TerapiTips
NR 1 2013 | U T G I V E N AV L Ä K E M E D E L S K O M M I T T É N I L A N D S T I N G E T S Ö R M L A N D
Kommentarer till
REKLISTAN 2013
I DETTA NUMMER
Nyheter från Läkemedelskommittén inför 2013
SIDAN 3
Rekomendation avseende
andningsorganen
SIDAN 4-5
Kommentarer 2013 Hjärt-kärl
SIDAN 6
Blodsockersänkande läkemedel vid diabetes
SIDAN 7
Kommentarer, Hudsjukdomar
SIDAN 8
Kommentarer, Expertgrupp
STRAMA
SIDAN 8
Kommentarer, rörelseapparatens sjukdomar, neuropatisk
smärta samt osteoporos
SIDAN 8
Läkemedel vid demenssjukdomar
SIDAN 9
Kommentarer, Läkemedel vid
sjukdomar i urin och könsorgan
SIDAN 10
Kommentarer, Läkemedel och
behandling av neurologiska
sjukdomar
SIDAN 11
Läkemedelsbehandling av
psykiska sjukdomar
SIDAN 12
Kommentarer, Behandling av
Osteoporos
SIDAN 13
N R 1 2 0 1 3 | S I DA N 2
S I DA N 3 | N R 1 2 0 1 3
Lite nytt från Läkemedelskommittén inför 2013
Så har 2012 passerat med en rasande fart! Reklistan för 2013 är beslutad och delas
ut tillsammans med detta nummer av Terapitips som innehåller Expertgruppernas
kommentarer till varför man valt att ta med vissa preparat på Reklistan. Några
expertgrupper har valt att inte kommentera då det inte skett några förändringar i
Reklistan avseende preparat inom respektive terapiområde. Observera att osteoporos
numera ligger under Expertgrupp Smärta och rörelseorganens sjukdomar.
Detta nummer av Terapitips kommer bli det enda i papperform under året. Läkemedelskommittén har beslutat att övriga nummer kommer att ges ut elektroniskt med
avisering på Insidan. Beslutet har tagits dels av kostnads- men även av miljöhänsyn.
Önskar man läsa Terapitips på papper kan man ju själv skriva ut det på den egna
arbetsplatsen!
Under året fick Läkemedelskommittén ett samordningsuppdrag avseende upphandlingen av slutenvårdsläkemedel tillsammans med Värmlands och Örebro landsting
men det har du säkert redan läst i föregående nummer av Terapitips.
Inom klinisk farmaci kommer ni få se några nya ansikten då två av våra apotekare
snart går på föräldraledighet och vi också kommer att utlysa ytterligare minst en
tjänst.
Arbetet med Äldre och läkemedel fortsätter nu med bl.a. fokus på den nya författningen från Socialstyrelsen som kom i september. Enkel och fördjupad läkemedelsgenomgång liksom läkemedelsberättelse är nyckelord för personer > 75 år och med
fler än 5 läkemedel. Riktlinjer för läkemedelsgenomgångar finns på Läkemedelskommitténs hemsida.
Under 2012 har en expertgrupp reviderat Läkemedelshäftet utifrån nya författningar
som tillkommit sedan 2007. Gruppen hoppas att arbetet ska vara slutfört i början av
2013. Meddelande om när det är klart kommer att skickas ut för kännedom så fort
arbetet är klart!
Jag vill slutligen uppmärksamma att Reklistan inte kommer att finnas inlagt i journalsystemet förrän i mitten av januari.
Ett Gott Läkemedelsår 2013
Önskar Läkemedelskommittén
genom Marie Portström
Informationsläkare
Rekommendationer inför 2013 för Ter
Inför årets genomgång av rekommendationer inför 2013 har vi fått en del
nya läkemedel och därmed fokuserat
på generalitet avseende användbarhet,
doskontroll, säkerhet och pris.
Detta innebär att vissa traditionella
läkemedel har fått lämna plats för nya.
Det är också viktigt att markera
skillnad mellan astmabehandling och
behandling av KOL, där den grundläggande skillnaden utgörs av möjlighet
till lägre dos inhalationssteroid vid
astma jämfört med KOL, liksom skillnaden i behandlingstrappor för dessa
två diagnoser avseende insättning av
kombinationspreparat och dosnivåer.
Allergisk rinokonjuktivit
Inga förändringar gjorda vad gäller val
av preparat.
Astma
Nya läkemedel på Reklistan 2013 för
behandling av astma är Ventilastin Novolizer, Formatris Novolizer, Alvesco
och Novopulmon Novolizer, som
ersätter Pulmicort Turbuhaler. Seretid
utgår.
Airomir oförändrat då det är en inhalationsaerosol som är lätt att inhalera vid
andningsproblem samt att den passar till Aerochamber Vortex för barn.
Buventol Easyhaler och Ventilastin
Novolizer motiveras med att det är
enkla inhalationsläkemedel med bra
data. Bricanyl Turbuhaler finns kvar
med anledning av god tolerans för fukt
och lång hållbarhet.
Hållbarheten för öppnad inhalator
Ventilastin Novolizer och Buventol
Easyhaler är 6 månader vilket bör
beaktas vid lågfrekvent användning.
ICS = Inhalationskortison
LABA = Långverkande beta-2-stimulerare
* Behandling på steg 5 skall alltid ske på specialistmottagning.
** Vid behovsbehandling kan variera beroende på behandlingssteg - se nästa sida.
Dessa inhalatorer kan vara känsliga för
fukt.
Formatris Novolizer motiveras med
enkelhet, doskontroll, pris och god
funktion vid låga flöden.
Flutide Evohaler rekommenderas till
barn i komb med Vortex. I övr finns
Giona Easyhaler kvar kompletterat
med Novopulmon Novolizer då de
är enkla inhalatorer och prismässigt
fördelaktiga jmf med tidigare rekommenderade preparat. Alvesco spray är
en nykomling med helt ny steroid med
mindre partikelstorlek som rekommenderas vid behandling av perifera
luftvägar. Prismässigt fördelaktig.
Symbicort Turbuhaler bör användas
vid astma och att den kan användas
i variabel dosering och singelterapi.
Den är även prismässigt klart motiverad. Tidigare bedömning kvarstår att
LTRA = Leukotrienantagonist
S I DA N 5 | N R 1 2 0 1 3
rapitips avseende andningsorganen
kombinationspreparat endast skall användas vid otillräcklig effekt av enbart
inhalationssteroider. Ej startpreparat
vid nydebuterad astma.
Leukotrienreceptorantagonister har
oförändrad indikation vid allergisk
astma och ansträngningsastma som
tilläggsbehandling.
Vid astmabehandling finns en stark
rekommendation om att pröva läkemedel enligt behandlingstrappan och
inte sätta in kombinationspreparat för
tidigt. Observera att inhalationssteroider i låg dos är relativt billiga men
att dessa läkemedel i dubbel dos blir
markant dyrare. Behovet av långverkande luftrörsvidgare bör sättas in
enligt behandlingstrappan först efter
det att adekvat dos inhalationssteroid
testats liksom patientens följsamhet till
ordination.
KOL
Under rubriken KOL utgår Ventoline
och ersätts med Buventol Easyhaler
och Oxis ersätts med Formatris Novolizer.
Vid KOL-behandling är den främsta
och avgörande insatsen att motivera till
rökstopp med rökavvänjarstöd.
Läkemedelsbehandling får betraktas
som komplement till denna insats och
bör inledas med nikotinpreparat följt
av Zyban och Champix.
Vid farmakologisk behandling av KOL rekommenderas att behandlingstrappan följs.
Behandlingstrappa för behandling av KOL
Läkemedel vid rökstopp
Oförändrat jämfört med tidigare
Hosta
Oförändrat jämfört med tidigare
Anafylaxi
Jext ersätter Anapen p g a att den
har mycket tydligare utformning,
längre nål och enklare i användandet.
Observera att patient med behov av
injektor bör öva sig med första sprutan
på mottagningen för full trygghet i
ev behandlingssituation. Betapred
rekommenderas enligt SFFA (Svensk
Förening För Allergologi) med 10 tabl
i akut skede.
Kaj Théman,
sammankallande,
Expertgruppen Allergi och andningsvägar
N R 1 2 0 1 3 | S I DA N 6
Kommentarer till Reklistan 2013 Hjärta-kärl
Lipidrubbningar
Då patentet på Lipitor gått ut under
året tar vi nu in Atorvastatin på Reklistan 2013.
Atorvastatin är en mer potent lipidsänkare jmf med Simvastatin och har
en mycket god dokumentation och
gynnsam säkerhetsprofil.
SoS riktlinjer från 2008 rekommenderar LDL nivåer < 2,5 mmol/L som
sekundärprevention vid manifest
kranskärlssjukdom. I dessa riktlinjer anges också att det finns ett visst
vetenskapligt underlag att sänka LDL
ytterliggare till 1,6 mmol/L.
De aktuella Europeiska riktlinjerna
från våren 2012 ger en mycket stark
rekommendation att sänka LDL till <
1,8 mmol/L hos pat med mycket hög
risk för kardiovaskulär död. Till denna
grupp hör pat med dokumenterad
kardiovaskulär sjukdom, diabetes med
ytterliggare riskfaktor alt organskada ,
allvarlig njurfunktionsnedsättning med
GFR < 30 alt SCORE-risk > 10 %.
SCORE-risken anger risken i procent
för kardiovaskulär död inom 10 år
baserat på ålder, kön, kolesterolnivå,
rökning och BT-nivåer.
Det finns således anledning till intensiv statinbehandling hos högriskpatienter varför det känns angeläget att ta
med Atorvastatin i Reklistan.
Kronisk ischemisk hjärtsjukdom
Vid konstaterad ischemisk hjärtsjukdom bör pat insättas på Trombyl,
ACE-hämmare i form av Ramipril
samt statinpreparat i form av Simvastatin alt Atorvastatin för att förebygga
framtida kardiovaskulära händelser.
Efter genomgången hjärtinfarkt
rekommenderas som tidigare i första
hand Metoprolol bland betablockerna.
Vid symtomatisk behandling av angina
kan det vara av värde att känna till att
det inte föreligger någon skillnad i
rekommendationsgrad när det gäl-
ler preparatval mellan betablockare ,
kalciumflödeshämmare eller långverkande nitrater utan den antianginösa
behandlingen bör individualiseras med
hänsyn till ovanstående preparatgrupper.
Hjärtsvikt
Bland ACE-hämmare har vi valt att ta
in Ramipril på Reklistan med tanke på
den goda dokumentation som finns för
detta preparat vid hjärtsvikt postinfarkt.
Gällande Angiotensin II- antagonister
har patentet för Atacand gått ut under
året och nu finns generiskt Kandesartan att tillgå.
Arytmier
Atenolol har utgått från Reklistan med
tanke på att detta preparat inte är lämpligt vid njursvikt samt även mindre
lämpligt vid obstrukriv lungsjukdom
där Bisoprolol är ett bättre alternativ.
Tromboembolism
Inom avsnittet tromboembolism har vi
valt att ta bort trombocythämmarna då
vi anser att denna preparatgrupp har ett
mycket begränsat användningsområde
när det gäller förebyggande av tromboemboliska komplikationer.
Gällande nya antikoagulantia som
Eliquis Pradaxa och Xarelto är detta
preparat som bör insättas i samråd
med invärtesmedicinare / kardiolog /
neurolog varför vi valt att inte ta med
dessa i Reklistan.
Angina pectoris
Suscard utgår, då detta enligt tillverkaren ej kommer att finnas tillgängligt
under 2013. Nitroglycerin resoribletter, som är ett alternativ till äldre med
svårigheter att klara av behandling
med Glytrin spray finns i nuläget inte
tillgängligt på marknaden, varför det ej
finns med på Reklistan 2013. Tillver-
karen har angett att preparatet förhoppningsvis skall bli tillgängligt i början
av 2013.
Hypertoni
Esidrex ersätts av generiskt Hydroklortiazid, då det är direkt utbytbart
och det senare finns att tillgå i flera
styrkor. Som alternativ Angiotensin
II-antagonist med eller utan tiazid,
lägger vi till Kandesartan, som är
effekt- och prismässigt likvärdig med
Losartan. Vid hypertonibehandling vill
vi påminna att man inte ska kombinera
ARB och ACE. Som betablockerare
vid hypertoni rekommenderas åter
Metoprolol och Atenolol då priset på
Metoprolol blivit mer fördelaktigt.
Vi har också valt att poängtera att
Spironolakton främst är aktuellt som
tilläggsbehandling vid svår hypertoni.
Vid hypertoni till följd av primär hyperaldosteronism har dock Spironolakton
en central plats i behandlingen.
Gösta Lööf, Kerstin Löwgren, Stefan
Pettersson, Tobias Reitberger
Expertgruppen Hjärt-kärlsjukdomar
S I DA N 7 | N R 1 2 0 1 3
Blodsockersänkande läkemedel vid diabetes
Denna del av Reklistan får för 2013 ett
annat upplägg än tidigare. Vi har valt
att ge rekommendationer för typ 1 och
typ 2 diabetes var för sig. Kommentarerna nedan ges dock per läkemedelsgrupp.
Vi följer fortsatt de Nationella Riktlinjerna för diabetes (NRL) från 2010
när det gäller de olika stegen i rekommendationerna för behandlingsval. En
revidering av NRL kommer att göras
under 2013 och 2014. Reklistan innehåller läkemedlen i tre steg i behandlingsstegen. Tredje stegets läkemedel
(som i individuella fall mycket väl kan
få en högre prioritering) behandlas
också översiktligt nedan.
Från 2014 är det sannolikt att det finns
en gemensam Reklista för blodsockersänkande läkemedel i Sörmland,
Uppland, Gästrikland, Värmland, Dalarna, Örebro och Västmanland. Denna
tas fram av Diareg, ett samarbetsorgan
med diabeteskunniga läkare från alla
länen med uppdrag från Läkemedelskommittéerna. Diareg har tidigare tagit
fram ett gemensamt kunskapsunderlag
för framtagande av länens reklistor,
vilket finns tillgängligt under respektive LMK hemsida.
Metformin: Fortsatt ohotat förstahandsläkemedel vid typ 2-diabetes.
Glöm inte att informera om utsättning
vid tillstånd med dehydrering (brevmall finns i BMS) samt vid kontraströntgen.
Måltidsinsuliner: Här finns en viktig
förändring. Efter kraftig prissänkning
på Apidra® och Humalog® väljer vi
att stryka det nu betydligt dyrare och
helt dominerande insulinet Novorapid®. De små skillnaderna i farmakodynamik är försumbara och det
innebär att dessa insuliner bedömes
sinsemellan utbytbara ”rakt av”. De
olika pennorna är också likvärdiga och
är så pass lika att man lätt kan använda
även en penna man inte tidigare varit
van vid. Ett fullt genomfört byte från
Novorapid® till något av de andra
skulle ge en besparing för Sörmland
på 2-3 MKr. En ribba knyts till detta,
se nedan. Förändringen har diskuterats
och i stort samförstånd accepterats
både vid Diabetesforum och Diabetesråd. Därmed finns förankring hos
berörda personalkategorier och hos
patientföreningarnas representanter i
hela länet.
Basinsuliner: Redan 2012 har vi på
grund av motsvarande prissänkningar
på NPH-insuliner tagit bort Insulatard® från Reklistan och rekommenderar istället Humulin® alternativt
Insuman Basal®. Insulinerna här är
identiska. Ändringen av förskrivningsmönster har varit något långsam
men vi ser nu en tydlig tendens till
förbättring. Även här finns en stor
besparingspotential och även en ribba.
Ytterligare en besparingsmöjlighet
avseende basinsuliner är att alltid sätta
in NPH insulin innan Lantus /Levemir
vid typ 2 diabetes och hos lämpliga
patienter överföra behandlingen från
Lantus/Levemir till ett NPH-insulin
med erforderlig uppföljning.
Lantus /Levemirbehandling hos typ
2-diabetiker ska endast ske vid upprepad hypoglykemiproblematik.
Mixinsuliner: Användning av mixinsuliner vs flerdosbehandling varierar
stort mellan landstingen. I Sörmland
använder vi av tradition mycket
mixinsuliner och de utgör den största
”insulin-notan” i Sörmland – ca 6 milj.
Administreringen med tvådos är enkel,
men behandlingen innebär en ganska
”stel” insulindosering. Hos patienter
med aktiv och varierande livsstil kan
den vara begränsande. NovoMix® dominerar hos oss, vi väljer än så länge
att inte ha HumalogMix® på listan p g
a risken för förväxling med Humalog.
På listan finns också Insuman Comb®
som motsvarar det gamla Mixtard®
- måltidskomponenten består av
humaninsulin (motsv Actrapid®) med
långsammare och längre effekt än
analoga måltidsinsuliner. Är betydligt
billigare och kan vara lämpligt att
pröva hos människor med fasta vanor
och för vilka det inte gör något att man
tar insulinet ”när potatisen kokar upp”
istället för när man börjar äta.
Sulfonylurea: Rek glimepirid/Amaryl®. Mindiab® är likvärdigt. Gli-
benklamid skall bort! Byt!! Högre risk
för hypoglykemier.
Glinider: Repaglinid (=Novonorm®)
är en kortverkande insulinfrisättare
som tas till måltid. Patentet har gått ut
vilket gjort det aktuellt att användas i
högre utsträckning. Kan användas vid
nedsatt njurfunktion (utsöndras via
gallan) men eftersom känsligheten för
insulin ökar vid njursvikt måste man
vara noga med titreringen.
Glitazoner: Endast pioglitazon/Actos® finns kvar. Lämplig vid uttalad
insulinresistens om hypoglykemier
önskas undvikas. Ej vid kardiovaskulär sjukdom. Följ urinprover då en
marginellt ökad risk för blåscancer ej
kan uteslutas, mest markant de första
åren efter start.
Inkretinbaserad terapi: En mer
utförlig genomgång av dessa har du
kunna läsa om i Terapitips 5 2012. Användes då hypoglykemi eller viktuppgång anses särskilt viktigt att undvika.
Förskrivningen ökar kraftigt och vi
vill påminna om att behandlingen skall
omprövas efter högst sex månader
och sättas ut om de uppsatta målen ej
nåtts. Bland DPP4-hämmarna väljer
vi att föreslå Januvia® p g a längst
erfarenhet och dess användbarhet vid
njurfunktionsnedsättning ända ned till
dialys. Läs FASS för dosering! Bland
GLP1-analogerna föreslås Victoza®.
Nytt är Bydureon® som ges en gång
per vecka vilket kan vara en stor
fördel, dock sämre effekt än Victoza i
jämförande studie.
Vibeke Bergmark
för Expertgrupp Endokrin
N R 1 2 0 1 3 | S I DA N 8
Kommentarer
till Reklistan
2013
Hudsjukdomar
Under rubriken svampinfektioner har
Pevaryl strukits p g a relativt låg användning och avsaknad av miljöuppgifter. Ketokonazol anses effektivare
och prismässigt bra, då följsamheten
sannolikt blir bättre när behandlingstiden är kort. Finns dessutom både för
lokal och peroral behandling.
Vi upprepar ånyo ang mjukgörare:
RECEPTRABATT FÖR MJUKGÖRANDE CREMER ENBART TILL
PAT MED LÅNGVARIG OCH SVÅR
HUDSJUKDOM TYP PSORIASIS,
ATOPISK DERMATIT, HANDEKSEM OCH ICHTYOS. DET FINNS
MYCKET SÄLLAN ANLEDNING
ATT SKRIVA EXTEMPOREBEREDNINGAR, DÅ DET FINNS
MÅNGA BRA FÄRDIGA PREPARAT. Salsyvase 1% till spädbarn
strykes, då användningen är mycket
låg. Dusch- och badolja kan exempelvis prövas istället för att lösa upp t ex
skorv i hårbotten.
Så har vi övertagit rubrikerna huvudlöss, flatlöss och skabb från infektionskapitlet. Vid huvudlöss kan Hedrin
ONCE spray gel (silikonprodukt)
provas, då det har bra effekt med
endast EN behandling på 15 minuter.
Vad gäller skabb har Nix strukits från
listan, då det bara finns som schampo.
Vid scabies är denna exponeringstid alldeles för kort. Nix creme kan
förskrivas på licens, men då tar det
givetvis längre tid för pat både med
licensförfarandet och väntetid på leverans av cremen till Sverige. Tenutex är
således förstahandsprep både till barn
och gravida. Om problem – remiss till
hudklinik för fastställande av diagnos
samt, om behov finns, licensförskrivning av Nix creme och vid utbredd
eller terapiresistent skabb Ivermectintabl.
Christina Brunfelter
Sammankallande för Expertgruppen
för hudsjukdomar
Kommentarer
till Reklistan
2013.
Expertgrupp
STRAMA.
Listan över rekommenderade antibio-
tika vid infektioner är den samma som
för föregående år. Vid bakteriella infektioner som behöver behandlas med
antibiotika gäller som tidigare att välja
ett preparat med så smalt antibakteriellt spektrum som möjligt för att
minska risken för resistensutveckling.
För att ytterligare bidra till en minskad
resistensutveckling ska man avstå från
att skriva ut antibiotika för lindriga,
självläkande infektioner, som exempelvis akut bronkit.
Nya nationella riktlinjer för handläggning av tonsillit kommer att publiceras
i december 2012, vilket är efter denna
skrifts pressläggning. De nya rekommendationerna kommer finnas med i
den nya versionen av ”Behandlingsriktlinjer för luftvägsinfektioner” som
Läkemedelskommittén/STRAMA
Sörmland ger ut i början av 2013.
Riktlinjerna finns också tillgängliga
på Läkemedelsverkets hemsida efter
publicering.
Vad gäller urinvägsinfektion hos
män rekommenderar vi sedan 2012
behandling med Selexid eller Furadantin i sju dagar om enbart cystitsymtom
föreligger. Vid samtidig feber rekommenderas Ciprofloxacin i första hand,
och Bactrim endast då odling visat att
stammen är känslig, eftersom ca 20%
av E coli är resistenta mot Trimetoprim. För fördjupad information
hänvisas till avsnittet om urinvägsinfektioner i Läkemedelsboken.
Vid genomgången av rekommenderade
läkemedel vid infektion har hänsyn
tagits till miljöaspekten.
Maria Remén
Ordförande Expertgrupp STRAMA
Kommentarer till
ändringar i Reklistan
vad gäller rörelseapparatens sjukdomar,
neuropatisk smärta
samt osteoporos .
1.Tryptizol bytes mot Saroten eftersom
Tryptizol slutar tillverkas från nov
2012; OBS! Tryptizol anger styrkan
som amitriptylinhydroklorid och Saroten som amitriptylin bas, vilket innebär att halten amitriptylin bas i Saroten
är ca 13% högre än halten i Tryptizol.
Av denna anledning kan dosen behöva
justeras nedåt något vid övergång från
Tryptizol till Saroten.
2. Diklofenak bytes till Naproxen vid
alla smärttillstånd utom vid cancersjukdom p g a lägre risk för hjärttoxicitet. Vid NSAID-behandling hos
äldre skall lägre dos ges och att man är
observant på symptom på hjärtinsufficiens.
3.Tramadol tas bort vid samtliga typer
av smärttillstånd utom vid akut övergående smärta, dels p g a risk för problematiska biverkningar (b l a förvirring ) hos f f a den äldre populationen,
samt risken för beroendeutveckling.
4.Citodon tas likaså bort från rörelseorganens sjukdomar(kvarstår vid
akut övergående smärta) p g a risk för
beroende vid långvarig behandling,
samt att vi hos ca 7% av populationen
enbart behandlar med paracetamol
då så pass många saknar enzymet
CYP2D6, som omvandlar kodein
till morfin(vilket ju är det som ger
effekt på nociceptiv smärta!). Ca 1%
av populationen är ”ultrasnabba”
metaboliserare(bildar mer morfin), vilket ökar risken för opioidbiverkningar.
5. Prolia tillkommer som alternativ
till bisfosfonater vid behandling av
osteoporos.
6. Påminner om att Versatis subventioneras endast för patienter som inte
tolererar eller inte får tillräcklig smärtstillande effekt av antingen Saroten
eller Gabapentin.
Kenneth Fernström
Sammankallande i gruppen smärta/
rörelseorganens sjukdomar/osteoporos
S I DA N 9 | N R 1 2 0 1 3
Läkemedel vid demenssjukdom
Samarbetsgruppen Äldre och läkemedel ansvarar för översyn av rekommendationerna under rubriken Demens
i Reklistan, liksom för det inplastade
kortet ”Äldre och läkemedel”.
Obs! Kopia finns längst bak i Reklistan.
Symtomatisk behandling vid Alzheimers sjukdom
Givna rekommendationer är oförändrade sedan förra året. Men då det nu
finns generika för samtliga acetylkolinesterashämmare, med undantag för
Exelon plåster, skiljer sig preparatnamnen från förra årets Reklista:
• Donepezil (istället för Aricept)
• Galantamin (istället för Reminyl)
• Rivastigmin (istället för Exelon
kapslar och oral lösning)
• Exelon depotplåster (oförändrat)
Vid lätt till måttlig Alzheimerdemens
rekommenderar vi som tidigare alla
tre kolinesterashämmarna – donepezil,
galantamin, rivastigmin - utan inbördes ordning eftersom kliniskt relevanta
skillnader inte kunnat påvisas.
När det gäller Exelon så har studier
visat att plåsterberedning ger jämnare
plasmakoncentration och mindre GI
biverkningar än kapslar. För Exelon
Depotplåster finns inte något billigare
alternativ på marknaden.
Vid måttlig till svår Alzheimers sjukdom rekommenderar vi som tidigare
glutamathämmaren Ebixa (memantin)
som tillägg eller i monoterapi.
Värt att kommentera är den kraftigt
ökade förskrivningen av Ebixa. Det
faktum att flertalet patienter tål läkemedlet utan problem - biverkningar
ligger i nivå med placebo - kan kanske
öka risken för att medicineringen
helt enkelt ”löper på”, och att någon
egentlig utvärdering av effekten aldrig
blir av.
Vid indikationen måttlig till svår
Alzheimers sjukdom, som monoterapi
eller i kombination med kolinesterashämmare, bör sedvanlig utvärdering
ske efter 6- 12 månader (studier finns
för sex månader, men ibland kan det
vara mer praktiskt med ett år). Vid
svårbedömd effekt, vilket är nog så
vanligt, bör läkemedlet även här under
aktiv observation utsättas; dvs om
påtaglig försämring inträffar inom 3-4
veckor så bör Ebixa trappas in igen.
Om preparatet används vid BPSD
(Beteendesymptom och Psykiatriska
Symptom vid Demenssjukdom) så bör
man inom två veckor ha sett tecken
till effekt på det huvudsymptom som
föranledde insättningen, och full effekt
bör ha uppnåtts efter två månader från
start. Då bör man, om resultatet är
tveksamt eller lyser med sin frånvaro,
prompt sätta ut Ebixa. På grund av
lång halveringstid behövs ingen uttrappningsperiod.
Beteendemässiga och psykiatriska symptom vid demens
Inga ändringar i rekommendationerna,
men ändringar i rubriksättning i överensstämmelse med Läkemedelsverkets
rekommendationer. Som vanligt vill
vi fästa uppmärksamheten på riskerna
med antipsykotika i allmänhet vid alla
grader av kognitiv svikt och i synnerhet vid Lewy bodydemens.
Lewy bodydemens
Passar inte in i gängse diagnostiska beskrivningar varken för Parkinsonsjukdom – eftersom patienterna uppvisar
vissa demensymptom – eller för Alzheimersjukdom – eftersom de uppvisar
parkinsonsymptom. Egna diagnostiska
kriterier finns och har reviderats sedan
1995. Demensbilden skiljer sig från
den vid Alzheimersjukdom. I tidiga
faser av sjukdomen behöver minnesstörningen inte alls vara särskilt
framträdande. Huvudkriterierna
innefattar parkinsonism, fluktuerande
funktionsnivå och/eller synhallucinationer. Hallucinosen ökar risken för
att patienten ordineras antipsykotisk
medicinering. Överkänslighet mot just
antipsykotika (via D2 receptor) är ett
allvarligt karakteristikum för sjukdomen! Redan vid mycket låga doser
föreligger en uttalad benägenhet att
reagera med extrapyramidala biverkningar som kraftig generell stelhet och
sväljningssvårigheter med risk för fall
och aspiration och dödlig utgång
Rekommendationerna i Reklistan
är avstämda mot:
• ”Länsgemensamt program för vård
och omsorg av demenssjuka, När vård i Sörmland 2011”. Observera
att programmet också har en separat
Fördjupningsdel, bland annat med
mera detaljerad information under
rubriken Läkemedelsbehandling.
Fördjupningsdelen ska enligt plane-
ring revideras fortlöpande.
• Socialstyrelsens Nationella riktlinjer
för vård och omsorg vid demens-
sjukdom (2010)
• Information från Läkemedelsverket
5:2008 (BPSD)
• Socialstyrelsens Indikatorer för god
läkemedelsterapi hos äldre (2010)
Källorna finns tillgängliga via Läkemedelskommitténs hemsida.
(www.landstingetsormland.se/lakemedelskommitten (extern), eller via
Insidan: startsida (Organisation/Landstingets ledningsstab/Läkemedelskommitten
Marie Holmberg-Clausen och Ruth
Lööf
För samarbetsgruppen äldre och läkemedel
N R 1 2 0 1 3 | S I DA N 1 0
Kommentarer till Reklistan 2013 för Läkemedel vid sjukdomar i urin och könsorgan
Antikonception
Kombinerade preparat
Vi väljer att ta bort Cilest, då det används mera sällan och lägger till NuvaRing istället som alternativ i annan
administrationsform som ger mindre
leverbelastning och god följsamhet
(tas ut var 3e vecka, patienter behöver
ej komma ihåg sitt preventivmedel
varje dag).
Samtidigt vill vi påminna att det är
lämpligt att skriva ut ett preventivmedel på prov i 3 månader och ge möjlighet att byta till ett annat alternativ vid
biverkningar!
Gestagener
Nu finns generika (Monostrel och
Gestrina) till Cerazette som togs ur
förmånen. Tillsvidare rekommenderar
vi ändå Cerazette, då tillgängligheten på genriska preparaten ännu är
begränsad.
Postkoital antikonception
Sedan 2010 finns EllaOne på marknaden . Vi väljer att lägga till det i våra
rekommendationer då denna gestagenmodulator även har effekt efter 48 h
(upp till 120 h efter oskyddat samlag).
Till överviktiga kvinnor rekommenderas ellaOne som förstahandsval.
Premenstruella besvär
Uttalade humörsymptom vid PMS/
PMDD behandlas med låga doser av
SSRI preparat, t.ex. Citalopram. SSRI
ges i låg dos från ägglossning och
fram till mensens början. Även YAZ
har visat effekt vid PMS. Premalex
är ett relativt nytt preparat för indikation premenstruellt dysforisk syndrom
(verksam substans Escitalopram som
även finns i Cipralex).
Vulvovaginaler Infektioner
Kondylom
Wartec: Salvan och lösning kommer
att vara restnoterade från höst 2012
men Condyline lösning kan skrivas ut
alternativt (innehåller samma substans
som Wartec).
Klimakteriebesvär
1. Östrogener
Vi lägger till Estradot som ett alternativ i plåsterform.
2. Sekvenspreparat
Vi väljer att ta bort Divina Plus pga låg
användning.
Fortsatt rekommendation: Behandla
med lägsta effektiva dos under så kort
tid som möjligt!
Överaktiv blåsa (inga förändringar
från föregående år):
Det finns ett stort urval när det gäller läkemedel vid OAB. Detrusitol
SR har funnits längst och är välkänt.
Man kan använda den kortverkande
tabletten en gång dagligen till patienter
som endast har besvär under delar av
dagen. Den kortverkande tabletten två
gånger dagligen ger mer biverkningar
än SR-tabletten. Vesicare har en aktiv
marknadsföring. En aktuell studie
talar för att Vesicare är effektivare
än Detrusitol, dock är studien endast
designad för att visa att Vesicare inte
är sämre än Detrusitol varför resultaten
är svårtolkade.
Ditropan är ett kortverkande preparat. Ger en del muntorrhet. Kan vara
lämplig vid tillfällig behandling t.ex.
inför resor.
Toviaz kom till på REK-listan 2012.
Mycket talar för att Toviaz är effektivare än Detrusitol SR. Toviaz har
samma duration som Detrusitol SR.
Toviaz metaboliseras i tarmen och ska
ge likvärdig effekt hos alla. Den är
oberoende av leverfunktionen.
De flesta studier är gjorda på Detrusitol SR 4 mg och Toviaz 8 mg. 30 % av
patienterna i studierna behövde stå på
8 mg Toviaz, och det var framför allt
de äldre som krävde högre dosering.
Toviaz är mindre fettlöslig och kan
därför sannolikt ge färre kognitiva
biverkningar.
Toviaz i dosen 8 mg ger mycket
muntorrhet men det tolererades väl av
patienterna i studien då denna dos gav
god effekt.
LUTS (inga förändringar från föregående år):
Xatral och Alfuzosin (effekten sannolikt lika). Enligt Läkemedelsverket
är inte Xatral utbytbart mot Alfuzosin,
dock är det dyrare.
Patienter med andra antihypertensiva läkemedel som medicinerar med
Xatral/Alfuzocin kan få yrsel, överväg
sänka dosen av annan antihypertensiv
behandling. Hos normotensiva patienter påverkas inte blodtrycket.
5-Alfa-reduktashämmare: Avodart
ingår inte längre i läkemedelförmånen.
Fakta talar dock för att det är effektivare än Finasterid. Kostnaden för
patienten är 300 kr i månaden.
Hannelore Schulte-Stahl,
Cecilia Olvén, apotekare, Expertgrupp
Urin- och könsorgan
S I DA N 1 1 | N R 1 2 0 1 3
Kommentarer för neurologi till Reklistan
2013 Läkemedel för behandling av neurologiska sjukdomar
Migrän
Nytt för det kommande året är att
Zomig Rapimelt har lagts till. 1:ahandsmedel bland triptanerna är generiskt sumatriptan i tablettform. Detta
är överlägset billigast och har fullgod
effekt för många. Zomig har numera
en begränsad förmån där villkoret är
att patienten har prövat Sumatriptan i
tablettform och har otillräcklig effekt
av detta, alternativt att Sumatriptan i
tablettform inte är lämpligt av annan
anledning.
Vi kan konstatera att förskrivningen
av Zomig Nasal trots detta tenderar
att öka. Detta är således tänkt som
ett andrahandsalternativ, t.ex. till de
patienter som pga illamående inte har
effekt av vanlig tablett. Vi föreslår nu
att patienter före nässpray ska pröva en
munsönderfallande tablett såsom Zomig Rapimelt. Den löses upp i munnen
och sväljes med saliven. Man behöver
inget vatten och det kan minska risken
för ökat illamående och att man kräks
upp medicinen. Fortfarande kan man
vid illamående ha en förlångsammad
tömning av magsäcken med fördröjd
effekt som följd men det kan vara
värt att pröva Rapimelt då kostnaden
är klart lägre. Kostnaden för de olika
preparaten varierar mellan tillverkare,
styrka och förpackningen men enligt
aktuella priser ser det ut så här:
Pris för en dos
T Sumatriptan 100 mg = 5-10 kr
T Zomig Rapimelt 5 mg = ca 30 kr
Zomig Nasal 5mg/dos = ca 80 kr
Epilepsi
Ett tillägg görs – levetiracetam, mest
känt under preparatnamnet Keppra.
Tillägget speglar att substansen används som förstahandsmedel i många
fall och att priset sjunkit när generika
finns. Valet av Levetiracetam Sandoz
beror på att två saker. För det första
har detta generikum brytningstillstånd
i Dosrecept. För det andra är det upphandlat av landstinget.
Statistiken visar att det fortfarande
skrivs ut en betydande andel originalpreparat både av Lamictal (lamotrigin) och Neurontin (gabapentin). För
vissa patienter med epilepsi som står
på Lamictal kan det finnas motiv till
varför man inte vill byta. Dock visar
vår och andras erfarenhet att ett byte
går utmärkt hos de allra flesta. Neurontin skrivs till stor del ut på indikation
smärta och där finns ingen som helst
anledning att inte förskriva generiskt
alternativ. Det finns stora pengar att
spara för landstinget här så alla kollegor manas till eftertanke!
Parkinsonism
Inga ändringar sker i årets lista.
Nyhet: Ny rubrik i REKlistan
Restless legs
Sedan 80-talet har det varit känt att
L-dopa har effekt mot Restless legs
syndrome (RLS). För många patienter har symtomlindringen dock varit
otillräcklig och en del har tom upplevt
en förstärkning av symtomen efter en
tids behandling. L-dopa (Madopark)
har fortfarande en plats i behandlingsarsenalen, främst hos de patienter som
endast behöver en sporadisk medicinering. Doseringen är 50–200 mg till
natten vid behov. Vi har valt Madopark
Quick som kan lösas i vatten för snabbare effekt. Läkemedlet saknar dock
indikationen RLS.
Två dopaminagonister har indikatio-
nen RLS och fungerar ofta bättre vid
kontinuerlig behandling. Vi har valt
Pramipexol/Sifrol då vi har god klinisk
erfarenhet och det är enkelt att sätta in
och trappa upp. Inte sällan klarar sig
patienter med startdosen 0,18 mg men
vid behov kan ytterligare upptrappning
ske under ett par veckor via 0,35 mg
till som mest 0,54 mg. Dosen tas till
kvällen 2-3 timmar före sänggående
eller något tidigare vid svåra symtom
redan under kvällen. Dosen 0,18 mg
kan också användas som vidbehovsmedicinering vid sporadiska besvär.
Observera att man alltid ska ställa sig
frågan om det rör sig om primär eller
sekundär RLS. Vid sekundära former
kan behandling av bakomliggande
orsak vara viktig. Om diagnostik
och utredning har både jag och andra
kollegor skrivit tidigare och det faller
utanför ramen i denna framställning.
Anna-Karin Wärme
(Sammankallande i expertgruppen för
neurologiska sjukdomar)
N R 1 2 0 1 3 | S I DA N 1 2
Läkemedelsbehandling av
psykiska sjukdomar
Några smärre förändringar av har gjorts
i Reklistan för 2013. På grund av den
tidigare rekommenderade sänkta maxdosen för Citalopram (till 40 mg/dygn
för vuxna och 20 mg/dygn för äldre och
patienter med nedsatt leverfunktion),
tillsammans med en något mer fördelaktig miljödokumentation för Sertralin, har
vi bytt plats på de två rekommenderade
förstahandsmedlen vid behandling av
depression och ångest. Då användningen
av Propavan och Atarax fortfarande är
alltför hög hos äldre har vi lagt till två
nya rubriker gällande behandling av tillfällig ångest och tillfällig sömnstörning
hos äldre. Vi har också lagt till en rubrik
för behandling av alkoholabstinens i
öppenvård.
Depression
Förstahandsvalen för depressionsbehandling utgörs av SSRI-preparaten
Sertralin och Citalopram. Som andrahandsval rekommenderas antingen
SNRI-preparatet Venlafaxin, SSRI-preparatet Cipralex eller Mirtazapin, som
tillhör gruppen övriga antidepressiva
läkemedel. Om sömnproblem, eventuellt även i kombination med ångest, är
dominerande symtom kan Mirtazepin
väljas som ett förstahandsmedel. På
motsvarande sätt, om tillräcklig klinisk
effekt inte har uppnåtts vid behandling
med enbart ett SSRI och sömnproblem
utgör ett viktigt symtom kan ett SSRI
kombineras med Mirtazepin som ett
alternativt andrahandsval.
Uppföljning av insatt antidepressiv
behandling har visats med fördel kunna
göras snabbare än vad som tidigare
rekommenderats. Nya behandlingsrekommendationerna är; om god (förväntad) behandlingseffekt kan iakttas efter
två veckors behandling – fortsätt med
insatt behandling. Om viss men inte
tillräcklig effekt kan observeras efter två
veckor – öka dosen. Om ingen behandlingseffekt alls kan observeras efter två
veckor – byt till ett andrahandsval. Om
fullgod antidepressiv effekt inte har uppnåtts efter 4 veckors behandling, trots
dosökning, bör också ett byte övervägas
till ett andrahandsval. Om två sådana
fullgoda behandlingsförsök har gjorts
utan att adekvat antidepressiv effekt har
uppnåtts, och därför ett tredjehandsval
skulle vara aktuellt, bör specialistpsykiatrin konsulteras.
Ångest
Ångestbehandling delas in i ”Tillfällig ångest” och ”Ångestsyndrom”. Vid
tillfällig ångest rekommenderas Atarax
och Oxascand, som är ett bensodiazepinpreparat. Atarax har den fördelen att
det inte är beroendeframkallande men
användningen hos äldre leder i hög grad
till biverkningar (konfusion, urinretention, obstipation och muntorrhet) och
Atarax bör därför undvikas hos äldre.
Detta har tydligare klargjorts i Reklistan
för 2013 genom den nya rubriken ”Tillfällig ångest hos äldre”. I benämningen
ångestsyndrom inräknas generaliserat
ångestsyndrom (GAD), paniksyndrom
och social fobi. Som förstahandsval
rekommenderas de två SSRI-preparaten
Sertralin och Citalopram. Som andrahandsval rekommenderas SNRI-preparatet Venlafaxin, SSRI-preparatet Cipralex
och, vid paniksyndrom, det tricykliska
medlet Klomipramin. Cipralex rekommenderas som andrahandsval framför
allt vid behandling av ångestsyndrom
där Venlafaxin och Klomipramin varit
svåra att använda på grund av biverkningar. Klomipramin ska användas med
stor försiktighet hos äldre.
Lyrica (pregabalin) har indikationen GAD (generaliserat ångestsyndrom). Lyrica för behandling av GAD
har vi bedömt som ett specialistpreparat
där psykiatrin bör konsulteras innan
det sätts in, bland annat beroende på
indikationer om förekomst av missbruk
av medlet.
Sömnbesvär
Rubriken är ”tillfälliga sömnstörningar”
för att understryka att läkemedelsbehandling vid sömnstörning ska vara
tillfällig och inte bör överstiga 4 veckors
behandling. Propavan kvarstår som
rekommenderat medel men på grund av
att användningen hos äldre i hög grad
leder till biverkningar (t.ex. restless legs,
stelhet och dagtrötthet) bör Propavan
undvikas hos äldre. Detta har ytterligare
tydliggjorts genom den nya rubriken
”Tillfälliga sömnstörningar hos äldre”.
Zopiklon och Zolpidem är bensodiazepinbesläktade läkemedel och till äldre
rekommenderas Zopiklon som förstahandsval.
Alkoholsjukdom
Under rubriken ”alkoholsjukdom” ingår
både riskbruk av alkohol och alkohol-
beroende. Som tidigare rekommenderas
som ”återfallsförebyggande läkemedelsbehandling” Antabus, Campral och/
eller Naltrexon, i vissa fall i kombination. Under rubriken ”Vitamintillskott
vid alkoholberoende” rekommenderas
Oralovite, för att därigenom uppmärksamma behovet av substitionsbehandling med B-vitaminer hos personer med
alkoholberoende och/eller långvarigt
och högt intag av alkohol.
Lindrig till måttlig alkoholabstinens
kan behandlas i öppenvård. Vid lindrig
alkoholabstinens utan riskfaktorer
(t.ex. ingen dokumentation av tidigare
förekomst av EP-anfall eller Delirium)
räcker det oftast med icke-korstoleranta
preparat såsom Lergigan, Theralen och/
eller Propavan (tillsammans med tablett
Oralovite). Vid måttlig alkoholabstinens
utan riskfaktorer, eller i övrigt när ett
korstolerant preparat önskas, rekommenderas tablett diazepam (Stesolid).
Patienten ges då Stesolid under övervakning på mottagningen i en sådan dos att
abstinenssymtomen ger vika (oftast 10
– 20 mg). Utifrån den initiala dosen görs
sedan ett nedtrappningsschema upp som
bör sträcka sig över 4-5 dagar. Patienten
får komma dagligen till mottagningen
för nykterhetskontroll och vid nykterhet
kan nästa dos ges vid mottagningen, osv
(recept ska inte skrivas!). Leverprover
följs upp och injektioner Tiamin (200
mg) ges djupt intramuskulärt alla de
dagar som patienten hämtar medicin
på mottagningen. Ett förslag på nedtrappningsschema är; dag ett 10-20 mg
Stesolid, dag två 10 mg Stesolid, dag
tre 5 mg Stesolid och dag fyra 2 mg
Stesolid. Tiamin ges i injektion de dagar
patienten hämtar Stesolid på mottagningen och patienten fortsätter därefter
med tablett Oralovite. För ytterligare information om öppenvårdsbehandling av
alkoholabstinens hänvisas till gällande
vårdprogram.
Miljöklassifikation
En miljöklassifikation av de rekommenderade läkemedlen har gjorts utgående
från den miljöklassifikation som finns
redovisad i FASS.se och i skriften
Miljöklassificerade läkemedel, utgiven
av Stockholms Läns Landsting, 2012.
Behjälplig i arbetet har även varit Katja
Hagström vid Arbets- och Miljömedicinska kliniken, Örebro universitetssjukhus. Rekommendationerna är i
överensstämmelse med ”Handlingsplan
läkemedel och miljö i Landstinget
Sörmland”.
Tomas Ljungberg
(sammankallande expertgruppen
psykiatri)
S I DA N 1 3 | N R 1 2 0 1 3
Kommentar till REK-listan angående
behandling av Osteoporos 2013
Juni 2012 erhöll vi Socialstyrelsens
riktlinjer om vård vid sjukdomar i rörelseorganen där bl a osteoporos ingår.
Konsekvensen av sjukdomar i rörelseorganen är omfattande och för den enskilde patienten innebär det försämrad
livskvalitet i form av smärta, minskad
rörlighet, förlust av oberoende. Ett
av syftena med dessa riktlinjer är att
stimulera användandet av vetenskapligt utvärderade och effektiva åtgärder
inom området.
Osteoporos gör skelettet skörare och
lättare att bryta. Osteoporos gör i sig
inte ont men en fraktur gör det och kan
skapa andra problem som t ex nedsatt
rörlighet. Osteoporos är ett vanligt
tillstånd i Sverige. Var tredje kvinna
i åldern 70-79 år konstateras ha detta
vid en bentäthetsmätning i höften.
Cirka 50 % av alla kvinnor och 25 %
av alla män beräknas få en osteoporosrelaterad fraktur under sin livstid.
Höftfrakturer står för mer än hälften av
alla frakturrelaterade direkta sjukvårdskostnader. SKL:s Öppna jämförelser 2012, påvisar att vi ordinerar behandling till 16,4% av de kvinnor som
haft en lågenergifraktur. Denna siffra
borde ligga på ca 60-70%! Vi har trots
kunskapen om att det finns mycket
effektiva läkemedel för behandling av
osteoporos inte ordinerat benspecifik
behandling till fler patienter jämfört
med föregående år.
Enligt Socialstyrelsens riktlinjer kan
man vid misstanke om osteoporos
bedöma frakturrisken med hjälp av
det så kallade FRAX-verktyget (från
engelskans ”fracture risk assessment
tool”). FRAX är ett datorbaserat verktyg framtaget av WHO. Ett verktyg
som beräknar risken för att få en fraktur under kommande tio åren. Detta
instrument är också av värde när man
vill bedöma om en bentäthetsmätning
behöver göras. Genom att lägga till
värdet från en bentäthetsmätning får
man också ett bättre underlag för att ta
ställning till eventuell läkemedelsbehandling. FRAX är lättillgängligt och
enkelt att använda. Verktyget väger
dock inte in vissa viktiga riskfaktorer
vid bedömningen av frakturrisken,
såsom antal tidigare frakturer, fallrisk eller dos av kortison. Vidare kan
instrumentet endast användas för personer över 40 år. Det är därför viktigt
att göra en grundlig bedömning av personens tillstånd, utifrån förekomsten
av olika riskfaktorer och en eventuell
bentäthetsmätning.
Personer som antingen har ett värde
vid bentäthetsmätning motsvarande
osteopeni (T-score -1—2,5) /osteoporos ( Tscore -2,5 eller lägre) och ett
FRAX-värde som överstiger 30% eller
har eller haft tidigare osteoporosrelaterad fraktur, bedöms ha mycket hög
risk för att drabbas av nya allvarliga
frakturer. Personer som inte haft någon
fraktur och ett bentäthetsvärde som
är förenligt med osteoporos och ett
FRAX-värde under 20 % bedöms ha
en låg frakturrisk. Ju högre frakturrisk en person bedöms ha, desto större
anledning att överväga läkemedelsbehandling.
Läkemedelskommittén i Sörmland
rekommenderar i första hand, som
tidigare år, behandling med Alendronsyra/Risedronat per os. Detta är helt
i linje med Socialstyrelsen riktlinjer.
Följsamheten till denna behandling
är av olika skäl dock låg och ibland
kan det vara ett alternativ att istället
ge bisfosfonatbehandling i form av Zoledronsyra som infusion. Även denna
behandling kan ge biverkningar såsom
muskelvärk och feber. Det är viktigt
att kontrollera njurfunktionen inför
ställningstagande till vilket läkemedel man skall välja. Bisfosfonater (
Alendronat/Risedronat/Zoledronsyra)
rekommenderas inte till patienter
med GFR lägre 35ml/min. Eventuell
hypokalcemi skall åtgärdas innan
behandlingen påbörjas. Till patienter
med nedsatt njurfunktion, som på
grund av biverkningar eller bristande
följsamhet inte kan fullfölja denna
behandling rekommenderar vi som
andrahandsval injektion Prolia. Ett
läkemedel som ges subcutant en gång
per halvår. Vi anser nu att vår kunskap kring detta läkemedel är så pass
god att detta läkemedel med trygghet
också kan ordineras av icke specialister i till exempel primärvården. Är
man osäker bör man dock rådfråga
specialist på osteoporosmottagningen.
En miljöriskbedömning har också
gjorts. Inget nytt har framkommit som
ändrar bedömningen att de benspecifika läkemedlens påverkan på miljön
är försumbar. Vi passar också på att
informera om att nuvarande vårdprogram för osteoporos är inaktuellt men
i väntan på ett nytt är man välkommen
att vid tveksamheter höra av sig till
Osteoporosmottagningen för råd.
Marie Ackelman
Sammankallande för osteoporos
gruppen, expertgruppen rörelseorganens sjukdomar
N R 1 2 0 1 3 | S I DA N 1 4
Inbjudantilllunchföreläsning
om läkemedel och miljö
Läkemedelskommittén i Sörmland inbjuder till en intressant lunchföreläsning
med Katja Hagström, yrkeshygieniker vid Arbetsmiljömedicinska institutionen, Universitetssjukhuset Örebro. Läkemedelskommittén bjuder naturligtvis
även på lunchen!
Konferensrum Pandion Matsalen MSE 14/3 kl. 12-13
Konferensrum Matsalen, Kullbergska Sjuhuset 9/4 kl. 12-13
Konferensrum Grassman, Nyköpings lasarett 7/3 kl. 12-13
Karsudden 19/3 kl. 12-13
Föranmälan om deltagande till lakemedelskommitté[email protected] senast 2 dagar
innan aktuellt datum.
Välkomna!
Läkemedelskommittén
S I DA N 1 5 | N R 1 2 0 1 3
N R 1 2 0 1 3 | S I DA N 1 6
