling av barn inte är
utprovade i denna åldersgrupp, vilket kan medföra en större osäkerhet vid valet av rätt
läkemedel. Målet med listan är att uppnå en större trygghet och säkerhet i valet av
läkemedelsbehandling både vad gäller val av preparat och dosering. Rekommendationerna
gäller i första hand läkemedelsbehandling av vanliga barnåkommor inom öppenvården
Rekommenderade läkemedel för barn utkommer nu för andra gången i tryckt fickformat. I
utgåvan på webben kvarstår klickbara länkar till relevanta medicinsk riktlinjer, nationella
riktlinjer och dylikt för fördjupad information.
Läkemedelsnamnen i förteckningen avser alla styrkor och beredningsformer om annat ej
angivits. Generiskt namn anges i regel men i vissa fall det mest använda preparatets namn.
Siffrorna 1, 2 och 3 avser som regel första-, andra- och tredjehandsval.
+ betyder att läkemedlet får förskrivas av sjuksköterskor med förskrivningsrätt.
Förskrivningen omfattar fler läkemedelsgrupper än de som ingår i Rekommenderade
läkemedel. Fullständig lista finns i bilagan till SOSFS 2001:16.
* betyder att automatiskt generiskt utbyte sker på apotek.
Sida 4 av 22
REGION KRONOBERG
Allergi
Lokalbehandling
Näsa
1. Livostin (levokabastin) även receptfritt +
2. *Mometason (mometason) ≥ 6 år +
3. Desonix (budesonid) ≥ 6 år +
 Nässköljning med fysiologisk koksaltlösning kan prövas.
Öga
1. *Lomudal (natriumkromoglikat) även receptfritt
+
1. Livostin (levokabastin) även receptfritt +
2. Opatanol (olopatadin) >3 år +
3. Emadine (emedastin) >3 år +
 Medicinsk riktlinje Rinit och rhinokonjunktivit hos barn -rekommendation för sjuksköterskor finns under
Andningsorgan och allergi.
Systembehandling
Akutbehandling
Adrenalin (adrenalin)
Aerius (desloratadin) munlöslig tablett 2,5 mg, <6år
Aerius (desloratadin) munlöslig tablett 5 mg >6år
Aerius (desloratadin) lösning ≥1 år
*Betapred (betametason)
 Medicinsk riktlinje Anafylaxi finns under Andningsorgan och allergi/Anafylaxi
Akutbehandling - adrenalinpenna
Emerade (adrenalin)
 Förskrivning av adrenalinpenna kräver detaljerad patientinformation. Vad gäller barn ska
instruktion ske på barnkliniken.
 Förskriv alltid två adrenalinpennor på grund av eventuellt behov av upprepad behandling.

Skriftlig handlingsplan ska alltid finnas till de patienter som får en adrenalinpenna utskriven.
Dokument finns i Cambio Cosmic under blanketter (Övrigt): ”Akut allergisk reaktion barn och
ungdom handlingsplan”.
 Medicinsk riktlinje Adrenalinpenna finns under Andningsorgan och Allergi/Anafylaxi.
Underhållsbehandling
*Cetirizin tablett (cetirizin) ≥ 6 år +
Zyrlex oral lösning (cetirizin) ≥ 2 år +
*Desloratadin tablett (desloratadin) ≥12 år +
Aerius munlöslig tablett 2,5 mg (desloratadin) ≥ 6 år +
Aerius oral lösning (desloratadin) ≥1 år +
Sida 5 av 22
REGION KRONOBERG
Hud
Eksem
1. Hydrokortison (hydrokortison) (gr I) även receptfritt +
1. Mildison Lipid (hydrokortison) (gr I) även receptfritt +
2. Emovat (klobetasonbutyrat) (gr II) +
3. Betnovat (betametasonvalerat) (gr III) +
3. Ovixan (mometasonfuroat) (gr III) ≥1 år +
 Behandlingen inriktar sig på att behandla klåda, eksem och torr hud.
 Genomgång av smörjteknik är avgörande för ett bra behandlingsresultat.
 Berätta att behandlingen inte är botande, men lindrande och att mjuk, välsmord hud
minskar eksemutbrotten. Alla patienter med eksem ska använda mjukgörare.
 Vid användning av flera olika preparat bör en behandlingsplan fyllas i.
 Medicinsk riktlinje Eksembehandling finns under Barn/Astma och allergi
Mjukgörare
Canoderm (karbamid) +
Miniderm (glycerol) +
Propyderm/Propyless (propylenglykol) +
 Vid val av mjukgörare är det viktigt att man tillsammans med barnet/föräldrarna hittar
ett preparat som känns bra att använda.
 Karbamidinnehåll i mjukgörare kan orsaka att många barn upplever att det svider.
Även med propylenglykol kan barn uppleva sveda vid användning.
 Miniderm är ett alternativ till mindre barn p.g.a. mindre problem med sveda.
Svampinfektioner
Lokalbehandling vid obetydlig inflammation
Lamisil kräm (terbinafin) även receptfritt +
Pevaryl kräm (ekonazol) även receptfritt +

Enligt beprövad erfarenhet kan dessa läkemedel användas till barn i lägre åldrar än de som
finns angivna i FASS.
Lokalbehandling vid inflammatoriskt inslag
*Cortimyk (mikonazol+hydrokortison) (gr I) även receptfritt +
Blöjeksem
Blöjeksem och relaterade problem är en åkomma som drabbar skadad hud, därför är det viktigt
att försöka hålla huden så välmående som möjligt.
Hudskyddande åtgärder
1. Lufta ordentligt, låt barnet gå utan blöja och försök undvik att barnet går i blöta blöjor länge.
2. Hudskyddande salvor:
Inotyol (ichtammol+titandioxid)
Zinksalva APL (zinkoxid)
Lokalbehandling med kortisonsalva
Grupp 1 eller 2, se eksemavsnittet
Lokalbehandling med kombinationspreparat – vid svampinslag
*Cortimyk (mikonazol+hydrokortison) (gr I) +
Sida 6 av 22
REGION KRONOBERG
Bakteriell infektion – stjärtfluss
1. *Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) 12,5 mg/kg 3 gånger/dag i 10 dagar
*Cefadroxil (cefadroxil) 15 mg/kg 2 gånger/dag i 10 dagar vid terapisvikt
*Clindamycin (klindamycin) 5 mg/kg 3 gånger/dag i 10 dagar vid pc-allergi
Impetigo, se avsnitt Infektion
Akne
Komedoakne
1. Differin (adapalen) +
Mild papulopustulös akne
1. Basiron AC (bensoylperoxid) +
1. Differin (adapalen) +
1. Finacea (azelainsyra) +
Medelsvår papulopustulös akne
1. Epiduo (adapalen+bensoylperoxid) +
2. Acnatac (tretinoin+klindamycin) högst tre månader, ej vid graviditet
2. Duac (bensoylperoxid+klindamycin) högst tre månader
3. *Tetralysal (lymecyklin) högst tre månader, ≥8 år
Svår akne
I svåra fall samt vid otillräcklig effekt av ovanstående, remiss till hudläkare för ställningstagande till
behandling med isotretinoin.
 Basiron och Differin alternativt Epiduo kan användas kontinuerligt.
 Basiron AC och Duac ingår inte i läkemedelsförmånen.
 Epiduo är en antibiotikafri kombination av bensoylperoxid och adapalen, med bättre effekt
än preparaten var för sig. Epiduo är dock dyrare och ger ofta lokal irritation.
 Acnatac får inte ges till flickor i fertil ålder som saknar effektiv preventivmetod under
behandlingstiden och fram till en månad efter avslutad behandling.
 Tetralysal ges endast i kombination med lokalbehandling t.ex. bensoylperoxid. Efter tre
månaders behandling rekommenderas paus i behandlingen under fortsatt lokalbehandling.
Vid recidiv ny 3-månadersbehandling i kombination med bensoylperoxid och/eller
adapalen. Vid behov av ytterligare behandlingsomgångar bör patienten remitteras till
dermatolog. Tetralysal skall ej kombineras med Duac som också innehåller antibiotika i
form av klindamycin.
 Behandlingsrekommendation Akne Läkemedelsverket 2014
Huvudlöss
Hörnstenarna vid behandling av huvudlöss är noggrann och utförlig information och diagnostik
samt väl genomförd behandling inklusive kamning med luskam och kontaktspårning. Kammen ska
rengöras efter användning.
1. Medicintekniska produkter: silikonolja, växtoljor +
2. Tenutex (disulfiram+bensylbensoat) +

Behandlingsrekommendation Huvudlöss Läkemedelsverket 2010
Skabb
Tenutex (disulfiram+bensylbensoat) +
Urtikaria
*Cetirizin tablett (cetirizin) ≥ 6 år +
Sida 7 av 22
REGION KRONOBERG
Zyrlex oral lösning (cetirizin) ≥ 2 år +
*Desloratadin tablett (desloratadin) ≥12 år +
Aerius munlöslig tablett 2,5 mg (desloratadin) ≥ 6 år +
Aerius oral lösning (desloratadin) ≥1 år +
 Vid otillräcklig effekt kan man behöva gå upp i högre doser än vad som omnämns i FASS.
 Vid akut urtikaria till yngre barn, där sederande effekt är önskvärt, kan Atarax vara ett
alternativ.
Sida 8 av 22
REGION KRONOBERG
Infektion
Rekommendationerna baseras på Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i
öppen vård.
Akut mediaotit
Exspektans:
 Barn 1-12 år med ensidig akut mediaotit utan komplicerande faktorer behandlas med aktiv
exspektans, d.v.s. man avstår från antibiotika och ger analgetika. Om smärta kvarstår efter
två dygn bör föräldrarna ta ny kontakt med läkare.
Indikationer för antibiotikabehandling:
 Barn <1 år
 Barn <2 år med bilateral otit
 Barn >12 år
 Alla med perforerad mediaotit
1. *Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 5 dagar. I 10 dagar vid recidiv
*Amoxicillin (amoxicillin) i 10 dagar vid recidiv eller terapisvikt
Ery-Max (erytromycin) i 7 dagar vid pc-allergi
*Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 7 dagar vid pc-allergi och terapisvikt
 Om terapisvikt, ta nasofarynxodling före behandling
 Kåvepenin tabletter kan prövas till barn som kräks upp eller inte kan ta mixtur.
 Medicinsk riktlinje Akut mediaotit hos barn och vuxna finns under Infektioner/ Luftvägsinfektioner.
Rinosinuit hos barn
Barn har årligen 6–8 ÖLI. Detta är ett viktigt led i uppbyggnaden av immunförsvaret. Barn kan
ha missfärgad snuva, även under lång tid, utan att behandlingskrävande rinosinuit behöver
misstänkas.
Barn med okomplicerad rinosinuit har inte nytta av antibiotikabehandling. Misstänk främmande
kropp vid ensidig, varig snuva.
Akuta, svåra besvär
Akut debut med svår värk, lokal svullnad, hög feber, allmänpåverkan inklusive slöhet,
föranleder misstanke om etmoidit eller frontalsinuit. Dessa patienter ska omhändertas akut för
ställningstagande till behandling och remiss till barn/ÖNH-specialist.
• Medicinsk riktlinje Rinosinuit hos vuxna och barn finns under Infektioner/Luftvägsinfektioner.
Faryngotonsillit orsakad av betahemolytiska streptokocker grupp A
1. *Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 10 dagar
*Cefadroxil (cefadroxil) i 10 dagar vid recidiv
*Clindamycin (klindamycin) i 10 dagar vid pc-allergi samt vid recidiv
 Hos barn under tre år är halsinfektion orsakad av GAS mycket ovanlig varför annan diagnos
i allmänhet bör övervägas.
 Ta ställning till om fördelar med antibiotikabehandling överväger nackdelarna för den
enskilda individen innan ställning tas till etiologisk diagnostik t.ex. snabbtest för GAS.
 Använd Centorkriterierna för att utvärdera behov av GAS-diagnostik hos patienter ≥3 år:
feber≥38,5, ömmande lymfkörtlar i käkvinklarna, beläggning på tonsillerna
(svullna/rodnande tonsiller räcker hos barn 3-6 år), frånvaro av hosta. Minst tre av
Centorkriterierna ska vara uppfyllda.
 OBS! Vid kraftig allmänpåverkan bör patienten remitteras akut till sjukhus, oberoende av
Sida 9 av 22
REGION KRONOBERG



resultat av snabbtest.
Vid misstanke om begynnande peritonsillit är klindamycin att föredra p.g.a. bättre vävnadspenetration.
Kåvepenin tabletter kan prövas till barn som kräks upp eller inte kan ta mixtur.
Medicinsk riktlinje Faryngotonsillit finns under Infektioner/ Luftvägsinfektioner.
Pneumoni, samhällsförvärvad
1. *Kåvepenin (fenoximetylpenicillin)mixtur/tablett i 7 dagar
1. *Amoxicillin (amoxicillin) mixtur i 5 dagar
EryMax (erytromycion) i 7 dagar vid pc-allergi/terapisvikt eller misstanke om infektion med
mykoplasma eller chlamydophila
 Förstahandsval till barn som kan ta tabletter är penicillin-V.
 Nedre luftvägsinfektioner är vanligt hos barn. RS-virus och influensavirus dominerar.
Bakteriell pneumoni hos barn är däremot ovanligt men det kan vara svårt att skilja ut
diagnosen.
 Medicinsk riktlinje Nedre luftvägsinfektioner hos barn finns under Infektioner/Luftvägsinfektioner.
 Medicinsk riktlinje RS-virus och annan viral bronkiolit finns under Barn/Astma och allergi

Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer Behandling av nedre luftvägsinfektioner i öppen vård (2008).
Nedre UVI hos barn <12 år
*Selexid (pivmecillinam) i 5 dagar , endast till barn fem år och äldre, tabletterna kan krossas
*Cefadroxil (cefadroxil) i 5 dagar
*Nitrofurantoin (nitrofurantoin) i 5 dagar
 Trimetoprim används endast efter resistensbestämning. Behandlingstid 5 dagar.
 Odling rekommenderas alltid.
 Medicinsk riktlinje Cystit hos barn finns under Infektioner/Urinvägsinfektioner.
 Svensk barnnefrologisk förening Riktlinjer UVI hos barn (2013) finns under
www. nefro.barnlakarforeningen.se

Barn >12 år se rekommendation vuxna.
Övre UVI hos barn <12 år
1. Ceftibuten i 10 dagar – förskrivs på licens
2. Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 10 dagar, endast efter resistensbestämning
 Barn < 3 år med övre UVI remitteras akut till barnkliniken.
 CRP-stegring krävs för diagnos (CRP ≥ 20), feber ≥38,5.
 Odling rekommenderas alltid.
 Medicinsk riktlinje Pyelonefrit hos barn finns under Infektioner/Urinvägsinfektioner.
 Svensk barnnefrologisk förening Riktlinjer UVI hos barn (2013) finns under
www. nefro.barnlakarforeningen.se

Barn >12 år se rekommendation vuxna.
Erysipelas
1. *Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 10 dagar
*Clindamycin (klindamycin) i 10 dagar vid pc-allergi
 Kåvepenin tabletter kan prövas till barn som kräks upp eller inte kan ta mixtur.

Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer Hud och mjukdelsinfektioner 2009
Sida 10 av 22
REGION KRONOBERG
Borreliainfektion
Okomplicerat erytema migrans
1. *Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 10 dagar
*Azitromycin (azitromycin) i 5 dagar vid pc-allergi
 Diagnosen av okomplicerad erytema migrans är klinisk. Serologiska tester har inget värde
för diagnos.
 Kåvepenin tabletter kan prövas till barn som kräks upp eller inte kan ta mixtur.

Medicinsk riktlinje Erythema migrans-hudborrelia finns under Infektioner/Fästingöverförda
infektioner
Övriga borreliainfektioner se Läkemedelsverkets riktlinjer Borrelia 2009
Mjukdelsinfektioner efter bett
Kattbett
*Kåvepenin (fenoximetylpenicillin) i 10 dagar vid tidigt debuterande infektion (<2 dygn)
*Spektramox/Amoxicillin-klavulansyra (amoxicillin-klavulansyra) i 10 dagar vid sent debuterande
(>2dygn) eller lednära infektion
Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 10 dagar vid pc-allergi
 Tidig infektion orsakas sannolikt av Pasteurella multocida – ge Kåvepenin.
 Flukloxacillin, klindamycin och perorala cefalosporiner saknar effekt på Pasteurella
multocida.
 Vid sent debuterande infektioner skall även stafylokocker täckas in i behandling – ge
amoxicillin-klavulansyra.
 Kåvepenin tabletter kan prövas till barn som kräks upp eller inte kan ta mixtur.
Hundbett och människobett
1. *Spektramox/Amoxicillin-klavulansyra (amoxicillin-klavulansyra) i 10 dagar
Bactrim (trimetoprim+sulfametoxazol) i 10 dagar vid pc-allergi
•
Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer Hud- och mjukdelsinfektioner (2009).
Övriga hud- och mjukdelsinfektioner
1. *Cefadroxil (cefadroxil) i 7-10 dagar
1. *Heracillin/Flukloxacillin (flukloxacillin) i 7-10 dagar
2. *Clindamycin (klindamycin) i 7-10 dagar
 Cefadroxil mixtur rekommenderas till barn av smakskäl.
 Cefadroxil har inte nämnvärt större påverkan på tarmfloran än flukloxacillin.
 Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer Hud- och mjukdelsinfektioner (2009).
Bakteriell infektion - Stjärtfluss
Se under avsnitt Hud
Impetigo
Lokal behandling
1. Noggrann uppblötning och rengöring av krustor med tvål och vatten i en vecka. Kompletterande
lokal behandling med klorhexidinlösning.
2. Altargo (retapamulin)
2. Fucidin (fusidinsyra) kräm
 Odla alltid för resistensövervakning.
 Impetigo behandlas i första hand lokalt.
Peroral behandling

Endast vid utbredd och bullös impetigo rekommenderas peroral behandling med
flukloxacillin eller cefadroxil.
Sida 11 av 22
REGION KRONOBERG
Torsk i munnen hos spädbarn
Torsk är en vitaktig beläggning av Candida albicans på tungan, gommen och insidan av kinderna hos
spädbarn.
Måttliga förändringar hos ett friskt barn utan symtom behöver inte behandlas utan går över av sig
själv i de flesta fall.
För mer information se Rikshandboken för barnhälsovård-Torsk finns under Rikshandboken
Förebyggande åtgärder för att bryta reinfektion
Koka nappar och eventuella nappflaskor dagligen.
Vid behandling av barn bör man också ge mamman råd:
• Lufta bröstvårtorna och undvik väta, gärna undvika bh-inlägg med plastbeläggning.
• Dagliga hygienrutiner. Man kan också trycka ut lite mjölk och låta det självtorka.
• Tvätta bh:ar i 60 grader.
Behandling av barnet
*Nystimex (nystatin) +
• Pensla på beläggningarna med t.ex. bomullstops och låt barnet svälja ner överskottet.
• Behandling ges till symtomen har försvunnit och några dagar till, ofta blir det 2-6 veckor.
• Lokalbehandling med gentianaviolett oralt rekommenderas inte p.g.a. risk för lokal
irritation.
• Tidigare rekommenderade behandlingar med t.ex. vichyvatten saknar dokumenterad
effekt.
Behandling av mamman
1. *Nystimex (nystatin) +
1. Canesten (klotrimazol) kräm +
2. *Cortimyk (hydrokortison+mikonazol) +
3. *Flukonazol (flukonazol) +
• Behandla (2)-3 gånger dagligen med Nystimex alternativt Canesten lokalt på bröstvårtan.
Behandla parallellt med barnet. Vid mer långvarig behandling och irriterade bröstvårtor och
vårtgård kan Cortimyk vara ett alternativ.
• Smörj på läkemedlet efter amning, det behöver inte tvättas bort innan nästa amning.
• Om sår på bröstvårtor och ingen förbättring erhållits på Nystimex inom 3-4 dagar övergår
man till flukonazol 150 mg i endos, eventuell upprepning efter en vecka om symtomen
inte försvunnit.
Springmask och spolmask
Vermox (mebendazol) +
Febernedsättande
•
Se under avsnitt Smärta.
Sida 12 av 22
REGION KRONOBERG
Mage-tarm
Gastroesofageal reflux
1. *Omeprazol (omeprazol)
2. *Ranitidin (ranitidin)
• Barn < 12 år och större barn/tonåringar med långdragna besvär ska remitteras till
barnkliniken.
• Om tablettformulering är olämplig kan Nexium granulat till oral suspension eller Lansoprazol
munsönderfallande tablett användas.
Förstoppning
Funktionell förstoppning är vanligt och debuterar ofta i 2-årsåldern. Ont i magen, daginkontinens,
enkopres samt upprepade urinvägsinfektioner har ofta sin förklaring i problem med förstoppning.
Allmänna råd
Förutom kost är följande viktigt att tänka på:
• Regelbundna dagliga tarmtömningar i lugn och ro.
• Ge barnet tid att gå på toaletten och tid att tömma tarmen ordentligt.
• Avslappnad och stadig sittställning.
• Motion/rörelse stimulerar peristaltiken.
Medicinsk riktlinje Förstoppning hos barn finns under Barn/Gastroenterologi.
Akut förstoppning
Resulax (sorbitol) även receptfritt +
Klyx (natriumdokusat+sorbitol) även receptfritt +
Ålder
Dosering Klyx
< 2 år
daglig dos < 120ml
≥ 2 år
daglig dos 120 ml
•
Vid akut förstoppning kan Klyx (i första hand 120ml men vid behov 240ml) ges första dagen
istället för Resulax för bättre effekt.
Underhållsbehandling
•
•
Dosering styrs efter effekt, avföringen ska vara mjuk men inte lös.
Det tar lång tid att bryta den funktionella förstoppningens onda cirkel, varför behandlingen
ofta behöver fortgå många månader, ibland något år.
• Lokalbedövning (ex. Xylocain gel/salva) ges 20 minuter före toalettbesök om smärtsamma
defekationer hos barn >1,5 år.
1. *Laktulos (laktulos) även receptfritt +
Ålder
Dosering Laktulos
Flaskbarn börja med 1ml/100 ml modersmjölksersättning/välling,
dosen justeras (0,5-2 ml/100 ml)
≤3år
börja med 10 ml en gång dagligen, dosen justeras (5-20 ml)
>3 år
börja med 15 ml en gång dagligen, dosen justeras (5-30 ml)
2. Importal Ex-Lax (laktitol) även receptfritt +
Ålder
Dosering Importal Ex-Lax
1-6 år
¼ - ½ påse per dag
6-12 år
½-1 påse per dag
>12 år
1-2 påsar per dag
• Justera dos så att avföringen hålls mjuk.
• Om mer besvär än bara lite hård mage så kombineras laktulos/laktitol initialt med Resulax i
Sida 13 av 22
REGION KRONOBERG
1-5 dagar en gång per dag för att tömma nerifrån. Därefter ges Resulax om barnet inte har
haft avföring på ca tre dagar.
• Importal Ex-Lax kan vara ett alternativ om man får besvär eller har otillräcklig effekt vid
behandling med laktulos.
• Vid problem med biverkningar som t.ex. uppspänd mage och gaser kan man pröva att dela
upp dosen av laktulos/laktitol på fler än ett tillfälle per dygn.
• Till flaskbarn kan BabySemp bifidus väljas som alternativ då det innehåller laktulos.
3. Movicol Junior Neutral (polyetylenglykol) +
Ålder
Dosering Movicol Junior Neutral
<1 år
½–1 dospåse per dag
1-6 år
1 dospåse per dag, kan ökas successivt till max 4 påsar/dag
7-11 år
2 dospåsar per dag, kan ökas successivt till max 4 påsar/dag
≥12 år
Använd Movicol för vuxna, Se FASS.
• Vid utebliven/dålig effekt efter ca en månads behandling med laktulos/laktitol eller vid
problem med biverkningar byt till makrogol.
• Observera att Movicol Junior Neutral enligt FASS är godkänt från 2 år.
Ange OBS! på receptet vid förskrivning till barn < 2 år.
• Forlax Junior är godkänt från 6 månader, den ingår dock inte i förmånen. Forlax Junior har
annan smak än Movicol Junior Neutral. Dosering för Forlax Junior är densamma som för
Movicol Junior neutral.
• Påsarna ska blandas i rätt mängd vatten före intag. Vid behov kan det därefter smaksättas
med t.ex. saft.
Spädbarnskolik
När spädbarn skriker intensivt och otröstligt i 2 till 3 eller flera timmar i minst tre dagar under en
vecka och det återkommer regelbundet brukar det kallas spädbarnskolik. Vanligen debut från 2-6
veckor till avklingande symtom från 3-4 månaders ålder.
Orsaken till spädbarnskolik är inte helt känd. Ofta tolkas skriket som att barnet har ont i magen, men
det kan också finnas andra skäl.
Åtgärder
•
•
•
•
•
•
•
Uteslut andra orsaker till skrikighet. Palpera buken-resistenser? Ljumskbråck? Förstoppning?
Förklara att tillståndet är ofarligt.
Lyssna, ge stöd och påpeka vikten av vila och avlastning för föräldrarna. Prova att ge barnet
mer lugn och ro.
Om någon förälder känner sig arg och frustrerad när barnet skriker kan det finnas ökad risk
för skakvåld. Gå igenom konkreta strategier vad man som förälder kan göra. Se Rikshandboken
för barnhälsovård - Skakvåld (Abusive head trauma, AHT) –föräldrainformation finns under Rikshandboken
En särskild magmassage kan underlätta om barnet har mycket knip och gasbesvär.
Läs mer på 1177.se, Spädbarnsmassage vid kolik.
Sempers Magdroppar (Laktobacillus Reuteri). Kan ges till hur små barn som helst, dosen är 5
droppar dagligen och eventuell effekt uppnås efter 1-2 veckor. Minifom har ingen
säkerställd effekt på spädbarnskolik.
Kolik kan bero på reaktion mot komjölksprotein. Försök med strikt komjölksfri diet och
föreslå att en ammande moder tar bort mjölk ur egen kost i minst 5-7 dagar. Om ingen
effekt kan hon återgå till sina vanliga matvanor. Vid effekt provocera genom mjölkintag hos
mamma, vid nya symtom fortsätt med mjölkfri kost några månader. Överväg kalktillskott till
modern, 500 mg 2 ggr dagligen. Barn som får modersmjölkersättning kan pröva komjölksfri
Sida 14 av 22
REGION KRONOBERG
•
modersmjölkersättning, Pepticate, under minst 5-7 dagar, därefter provokation med
ordinarie ersättning. Första burken komjölksfri ersättning köper familjen själva, sedan ev. på
livsmedelskort efter diskussion med barnläkare.
Läs mer: 1177.se, Spädbarnskolik.
Sida 15 av 22
REGION KRONOBERG
Obstruktiva lungsjukdomar
Notera vikten av att instruera och följa upp patientens inhalationsteknik!
Astma
Kortverkande beta-2-stimulerare (SABA)
Buventol Easyhaler (salbutamol)
Ventilastin Novolizer (salbutamol)
Ventoline Evohaler (salbutamol) inhalationsspray
 Ventoline Evohaler är avsett för mindre barn. Används med spacer som hjälpmedel.
 Barn kan klara övergång från spacer till pulverinhalator vid ca 6 års ålder. Kontrollera
inhalationsteknik.
 Lägsta styrkan rekommenderas i första hand för att minska biverkningar.
 Lämplig spacer till alla dosaerosoler är Optichamber, Vortex är ett alternativ dock ej
upphandlat.
Antiinflammatoriska läkemedel (ICS och LTRA)
1. Giona Easyhaler (budesonid)
1. Novopulmon Novolizer (budesonid)
1. Flutide Evohaler (flutikason) inhalationsspray
2. *Montelukast (montelukast)
 Flutide Evohaler: Spray med spacer som hjälpmedel för framför allt små barn.
 Montelukast är ett alternativ till inhalationssteroid i låg dos. Kan även användas som
tillägg till behandling med inhalationssteroider eller till kombinationen långverkande
betastimulerare och inhalationssteroider. Effekten ska utvärderas efter en månad. Kan
användas från 6 månaders ålder.
Kombinationsbehandling (ICS+LABA)
Bufomix Easyhaler (budesonid+formoterol) från 12 år
Seretide Evohaler (flutikason+salmeterol) inhalationsspray från 12 år
 Kombinationsmedlen är aldrig förstahandsmedel och ska aldrig sättas in vid start av
astmabehandling. De rekommenderas endast för kontinuerligt bruk vid otillräcklig effekt
av kortverkande luftrörsvidgare och inhalationssteroider.
 Till yngre barn som har behov av kombinationsbehandling finns Seretide Evohaler Mite
spray (från 4 år)
Övriga
*Betapred (betametason) akutbehandling
•
•
Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation för astma 2007.
Medicinsk riktlinje Akut astmaanfall finns under Barn/Astma och Allergi.
Pseudokrupp
Adrenalin (adrenalin) inhalation
*Betapred (betametason)
• Betapred har god dokumentation vid pseudokrupp.
• Till inhalation av Adrenalin används Adrenalin injektion 1 mg/ml. För dosering se
medicinsk riktlinje nedan.
• Medicinsk riktlinje Astmaanfall och pseudokrupp hos barn finns under Andningsorgan och
Allergi/Astma
Sida 16 av 22
REGION KRONOBERG
Smärta
Lindriga smärttillstånd eller feber
*Alvedon/Panodil (paracetamol) även receptfritt +
*Ibuprofen (ibuprofen) även receptfritt +
Dosering:
Paracetamol
10-15 mg/kg/dostillfälle 4 gånger per dygn
Ibuprofen
5-7 mg/kg/dostillfälle 3-4 gånger per dygn
 Avråd i normalfallet från febernedsättande behandling om barnet inte är uttorkat eller
påverkat av febern.
 Vid hög feber kan paracetamol och ibuprofen kombineras till respektive preparats
maxdos.
 Ibuprofen kan i normalfallet användas även till barn med astma eftersom ASA/NSAIDöverkänslighet i praktiken inte förekommer hos små barn och är extremt ovanlig hos
ungdomar.
 Ibuprofen, liksom övriga NSAID, bör undvikas i samband med vattkoppor pga. den
möjligt ökade risken för allvarliga hud- och mjukdelsinfektioner.
 Ibuprofen ska användas med försiktighet vid hypovolemi, njurfunktionspåverkan eller
koagulationsrubbning.
 Paracetamol och ibuprofen finns i form av oral lösning samt som suppositorier. Alvedon
finns dessutom som munsönderfallande tablett på styrkan 250 mg för barn.
 Ipren suppositorie finns numera endast på styrkan 60 mg. Styrkan 125 mg kan fås via
licens.
 Till barn rekommenderas Ipren oral suspension då denna inte innehåller azo-färgämne
vilket Brufen oral suspension gör.
Akuta smärttillstånd
*Alvedon/Panodil (paracetamol) även receptfritt +
*Ibuprofen (ibuprofen) även receptfritt +
Oxynorm 1 mg/ml oral lösning (oxykodon), ges i tillägg till perifert verkande analgetika vid svår
smärta
Dosering – avser startdos vid akuta smärttillstånd t.ex. i samband med trauma:
Paracetamol
Engångsdos: 40 mg/kg, OBS! Avviker från dosering i FASS
Ibuprofen
Engångsdos: 5-7 mg/kg
Oxykodon
Engångsdos: 0,05-0,1 mg/kg , vid otillräcklig effekt kan halva
startdosen ges efter 20 minuter.
 Dosering underhållsdoser se Medicinsk riktlinje Akut smärta hos barn.
 Lathund för dosering vid olika viktklasser se Medicinsk riktlinje Akut smärta hos barn.

Oxykodon som singeldos kan med fördel också ges som premedicinering eller vid
procedursmärta.

Medicinsk riktlinje Akut smärta hos barn finns under Barn/Smärta.
Behandling i samband med smärtsamma procedurer
Blodprovstagning
*Tapin kräm (lidokain+prilokain) även receptfritt +
 Använd om tid finns till det Tapin, låt sitta i minst 1 timme. Vänta med provtagning 10
minuter efter att Tapin är avlägsnad, värm över kärlet.
Sida 17 av 22
REGION KRONOBERG

För barn 0-3 månader är den maximala dygnsdosen Tapin 1 g och applikationstiden är max
1 timme.
Sårskador
Xylocain 10 mg/ml injektion (lidokain)
+
som buffras med
Natriumbikarbonat 50 mg/ml infusionsvätska (natriumbikarbonat)
• Använd om möjligt kroppstempererat bedövningsmedel.
• Ytanestesi: innan bedövningsmedlet injiceras kan sårområdet bedövas med kompress
indränkt i buffrat bedövningsmedel: 9 ml Xylocain (lidokain) 10 mg/ml + 1 ml
Natriumbikarbonat 50 mg/ml, dränk in kompressen och lägg på såret i 20-30 min.
• Infiltrationsanestesi: buffra bedövningsmedlet med natriumbikarbonat (se ovan) och
injicera.
Ledinjektion
1. Applicera Tapin om möjligt på stickområdet i 4 timmar.
2. Ge paracetamol och ibuprofen 2 timmar innan punktionen (dosering se Medicinsk riktlinje Akut
smärta hos barn, finns under Barn/Smärta)
3. Bedöva med buffrat bedövningsmedel enligt ovan.
• Medicinsk riktlinje Akut smärta hos barn finns under Barn/Smärta
• Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation Smärtsamma procedurer - behandling av barn i hälso- och sjukvård
(2014).
Migrän
1. *Alvedon/Panodil (paracetamol) även receptfritt
1. *Ibuprofen (ibuprofen) även receptfritt
2. Zomig nässpray (zolmitriptan) <12 år
• Vid svårare fall eller bristfällig effekt av ovanstående, remittera till barnkliniken.
• Tablett Sumatriptan är enligt FASS inte rekommenderad till barn under 18 år p.g.a.
bristande dokumentation.
Sida 18 av 22
REGION KRONOBERG
Sömn
Icke-farmakologisk behandling av sömnstörningar hos barn är alltid förstahandsalternativ.
Sömnproblem hos spädbarn
Läkemedelsbehandling av sömnproblem hos spädbarn kan inte rekommenderas då det inte finns
läkemedel med etablerad effekt och säkerhet.
Sömnproblem hos barn 2-18 år
•
•
Melatonin kan övervägas under vissa omständigheter vid insomni och dygnsrytmstörningar:
o vid ADHD och autismspektrumtillstånd.
o vid andra psykiska besvär t.ex. ångest, depression och tvångssyndrom (OCD)
o vid svår sömnstörning med funktionsproblem då sömnhygieniska och psykologiska
åtgärder inte har haft effekt.
Melatonin ges till natten 30-(60) minuter före önskad sovtid. Individuell dosering - se
Medicinsk riktlinje Sömnstörningar hos barn.
I första hand rekommenderas kortverkande melatonin i form av tabletter (Melatonin AGB)
men kan även förskrivas som kapslar (licens) och oral lösning (APL).
Depottablett Circadin (2 mg) saknar indikation för barn- och ungdomar.
Medicinsk riktlinje Sömnstörningar hos barn finns under Barn/Övrigt.
•
Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation, Sömnstörningar hos barn (2015).
•
•
•
Sida 19 av 22
REGION KRONOBERG
Urologi
Urininkontinens hos barn definieras som återkommande urinläckage hos barn över 5 års ålder.
Daginkontinens
•
•
•
Beror ofta på att barnet ännu inte har kontroll över sin blåsa, men också ofta på bristande
rutiner och förstoppning.
Uteslut UVI och förstoppning. Ta reda på hur ofta barnet kissar och om barnet brukar hålla
sig i det längsta, vilket kan ge en vägledning om orsaken är bristande rutiner/omogen blåsa
eller någon annan orsak.
Behandlas främst med regelbundna rutiner (tätare kissningar och ev. anpassning av dryck)
och sittställning med stöd för fötterna. Använd gärna kiss-schema och små belöningar.
Enures (Nattenures/Sängvätning)
Monosymtomatisk primär nattenures hos i övrigt friska barn behöver i regel inte utredas.
Dessa behöver inte heller nödvändigtvis behandlas.
Ca 10 % av alla 7-åringar har nattenures.
Av dessa blir ca 15 % om året torra, oavsett vad man gör. Många barn med enures får sämre
självförtroende än andra barn, därför lämpligt att behandla.
1. Åtgärda eventuell daginkontinens och förstoppning
2. Basala regelbundna rutiner för toalettbesök, dryck, mat och sömn. Använd scheman och belöningar
3. Minirin munlöslig tablett (desmopressin)
3. Enureslarm
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Från ca 6 års ålder kan barn och föräldrar välja Minirin eller enureslarm.
Minirin ges som munlöslig tablett och de flesta behöver 2 tabletter à 120 mikrogram. Ca 60 %
blir torra eller kissar mindre mängd den natt de tar tabletterna.
Minirin kan tas varje natt eller bara enstaka nätter. Tas Minirin varje natt bör man göra
uppehåll var tredje månad.
Vid god effekt kan man pröva att sänka dosen till 1 tablett för att titrera fram lägsta effektiva
dos.
Har man ingen effekt efter 1-2 veckor kan behandlingen avslutas.
Desmopressin har en vätskeretinerande effekt. Viktigt att kontraindikationer beaktas och
doseringen är noggrann. Vätskeintaget ska begränsas till minsta möjliga under perioden 1
timme före kvällsdos till minst 8 timmar efter administrering.
Enureslarm kräver välmotiverade barn och föräldrar och ska bara användas till barn som
sängväter de flesta nätter. Enureslarm ska användas varje natt. Ca 70 % blir stadigvarande
torra efter 3 månaders behandling. Har man ingen effekt efter 1 månad kan man sluta.
Medicinsk riktlinje Urininkontinens hos barn (mall för rådgivning) finns under Barn/Urinvägar.
Medicinsk riktlinje Sängvätning-basala råd finns under Barn/Urinvägar. Denna kan skrivas ut och
lämnas till familjen.
Läs mer på 1177.se, Sängvätning hos barn
Sida 20 av 22
REGION KRONOBERG
Sekundär daginkontinens och enures
Förutsätter att barnet varit stadigt torrt minst 6 månader.
• Beror oftast på bristande rutiner (har inte tid/vill inte gå på toaletten) eller förstoppning. Kan
också bero på urinvägsinfektion eller debuterande diabetes. Ibland finns psykosociala skäl
(fått syskon, mobbad, traumatiska upplevelser mm).
• Behandlas som primär daginkontinens/enures och, om möjligt, behandla grundorsaken.
Hjälpmedel
Medicinsk riktlinje Enures - förskrivning av hjälpmedel vid inkontinens finns under Barn/Urinvägar.
Sida 21 av 22
REGION KRONOBERG
Ögon
Se Allergi vad gäller allergisk konjunktivit!
Konjunktivit
1. Mekanisk rengöring med ljummet vatten. Torka med mjukt papper. Var noga med handhygien!
2. *Kloramfenikol (kloramfenikol) +
2. Fucithalmic (fusidinsyra) +


Om textilhandduk används ska denna inte användas av andra och den bör tvättas varje dag.
Vid utebliven förbättring av egenvård efter 5-7 dagar kan antibiotika övervägas.
Främmande kropp/Traumatiska hornhinnesår
*Kloramfenikol (kloramfenikol)
Fucithalmic (fusidinsyra)
Oculentum simplex (paraffin+vaselin)
 Efter borttagning av främmande kropp ska patienten ha en ögonsalva i tre dagar.
 Oculentum simplex är en salva som buffrar och smörjer, den låter ytan läka i fred utan
friktion och känns behaglig. Det finns situationer då risken för sekundärinfektion är ringa
eller obefintlig och det är tillräckligt att behandla med Oculentum simplex.
 Oculentum simplex kan också fungera som tårsubstitut efter en behandling med
kloramfenikol då ytan blivit litet ”sliten” och behöver smörjas upp.
Öron
Extern otit
1. Terracortril med Polymyxin B (hydrokortison+oxitetracyklin+polymyxin B) +
 Viktigt att behandling föregås av rengöring.
Sida 22 av 22