SVF NPF
Standardiserade vårdförlopp Neuropsykiatriska funktionsnedsättningar
Uppdrag av Regionsjukvårdsledningen
i Sydöstra sjukvårdsregionen
Processledare Olov Thorén
Processamordnare Monica Berg
Direktiv/Uppdrag från RSL
Bakgrund
• Skapa ett mer systematiskt och likvärdigt omhändertagande
Syfte och mål
• Strävar efter bästa möjliga vård för patienten i regionen
• Förbättra medicinska resultat, ledtider och patientens
upplevelse av vården
• Likvärdig vård inom regionen
Mål
• Planera och implementera arbetet med SVF inom
neuropsykiatriska funktionsnedsättningar för både vuxna
och barn
Standardiserat vårdförlopp – cancer
Underlag hämtat från
”En väg in till cancervården” om standardiserat
vårdförlopp – cancer i Östergötland
Ansvariga Per-Anders Heedman och Marie Lagerfelt
Standardiserade vårdförlopp Region Jönköping
Ansvarig Charlotte Karlsson
Nationell satsning för
kortare väntetider i cancervården
Förebild i danska pakkeforløb – finns även för psykiatri
• Korta väntetiderna och minska regionala skillnader
• Skapa en mer jämlik cancervård med ökad kvalitet och
minska regionala skillnader
• Förkorta vårdförloppen mellan misstanke om cancer till
behandlingsstart
• Införa gemensamt nationellt system med standardiserat
vårdförlopp
• Skapa ökad nöjdhet bland patienterna genom bland
annat bättre information och mer delaktighet
Kortare väntetider i cancervården
• Varje dag med misstanke eller insikt om att man har
cancer är för många en dag av oro och ångest.
• Ingen ska behöva vänta en dag längre än nödvändigt
på utredningsinsatser, diagnosbesked eller behandling.
• Därför ska standardiserade vårdförlopp införas i
cancervården.
• Varje dag räknas!
Standardiserade vårdförlopp
Ett innehållsmässigt definierat utredningsförlopp som beskriver:
• Vad som ligger till grund för välgrundad misstanke om (en viss) cancer.
• Vilka utredningar som ska göras för att ställa diagnos och besluta om
behandling.
• Vilka maximala, värdeskapande ledtider som gäller för alla utredningsåtgärder
Ska ej begränsas av dagens organisation, situation eller resurser.
Startar med välgrundad misstanke – definieras i respektive
vårdförloppsbeskrivning.
Bygger på multidisciplinärt arbetssätt.
Förutsätter kommunikation med och involvering av patient och närstående.
Införandeprocess
• Regeringsuppdrag 2015-2018.
• Startade 2015 med 5 vårdförlopp i Region Jönköpings län
2016 13 införda
2017 10 införs
• SVF inleds med beslut om välgrundad misstanke (PV/SV) och
avslutas vid start av första behandling (SV).
• Varje förlopp har en länsövergripande processledare och en
medicinskt ansvarig
• På klinik ska det finnas en namngiven kontaktsjuksköterska som är
vägen in för patienten (ofta flera för att täcka alla pass)
• Koordinator ska finnas på klinik för att boka tider och säkra ledtider
• Rehabrepresentant ska finnas i alla SVF. Länsövergripande
• Patient-/närståendesamverkan
Arbeta nära verksamheten
Besöka verksamheterna
• Förankra betydelsen av standardiserade
vårdförlopp
• Kommunicera hur standardiserade vårdförlopp
påverkar sättet att arbeta
Vad har vi lärt oss tidigare :
Vårdgivarens eller patientens process?
Primärvård
Kirurgi
Onkologi
eller
Avancerad
hemsjukvård
Arbetsmetod
•
•
•
•
•
•
Utgå från standardiserade vårdförlopp cancers arbetssätt
och struktur
Överför deras erfarenhet till området neuropsykiatri med
diagnoserna ADHD och autismspektrumtillstånd
Löpande återrapportering till styrgrupp RSL
Regelbunden kontakt med referensgrupp RMPG
Start av projektet var planerat till oktober 2016 (jan/feb 2017)
Redovisning av projektet december 2017 (????)
Arbetsgruppen SVF NPF
•
•
Olov Thorén
Monica Berg
Landstinget i Kalmar län
•
Mona Lövmo
•
Ellen Lindén
Region Jönköpings län
•
Annika Åberg Blomqvist
•
•
Sandra Mulaomerovic
Anette Ekerheim
Processledare, psykiatrisk konsult.
Processamordnare, tidigare verksamhetschef habiliteringscentrum i
Jönköpings län. Har gjort delprojekt NPF barn/vuxna inom ramen för
Ledningsplan för vuxenpsykiatrin i Region Jönköping 2012.
Processledare cancerrehabilitering.
Sjukvårdsstrateg, ansvarar för NP-processen i Kalmar.
Psykolog, BUP.
Specialistpsykolog, biträdande verksamhetschef, barn- och
ungdomspsykiatriska kliniken Jönköping.
Överläkare, ansvarade för processarbetet inom NP i Jönköpings län.
Enhetschef NP-teamet vuxenpsykiatriska kliniken Jönköping.
Sjukvårdsregionens representant i nationellt programråd ADHD.
Arbetsterapeut.
Region Östergötland
•
Andrea Johansson Capusan Överläkare, Psykiatriska kliniken i Linköping.
•
Jenny Hulterström
Psykolog BUP, Psykiatripartners i Östergötland.
Projektplan
1.
2.
3.
4.
Skapa en arbetsgrupp
Diskussionsträffar med verksamhetsledare
Inventera bakgrundsmaterial
Vårdförlopp
1. Processbeskrivning – förslag
2. Informera/diskutera förslaget i lokala verksamheter
det är starten av implementering
3.
Revidera – fastställa NP-processen, SVF NPF
5. Genomföra/implementera SVF NPF,
NP-processen via lokala arbetsgrupper
6. Uppföljning/utvärdering
Organisationsskiss
RSL
RMPG
Jönköping
---------
SVF/NPF
Olov/Monica
Kalmar
---------
Chefs-/
CHÖLgruppen
Östergötland
---------
?
Lokal
arbetsgrupp
Lokal
arbetsgrupp
Lokal
arbetsgrupp
SMK
------------Attention/
Autism &
Aspergerföreningen
SMK
------------Attention/
Autism &
Aspergerföreningen
SMK
------------Attention/
Autism &
Aspergerföreningen
Referens
Återkoppling
Implementering
Uppföljning
SVF NPF process
Screening
Instrument
--------------------------
---------------------------
Ö
K
J
Bedömning
Ledtid
3mån
Utredning
3mån ?
Diagnos
Behandling
3mån
BUSA
Cosmic
HabQ
Vad brottas vi med för stunden?
Byter perspektiv!
1
6
Problemet med neuropsykiatrin
inom Sydöstra regionen
• Väntetid för utredning ligger på månader till år
• Utredningsunderlaget varierar stort inom regionen
• Brist i utredningsplanering, utredningen kan ta över
ett halvår
• Brist i specifik kompetens
• Brist i ickefarmakologiska behandlingsmetoder
Projektupplägg
• Inhämta bakgrundsstatistik
• Förbättra flödet med processbeskrivning
• Förbättra och likrikta utredning och diagnostisk med
gemensamma arbetsmetoder
• Anpassning av processen med Cosmic, BUSA och HabQ
• Ta fram ledtidsmått och kvalitetsindikatorer
• Rekommendera psykopedagogiska och
psykoterapeutiska behandlingsmetoder
• Implementering
• Utvärdering
Vad utgår vi ifrån?
• Riktlinje vid utredning och behandling av ADHD och
autismspektrumstörning hos vuxna / Kalmar
• Processbeskrivning kring en neuropsykiatrisk utredning /
Jönköping
• Pågående arbete med riktlinjer för ADHD/NP i Linköping
• BUPprocesser????
• Breda kompetensen i arbetsgruppen
Avgränsning
Vad är specialistpsykiatriska ansvaret?
• Vilka ska utredas??
• Vilka ska behandlas??
– Bara de som uppfyller kriterier för NP-diagnos?
– Även de som har svåra funktionsnedsättningar?
– Om samsjuklighet finns?
Farhågor
• Kommer vi att klara av att utveckla en process för
både barnpsykiatri och vuxenpsykiatri?
• Är psykiatriska ledningsgrupperna beredda att stötta
processarbetet och driva implementeringen?
• Är medarbetarna och de psykiatriska klinikerna
beredda att
– ändra sitt arbetssätt efter processorientering?
– prioritera neuropsykiatriska funktionsnedsättningar utifrån
Kunskapsbehov
Resursbehov med personal
• Finns externa ekonomiska medel????
Min reflektion om ett problem inom psykiatri…
• 1% av befolkningen har en utvecklingsstörning –
hur många odiagnostiserade vårdas inom
psykiatrin?
• 15% av befolkningen har ”svagbegåvning” dvs IQ
70-85 - de får svårigheter att klara av skolan över
mellanstadiet. Kanske mer än 30% av våra
patienter tillhör gruppen. Vilka kognitiva
nedsättningar har de? Förstår de informationen vi
ger dem? Klarar de av våra terapeutiska
behandlingsmetoder?
…fortsatt reflektion…
• Autism utan utvecklingsstörning 1,6 % av pojkar och
0,7 % av flickor, vuxna 1,4 % (centrum för
epidemiologi och samhällsmedicin, 2014)
• Hur många har autistiska symtom som ger mer eller
mindre funktionsnedsättningar men uppfyller inte
kriterierna??
• 6-10%???
• Hur många går inom vuxenpsykiatri för andra
diagnoser utan att få rätt insatser?? 10-20%???
…fortsatt reflektion
• Varför kan en lindrigt deprimerad patient ha svårt
att klara av samhällets krav medan en djupt
deprimerad går till arbetet?
• Vi säger slentrianmässigt att en schizofren patient
som inte tar medicin saknar sjukdomsinsikt?? Kan
det bero på deras kognitiva nedsättningar och vår
oförmåga att förstå det och kunna bemöta det?
Mina reflektioner om behov
av insatser inom psykiatri
• Komplettera symtomdiagnostik med funktionsdiagnostik
• Öka kunskapen om neurokognitiva funktioner oberoende
diagnos
• Om vi möter patienten med rätt kunskap, förståelse och
respekt behöver inte lika många utredas
• Om vi har rätt psykopedagogiska och psykoterapeutiska
insatser kan många få en bättre funktion och
medicinering kan undvikas eller minimeras
Till eftertanke…
Om jag vill lyckas med att föra en människa mot ett
bestämt mål, måsta jag först finna henne där hon
är och börja just där.
Den som inte kan det lurar sig själv när hon tror att
hon kan hjälpa andra.
För att hjälpa någon måste jag visserligen förstå
mer än vad han gör, men först och främst förstå
det han förstår.
Om jag inte kan det så hjälper det inte att jag kan
och vet mera.
…
Vill jag ändå visa hur mycket jag kan
beror det på att jag är fåfäng och högmodig och
egentligen vill bli beundrad av den andra istället
för att hjälpa honom.
All äkta hjälpsamhet börjar med ödmjukhet inför
den jag vill hjälpa och därmed måste jag förstå
att detta med att hjälpa inte är att härska utan
att tjäna.
Kan jag inte detta så kan jag inte heller hjälpa.
S. Kierkegaard
